Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica com derivação
gástrica em Y de Roux que passem a formar cálculos
de oxalato de cálcio devem elevar a ingestão de cálcio como
uma das estratégias de prevenção do problema.
Em caso de lesões de vasos abdominais maiores que tenham
sido causadas pela agulha de Veress ou pela passagem do
primeiro trocarte sem visão, devem ser deixados tais
dispositivos no local e deve ser realizada nova punção em
outra região para inspeção da cavidade.
No caso em questão, deve-se recomendar o uso de antibióticos
profiláticos principalmente para reduzir o risco de perda de
função renal, que é um agravante comumente associado à ITU
recorrente.
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Nessa situação, o PET–CT poderá auxiliar na detecção de
linfonodos acometidos e, caso o exame seja positivo para esses
linfonodos, deve-se recomendar linfadenectomia pélvica
estendida até a cadeia ilica comum.
A lesão traumática contusa completa da uretra bulbar deve ser
tratada em sua fase precoce com tentativa de cateterismo
uretrovesical, visando, assim, diminuir as chances de estenose
tardia.
Contraindica-se o implante ureteral intubado (com cateter
duplo-J ou duplo pigtail) para o referido paciente, pois não há
evidências de redução de complicações ureterais
pós-transplante.
Espera-se observar, por meio da ressonância magnética, na
lesão descrita no caso clínico, uma intensidade de sinal
brilhante em sequência ponderada em T2.
As principais artérias responsáveis pela irrigação da porção
abdominal do ureter são as seguintes: renal, gonadal, aorta
e ilíaca comum. Nessa topografia, os ramos arteriais chegam
ao ureter pela parede medial.
O tumor que levou o referido paciente a se submeter a uma
penectomia parcial, o carcinoma espinocelular, representa
cerca de 95% dos tumores malignos do pênis.
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Na linfadenectomia inguinal modificada, proposta por
Catalona, deve-se ampliar a área de dissecção, incluindo
a região caudal da fossa ovalis e lateral da artéria femoral.
Caso a paciente seja gestante, recomenda-se o adiamento do
tratamento cirúrgico, mas sem desconsiderar a manutenção de
antibioticoprofilaxia nesse período.
No caso clínico em questão, o principal tratamento
medicamentoso seria o início de um inibidor da enzima
conversora da angiotensina (ECA) ou bloqueador do
receptor da angiotensina (BRA). Porém, mesmo com o
uso de BRA ou IECA, a paciente teria indicação de
angioplastia transluminal percutânea sem stent.