A suplementação de bicarbonato de sódio oral deve ser
indicada no tratamento da acidose metabólica relacionada
à DRC somente quando a concentração sérica de bicarbonato
de sódio for inferior a 15 mmol/L.
Eosinofilúria (definida pela presença de eosinófilos, que
respondem >1% dos leucócitos urinários) é útil para
distinguir NIA de outras causas de LRA como a NTA.
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Em caso de suspensão do tenoxican e cefazolina, no
caso clínico em questão, e não melhora da função renal
em torno de cinco dias, excluindo-se novos fatores de
injúria, estaria indicada a biópsia renal.
Fatores de pior prognóstico na glomerulonefrite
crescêntica são: presença de mais de 50% de crescentes,
oligúria, crecentes celulares e anticorpo antimembrana
basal glomerular.
Nefropatia por contraste é muito provavelmente devido
à necrose tubular aguda (NTA) relacionada à
vasodilatação e aos efeitos citotóxicos de contraste,
possivelmente com contribuições de fatores pré-renal
ou obstrução intratubular.
A reabsorção do cálcio filtrado ocorre de forma ativa
(transcelular) no túbulo contorcido proximal, e de
forma passiva (paracelular) no túbulo contorcido distal
e no túbulo coletor.
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Entre as variantes da GESF, a forma colapsante é a que
cursa com pior prognóstico renal, caracterizando-se pelo
aparecimento de síndrome nefrótica maciça (geralmente
maior que 10 g/L) e pela baixa resposta ao tratamento.
A ureterorrenolitotripsia é a principal opção de tratamento
nesse caso, apesar de resultar em maior taxa de cálculo residual
se comparada à nefrolitotripsia percutânea.