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Um paciente de 62 anos de idade, portador de rins...
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Q1372689
Teclas de Atalhos
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Um paciente de 62 anos de idade, portador de rins policísticos, chega ao Serviço de Nefrologia com um quadro de uremia: ureia plasmática = 320 mg/dl, creatinina plasmática = 18 mg/dL. Um cateter de jugular interna é inserido e a Hemodiálise (HD) é iniciada. Uma fístula AV é confeccionada 2 semanas após, e o cateter de jugular é mantido por mais 6 semanas. Dados iniciais: peso = 62 Kg, altura = 168 cm, PA = 150/100 mmHg, hemoglobina = 13 mg/dl, albumina = 3,8 g/dL, bicarbonato plasmático = 12 mEq/L, cálcio = 8,7 mg/dL, fósforo = 8,2 mg/dL. Durante as 6 semanas de acesso pela jugular interna, seu cateter foi trocado 2 vezes devido a um quadro de febre de 39 °C e calafrios. Uma avaliação clínica no 5º mês de início da HD revelava: peso = 54 Kg. Albumina sérica = 3,0 g/dL, Hemoglobina10 mg/dL. Em função desta redução de peso e da albumina sérica, deve-se iniciar suporte nutricional. Analise as proposições que definem as condutas nutricionais indicadas, assinalando a opção INCORRETA.
A
Deve-se adotar o procedimento de nutrição parenteral intradialítica (NPID), vez que o paciente apresentou perda de peso não intencional superior a 10%, média de albumina sérica < 3,4mg/dL e estado nutricional comprometido.
B
Deve-se manter a alimentação oral, pois a NPID é bem sucedida para reversão da perda de peso quando, combinada com a ingestão oral, mantém o balanço nitrogenado positivo, exceto em se tratando de pacientes com grave perda óssea associada ao hiperparatireoidismo.
C
Inicia-se com a adição de 250 mL de emulsão lipídica a 20% misturada diretamente à glicose e aos aminoácidos, a qual se constitui em uma composição bem tolerada, pois as emulsões lipídicas têm alta densidade calórica e são isosmolares, facilitando a tolerância da infusão.
D
Doses de 50/60g de proteínas e 1000 a 1300kcal podem ser fornecidas por infusão, podendo suprir as necessidades de proteínas e calorias, sem a necessidade de adição não desejada de líquidos e minerais.
E
São usualmente fornecidas doses de até 200g de glicose/litro, quando o dialisado não contém glicose ou 150g/litro quando o dialisado contém glicose, e 1000mL de solução parenteral durante cada sessão de hemodiálise.