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De acordo com a Portaria nº 131, de 8 de março de 2005, uma Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional deve possuir um prontuário único para cada paciente, contendo as informações completas do quadro clínico e sua evolução, todas devidamente escritas, de forma clara e precisa. As informações indispensáveis mínimas do prontuário são, exceto:
Triagem e avaliação nutricional.
Protocolo de Indicação e Acompanhamento Nutricional.
Ficha de registro de iatrogenia hospitalar.
Histórico clínico.
Descrição da Evolução.