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Cicatrizes hipertróficas e quelóides são distúrbios fibroproliferativas que podem surgir após qualquer lesão cutânea profunda causada por trauma, queimaduras, cirurgia, etc. (Ogawa et al., 2021) . Paciente chegou ao ambulatório apresentando lesão proliferativa em lobo auricular esquerdo com aumento de volume e histórico de 02 meses. Diante das possíveis cicatrizes hipertróficas e quelóides, algumas características podem ser destacadas como: Duração, Tipo de Evolução, resposta ao tratamento.
Marque a alternativa CORRETA:
Quelóides - Têm início nas primeiras semanas.
Cicatriz hipertrófica - Raramente apresenta regressão.
Quelóides - O crescimento apresenta-se além dos bordos da ferida.
Cicatriz hipertrófica - Contração cicatricial inexistente.
O processo de reparação alveolar é considerado pleno quando o alvéolo dental estiver completamente preenchido por trabéculas ósseas espessas com canais medulares bem definidos e cristas ósseas remodeladas. Esse processo de reparo passa por 4 fases, qual a sequência correta?
1 - Diferenciação óssea ou mineralização
2 - Proliferação celular
3 - Desenvolvimento do tecido conjuntivo
4 - Maturação do tecido conjuntivo
2-3-4-1
4-2-3-1
1-3-4-2
3-1-2-4
O objetivo da análise da cicatriz é usar uma medida confiável e válida para sua avaliação rápida e eficiente, o que requer que o cirurgião tenha uma sólida compreensão das terminologias da cicatriz. A documentação de uma avaliação padronizada é necessária para o desenvolvimento de um plano de tratamento e de avaliações seriadas. Considerando as terminologias da cicatriz, a descrição “uma cicatriz vermelha, elevada, às vezes áspera, confinada à incisão cirúrgica de origem, que geralmente ocorre dentro de algumas semanas após a cirurgia e pode aumentar de tamanho rapidamente durante 3-6 meses e, em seguida, depois de uma fase estática, começar a regredir. Geralmente maduras têm uma elevação, com leve aparência tipo corda e com o aumento da largura, que é variável. O processo de maturação completa pode levar até 2 anos”, corresponde a:
Cicatriz hipertrófica linear.
Queloide menor.
Cicatriz madura.
Queloide maior.
Cicatriz hipertrófica generalizada.
Após o procedimento cirúrgico no qual ocorreu mínima perda de tecido, realiza-se a sutura. Durante a sutura, as bordas da ferida foram aproximadas e posicionadas exatamente na posição anatômica que possuíam anteriormente. Assinale a alternativa que denomina corretamente o tipo de cicatrização que ocorreu nesse caso.
Primeira intenção.
Segunda intenção.
Terceira intenção.
Debridamento.
Isquemia.
Um conhecimento minucioso dos processos de reparação tecidual é obrigatório para um profissional que tenha intenção de executar procedimentos cirúrgicos. A respeito desse assunto, é CORRETO afirmar:
Durante o estágio inflamatório da cicatrização das feridas, observamos depósito volumoso e aleatório de fibras colágenas que, no estágio fibroblástico, são substituídas por novas fibras mais organizadas e orientadas para resistir às forças de tensão sobre a ferida.
Se um osso for fraturado e suas extremidades livres estiverem separadas aproximadamente entre 1,5 e 2,0mm, o osso ainda pode cicatrizar por primeira intenção, devido à possibilidade de redução anatômica da fratura.
Cicatrizações por segunda intenção requerem grande quantidade de migração epitelial e depósito de colágeno e são consideradas mais lentas, tais como os alvéolos dentários pós-exodontia e as reanastomoses nervosas anatômicas de nervos danificados recentemente.
Um implante colocado no canal do alveolar inferior, comprimindo o nervo, provoca um tipo de lesão de nervo periférico denominada neuropraxia, não provocando nenhuma perda de continuidade do axônio e do endoneuro.


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A cicatrização tecidual é influenciada pela capacidade do organismo de se regenerar e pela natureza da destruição tecidual. A excelente vascularização dos tecidos na região bucomaxilofacial, assim como a capacidade da resposta local do hospedeiro da mucosa oral, proporcionam ótimas condições para uma rápida cicatrização tecidual. Distúrbios de cicatrização tecidual são extremamente incomuns, e geralmente indicam alguma doença sistêmica relacionada. A natureza da lesão pode afetar a evolução de uma cicatriz tecidual. No que se refere ao grupo de lesão mecânica, assinalar a alternativa que se encaixa nesse grupo:
Criocirurgias.
Queimaduras.
Abrasão.
Radioterapia.
Os cirurgiões podem criar condições para aumentar ou impedir o processo natural do reparo de feridas. A adesão aos princípios cirúrgicos facilita o reparo ideal da ferida, com o restabelecimento da continuidade do tecido, minimizando o tamanho da cicatriz e restaurando a função do tecido. O objetivo do cirurgião com relação à cicatriz não é preveni-la, mas ao contrário, produzir uma cicatriz que minimize a perda de função e que tenha uma aparência tão discreta quanto possível. Segundo Hupp (2021) quais são os quatro fatores que podem afetar o reparo das feridas em um indivíduo saudável?
Cicatriz hipertrófica, tecido necrosado, isquemia e tensão na ferida.
Corpos estranhos, tecido vitalizado, isquemia e tensão na ferida.
Corpos estranhos, tecido necrosado, isquemia e tensão na ferida.
Cicatriz hipertrófica, tecido vitalizado, isquemia e tensão na ferida.
Paciente de 17 anos de idade foi submetido à exodontia do elemento 27, com subsequente coaptação dos bordos da ferida cirúrgica e sutura. Assinale a alternativa que apresenta uma condição de cicatrização do alvéolo pós-extração que acontece após a primeira semana da realização da cirurgia.
Glóbulos brancos entram no alvéolo para remover bactérias contaminantes da área.
Início da fibroplasia com crescimento interno de fibroblastos e vasos capilares.
O epitélio migra por toda a parede do alvéolo até atingir um nível em que contacte o epitélio do lado oposto do alvéolo.
Osteoclastos acumulam-se ao longo da crista óssea.
Formação de grande quantidade de tecido de granulação preenchendo o alvéolo.
Analise as assertivas a seguir referentes às etapas da cicatrização de feridas:
I.Na etapa inflamatória, verifica-se lesão tecidual momentânea e pode durar de 3 a 5 dias.
II.Na etapa fibroblástica, verifica-se, clinicamente, que a ferida será rígida pela grande quantidade de colágeno.
III.Na etapa de remodelação, verifica-se duas fases, uma vascular e outra celular, onde as fibras colágenas não são formadas.
É correto o que se afirma em:
II, apenas.
I, apenas.
I, II e III.
I e II, apenas.
III, apenas.
Uma ferida é um rompimento na estrutura anatômica normal e na função do tecido, acompanhada por danos celulares. A sua cicatrização consiste em uma série intrinsicamente coordenada de processos que envolvem respostas celulares e subcelulares. Em condições saudáveis, a cicatrização das feridas ocorre em três fases distintas, mas que se sobrepõem, na seguinte ordem:
proliferação / inflamação / maturação
vasodilatação / inflamação / hemostasia.
inflamação / proliferação / maturação.
quimiotaxia / fagocitose / aderência.


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Após a extração de um dente, um coágulo sanguíneo é formado no sítio da extração, com a eventual estruturação do coágulo por tecido de granulação, substituição gradual por um osso fibrilar grosseiro e, finalmente, a substituição por osso maduro.
A destruição do coágulo inicial impede a cicatrização apropriada e causa uma condição clínica conhecida como:
Trismo.
Mucosite.
Pericoronarite.
Osteíte alveolar.
Displasia cemento-óssea.
Assinale a alternativa correta sobre a cicatrização das feridas cirúrgicas.
A cura por intenção primária não forma cicatriz.
A isquemia não é um fator que prejudica a cicatrização de feridas.
São exemplos de feridas que curam por intenção primária: cavidades de extração, fraturas mal reduzidas e grandes lesões por avulsão.
A cura por intenção primária requer que seja deixado um intervalo entre as margens de uma incisão ou dilaceração, ou entre o osso ou extremidades nervosas após a reparação.
A cura por intenção secundária é lenta e produz mais cicatrizes do que a cura por intenção primária.
Alguns pacientes podem desenvolver tecidos cicatriciais aberrantes na região de sua lesão tecidual. Duas formas comuns de cicatrização hiperproliferativa, caracterizadas por hipervascularização e hipercelularidade, são:
cicatrizes hipertróficas e queloides.
cicatrizes atróficas e deiscências.
normotrópicas e contraturas.
contraturas e queloides.
deiscências e normotrópicas.
Fase do processo de cicatrização que pode durar diversos anos e envolve um minucioso e organizado equilíbrio entre degradação e formação de matriz. Logo que a demanda metabólica da lesão em processo de cicatrização diminui, a alta rede de capilares começa a regredir. Sob a direção geral de citocinas e fatores de crescimento, a matriz de colágeno é continuamente degradada, ressintetizada, reorganizada e estabilizada por meio de ligação cruzada molecular. Os fibroblastos começam a desaparecer e o colágeno tipo III depositado é substituído de maneira gradual por um colágeno mais resistente do tipo I.
A descrição refere-se à fase da cicatrização de
proliferação.
coagulação.
granulação.
remodelação.
inflamação.
A cicatrização das feridas é dada em três estágios básicos: inflamatório, fibroblástico e remodelação.
Sobre esses estágios, é correto afirmar que
no estágio inflamatório, as células endoteliais proliferam, resultando em rica vascularização e infiltração de macrófagos. Esse conjunto forma o tecido de granulação.
o estágio inflamatório é, algumas vezes, denominado de fase de intervalo, uma vez que esse é o período no qual nenhum ganho significativo de resistência ocorre na ferida.
a resistência da ferida aumenta rapidamente durante o estágio fibroblástico, que normalmente dura de 1 a 2 semanas.
na fase de remodelacão, ocorre a liberação de mediadores químicos e a ativação do sistema de coagulação sanguínea.
na fase fibroblástica, há presença de intenso exsudato inflamatório.


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Há muitos fatores que podem interferir na cicatrização da ferida cirúrgica. Qual das afirmativas a seguir apresenta a relação correta da causa e o efeito na cicatrização da ferida cirúrgica?
A maior incidência de infecção de feridas associadas ao diabetes está mais relacionada à hiperglicemia e não ao fato de o paciente ter diabetes.
A terapia com oxigenação hiperbárica estimula o metabolismo celular anaeróbio, aumento do lactato tecidual e diminuição do pH.
A deficiência nutricional de aminoácidos com diminuição da albumina a menos de 2 g/dL acelera a fase inflamatória e retarda a fase de remodelação da ferida cirúrgica.
Existe uma grande diferença da cicatrização em função da idade em indivíduos sem comprometimento sistêmico.
A radiação apresenta danos ao colágeno e reduz sua capacidade para regeneração e reparo. A resposta celular e molecular à radiação ocorre após meses do tratamento e é dose dependente.
O reparo tecidual do alvéolo dentário é caracterizado por uma cadeia de reações bioquímicas e teciduais, que culminam na reparação completa da ferida alveolar. Entre o primeiro e o quarto dia após a exodontia, ocorre
a redução no número de células e vasos sanguíneos.
a deposição de um tecido rico em fibras colágenas maduras.
a deposição de tecido osteoide na cavidade alveolar.
a substituição do coágulo sanguíneo por tecido de granulação.
a reabsorção parcial da lâmina dura e remodelação da crista alveolar.
Após o surgimento de uma lesão tecidual, inicia-se uma sequência orquestrada de eventos para que haja o restabelecimento da arquitetura tecidual. Sobre o processo de cicatrização de feridas, é correto afirmar:
A etapa inflamatória inicia 3 dias após o surgimento da lesão, sendo responsável pelo saneamento do local para posterior neoformação tecidual.
Na etapa fibroblástica, ocorre uma deposição de colágeno aquém do necessário para a cicatrização da ferida, havendo complementação na formação do colágeno durante a fase de remodelação.
Na fase de remodelação, ocorre deposição de fibras colágenas de maneira desorganizada, havendo uma redução expressiva na resistência da ferida.
A reparação tecidual que ocorre após exodontia é denominada de secundária, desde que seja realizada a sutura do alvéolo.
A reparação tecidual terciária ocorre quando há utilização de enxertos teciduais para recobrir grandes feridas.
Conforme Hupp et al. (2015), são fatores que podem afetar a cicatrização de feridas em um indivíduo saudável, EXCETO:
Fibroplasia.
Corpos estranhos.
Tecido necrosado.
Isquemia.
Tensão na ferida.
Um paciente com afta que não cicatriza na boca pode ter diagnóstico de:
amigdalite
xerostomia
periodontite
câncer de boca


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