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A assistência de enfermagem ao recém-nascido no período neonatal imediato é fundamental para a redução da morbimortalidade infantil, uma vez que esse período é marcado por importantes adaptações fisiológicas à vida extrauterina e maior vulnerabilidade a agravos evitáveis. A adoção de práticas seguras e baseadas em evidências é essencial nesse cuidado, pois
o recém-nascido apresenta rápida estabilidade fisiológica após o nascimento, o que permite espaçar a vigilância clínica nas primeiras horas de vida.
o período neonatal imediato é marcado por instabilidade térmica e respiratória, demandando monitoramento clínico e incentivo ao aleitamento materno.
as intercorrências mais frequentes no período neonatal decorrem predominantemente de condições genéticas, com menor influência das práticas assistenciais.
os cuidados no período neonatal devem concentrar-se nos procedimentos técnicos iniciais, sendo secundárias as ações de promoção do vínculo e do contato pele a pele.
O cuidado com o Recém-Nascido (RN) nos primeiros dias de vida envolve a avaliação da amamentação e a manutenção do coto umbilical. Acerca do assunto, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A "pega" correta na amamentação é caracterizada pela boca bem aberta, lábio inferior virado para fora e abocanhamento de grande parte da areóla, não apenas do mamilo.
(__)A limpeza do coto umbilical deve ser realizada apenas com água oxigenada dez volumes e cobertura com faixas de lã para acelerar a mumificação tecidual.
(__)O colostro é o leite produzido nos primeiros dias após o parto, sendo rico em anticorpos e considerado a primeira vacina do bebê.
(__)A icterícia neonatal que surge nas primeiras doze horas de vida é considerada fisiológica e deve ser tratada exclusivamente com banhos de sol ao meio-dia.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
F, V, V, F.
F, F, V, V.
V, F, V, F.
V, V, F, V.
V, F, F, V.
Considerando as recomendações atuais sobre aleitamento materno e manejo da amamentação na Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa INCORRETA:
Deve haver regularidade nos horários de amamentação, estabelecendo-se previamente o tempo necessário para o esvaziamento completo de cada mama, especialmente nos primeiros meses de vida.
Recomenda-se o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de idade.
A coloração do leite materno pode variar, incluindo tons amarelados ou levemente esverdeados, sem necessariamente indicar alteração na qualidade nutricional.
O tabagismo materno pode interferir na produção e na ejeção do leite, devendo a mãe receber orientações e apoio para cessação do fumo.
Durante a pega adequada do bebê na mama, orienta-se que o mamilo seja direcionado para a região superior da boca do bebê (“céu da boca”), favorecendo a abocanhadura eficaz.
O aleitamento materno exclusivo e a introdução adequada de alimentos complementares são fundamentais para o crescimento e desenvolvimento infantil. Em uma Unidade Básica de Saúde (UBS) do setor público no Estado do Pará, o Técnico de Enfermagem realiza orientações sobre alimentação infantil durante consulta de puericultura. Mães questionam sobre a duração do aleitamento materno exclusivo, introdução de alimentos, riscos de doenças diarreicas e importância da vacinação conforme Caderneta de Saúde da Criança. O Técnico de Enfermagem, sob supervisão do enfermeiro, deve oferecer orientações baseadas em evidências científicas e diretrizes do Ministério da Saúde. Considerando esse contexto de responsabilidade profissional e atenção à criança, analise as afirmações a seguir e registre (V), para as verdadeiras, e (F), para as falsas.
(__)O aleitamento materno exclusivo até os seis meses atende todas as necessidades nutricionais, hídricas e imunológicas da criança, não sendo necessária introdução de água, chás ou outros alimentos neste período.
(__)A introdução de alimentos complementares deve iniciar aos três meses de idade, substituindo gradualmente o leite materno conforme orientação do pediatra.
(__)Doenças diarreicas em crianças menores de dois anos podem ser prevenidas através de aleitamento materno exclusivo, higiene adequada e água potável conforme protocolo de saúde infantil.
(__)Vacinação completa conforme calendário do Estado do Pará é desnecessária se a criança receber aleitamento materno exclusivo, pois o leite materno oferece proteção total contra todas as doenças imunopreveníveis.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima.
F, F, V, V.
F, V, V, F.
V, V, F, F.
V, F, V, F.
Com base nas recomendações do Ministério da Saúde sobre aleitamento materno, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O colostro é rico em imunoglobulinas, desempenhando importante papel na proteção do recém-nascido contra infecções.
( ) A presença de mastite contraindica definitivamente a amamentação na mama afetada, devendo o aleitamento ser suspenso até a resolução completa do quadro.
( ) A produção de leite materno ocorre principalmente pelo estímulo da sucção do recém-nascido, que promove a liberação de prolactina e ocitocina.
( ) O aleitamento materno exclusivo é recomendado até os 6 meses de vida, sem oferta de água, chás, sucos ou outros alimentos.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
V – F – V – V.
V – V – F – F.
F – V – V – F.
F – F – F – V.
As fases da lactogênese, que compreendem o processo fisiológico responsável pelo início e manutenção da lactação, incluem:
Fase 1 – ocorre após a expulsão da placenta, com início da liberação de prolactina e secreção efetiva da lactação.
Fase 2 - depende da sucção do bebê e da drenagem mamária para manter a produção de leite ao longo da lactação.
Fase 3 – caracteriza-se pelo crescimento e pela proliferação dos ductos, formação dos lóbulos e aumento da atividade secretora, com distensão dos ácinos e alvéolos.
Fase 4 – envolve regulação local da produção láctea mediada pela ação dos receptores de prolactina na membrana basal dos alvéolos.
Acerca das contraindicações para o aleitamento materno, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) Infecções pelo HIV e pelo HTLV I e II são contraindicações relativas para o aleitamento materno.
( ) O recém-nascido com galactosemia clássica não deve ser amamentado, pois não consegue metabolizar a galactose.
( ) No caso de mães contaminadas por herpes simples, a amamentação deve ser suspensa se houver vesículas na mama.
As afirmativas são, respectivamente,
V – V – F.
V – F – V.
F – V – V.
V – V – V.
F – V – F.
Considerando as definições e a classificação dos tipos de aleitamento materno estabelecidas pela Organização Mundial da Saúde e adotadas na prática assistencial, analise a assertiva correta sobre os tipos de aleitamento materno.
Aleitamento materno é quando a criança recebe leite materno (direto da mama ou ordenhado), independentemente de receber ou não outros alimentos.
Aleitamento materno predominante é quando a criança recebe somente leite materno, direto da mama ou ordenhado, ou leite humano de outra fonte, sem outros líquidos ou sólidos.
Aleitamento materno misto ou parcial é quando a criança recebe, além do leite materno, qualquer alimento sólido ou semissólido com a finalidade de complementá-lo, e não de substituí-lo.
Aleitamento materno complementado é quando a criança recebe leite materno e outros tipos de leite.
Durante a consulta de enfermagem, uma puérpera, no 28o dia pós-parto normal, queixou-se de dificuldade para amamentar, relatando sentir dor em agulhada, coceira e sensação de queimação nos mamilos que perduravam durante o intervalo das mamadas. Ao realizar o exame das mamas, o enfermeiro constatou a presença de descoloração dos mamilos e aréolas que apresentavam pele mais fina, o que aumentava o risco para lesões e fissuras. Diante dessa situação, o profissional deve considerar que os sinais e sintomas apresentados caracterizam um quadro de ____________, iniciar o tratamento conforme protocolo da instituição e, entre outras ações, orientar a puérpera a ____________.
Assinale a alternativa que completa de forma correta e respectivamente as lacunas da afirmação.
bloqueio dos ductos lactíferos … realizar a remoção do ponto esbranquiçado na ponta do mamilo, caso esteja presente, esfregando-o com uma toalha
mastite lactacional … fazer uso de sutiã com alças largas e firmes, sem estruturas metálicas
candidíase mamária … fazer uso de sutiã de algodão
bloqueio dos ductos lactíferos … aplicar calor local (compressas mornas) e massagens suaves na região atingida, na direção do mamilo, antes e durante as mamadas
candidíase mamária … suspender a amamentação no seio, realizar a ordenha manual das mamas e oferecer o leite materno com auxílio de copinho
Em relação ao acompanhamento da saúde materno-infantil na Atenção Primária à Saúde, assinale a alternativa incorreta sobre algumas das competências da Atenção Primária à Saúde.
Inscrever as gestantes no pré-natal e cadastrá-las no eSUS.
Vincular as gestantes no hospital/maternidade, de acordo com sua Estratificação de Risco e pactuações regionais.
Acompanhar o pré-natal de todas as gestantes do território adstrito, incluindo as de alto risco ou risco intermediário, por meio de consultas e visitas domiciliares.
Garantir no mínimo 4 (quatro) consultas de pré-natal, realizadas de forma conjunta e compartilhada entre médicos e enfermeiros.
Incentivar e apoiar o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida.
Analise as afirmativas a seguir sobre a amamentação:
I.O aleitamento materno é recomendado de forma exclusiva até os 6 meses de vida da criança, por fornecer todos os nutrientes necessários nesse período.
II.A amamentação contribui para a saúde da criança e da mãe, fortalecendo o vínculo afetivo e reduzindo riscos de doenças.
III.O apoio, a orientação e o incentivo à amamentação fazem parte das atribuições da equipe de Atenção Primária à Saúde, incluindo o Agente Comunitário de Saúde.
Assinale a alternativa CORRETA.
Apenas a afirmativa II está correta.
Apenas a afirmativa I está correta.
Apenas as afirmativas I e III estão corretas.
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
As afirmativas I, II e III estão corretas.
Na visita puerperal domiciliar, um recém-nascido pré-termo tardio apresenta sucção fraca, sonolência excessiva, longos intervalos entre as mamadas e suspeita de transferência láctea insuficiente. Considerando o manejo inicial do aleitamento materno e o acompanhamento no território, assinale a alternativa que indica a conduta mais segura do enfermeiro.
Priorizar fórmula e líquidos claros até a sucção ganhar força, porque o prematuro tardio costuma tolerar intervalos mais longos de alimentação.
Manter intervalos prolongados para preservar energia do recém-nascido, deixando a avaliação da mamada para a consulta de rotina seguinte.
Apoiar intensivamente a amamentação, observar pega e transferência, orientar ordenha do próprio leite quando necessário e reavaliar de forma próxima.
Indicar complemento hídrico entre as mamadas, porque o sono prolongado do prematuro tardio costuma reduzir a necessidade energética diária.
Aguardar o ganho ponderal da primeira semana para então revisar a técnica de mamada, já que a sonolência tende a ceder espontaneamente.
A composição do leite materno se modifica ao longo do tempo, de acordo com as necessidades do recém-nascido, e se divide em quatro tipos: o leite precoce, produzido durante a gestação; o colostro, produzido na primeira semana pós-parto; o leite de transição, produzido na segunda semana pós-parto; e o leite maduro, que será produzido a partir da segunda quinzena pós-parto. Assim, para quem é direcionado o aleitamento materno exclusivo?
Para crianças que, além do leite materno, ingerem água ou derivados da água, como chás, infusões ou sucos de frutas.
Para crianças que recebem leite humano e fórmulas artificiais ou outros tipos de leite.
Para crianças que ingerem alimentos sólidos, semissólidos e fórmulas artificiais ou outros tipos de leite, além do leite humano.
Para crianças que são alimentadas somente com leite materno ou leite humano proveniente de um Banco de Leite, sem ingerir outros tipos de líquidos ou sólidos, exceto nos casos de medicações.
A assistência de enfermagem pediátrica foca no acompanhamento longitudinal para garantir que a criança atinja seu pleno potencial físico e psicossocial. Analise as afirmativas a seguir:
I.A consulta de puericultura deve monitorar o estado nutricional, a vacinação e os marcos do desenvolvimento neuropsicomotor conforme a idade.
II.O enfermeiro deve orientar a introdução de alimentos ultraprocessados e açucarados a partir dos três meses de vida para acelerar o ganho de peso ponderal.
III.O teste do pezinho deve ser realizado preferencialmente entre o 3º e 5º dia de vida, visando a detecção precoce de doenças metabólicas e genéticas.
Está correto o que se afirma em:
I, II e III.
II apenas.
I apenas.
I e III apenas.
II e III apenas.
Durante o período puerperal, algumas mulheres podem apresentar dificuldades relacionadas à amamentação. Entre elas, as fissuras mamilares são comuns e geralmente estão associadas à técnica inadequada durante as mamadas.
Sobre as fissuras nas mamas, assinale a alternativa CORRETA.
As fissuras ocorrem, principalmente, quando o bebê realiza pega incorreta da mama durante a amamentação.
As fissuras mamárias são causadas exclusivamente por infecção bacteriana.
O uso frequente de sabonetes e pomadas nas mamas é recomendado para prevenir fissuras.
As fissuras são um processo inflamatório ou infeccioso que pode ocorrer na mama lactante, habitualmente a partir da segunda semana após o parto.
Durante consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde (UBS), uma puérpera relata dor persistente durante a amamentação. Ao observar a mamada, o profissional identifica que as bochechas do bebê ficam encovadas a cada sucção, há ruídos provenientes da língua durante a sucção, e, ao final da mamada, os mamilos apresentam-se com estrias vermelhas e áreas esbranquiçadas com aspecto achatado. A mama aparenta estar esticada durante a mamada.
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: aleitamento materno e alimentação complementar. 2. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2015 (Cadernos de Atenção Básica; n. 23).
Com base na situação descrita, e de acordo com as orientações do Ministério da Saúde sobre aleitamento materno e alimentação complementar, é CORRETO afirmar que:
são evidenciados pelo menos quatro sinais indicativos de técnica inadequada de amamentação.
um ponto-chave da pega adequada é a bochecha do bebê ficar encovada a cada sucção.
a dor relatada pela puérpera durante a amamentação é considerada normal, não sendo indicativa de técnica inadequada da pega no caso apresentado.
está descrito pelo menos um ponto-chave do posicionamento adequado.
ruídos durante a sucção são achados compatíveis com pega adequada.
O Ministério da Saúde recomenda o aleitamento materno como a melhor forma de alimentação para bebês, com orientações específicas sobre duração, exclusividade e benefícios. Com base nas diretrizes oficiais do Ministério da Saúde sobre aleitamento materno, assinale a alternativa CORRETA:
O uso de mamadeiras é recomendado pelo Ministério da Saúde como complemento ao leite materno a partir do 2º mês de vida, pois facilita a alimentação do bebê e contribui para o ganho de peso adequado.
O Ministério da Saúde recomenda o aleitamento materno exclusivo até os 6 meses de vida, sem necessidade de oferecer água, chás ou outros alimentos, seguido da manutenção do aleitamento até os 2 anos de idade ou mais, com introdução de alimentação complementar adequada.
A amamentação é contraindicada para mães portadoras de hepatite B, independentemente do estado de vacinação do recém-nascido, pois o vírus pode ser transmitido pelo leite materno.
Para garantir a hidratação adequada do bebê em regiões de clima quente e seco, o Ministério da Saúde orienta a oferta de água e chás entre as mamadas nos primeiros 6 meses de vida, mesmo que a criança esteja em aleitamento materno exclusivo.
Preencha a lacuna com a alternativa CORRETA:
O colostro é produzido nas glândulas mamárias; sua produção se inicia ainda durante a gravidez, geralmente a partir da metade da gestação, e continua nos primeiros dias após o parto; esse líquido espesso e amarelado atua como a primeira _____________ do bebê; é altamente concentrado e rico em proteínas, anticorpos e fatores de crescimento essenciais para o recém-nascido.
Intoxicação.
Camada cutânea.
Sepse.
Vacina.
Telarca.
Durante a assistência imediata ao recém-nascido, a técnica de enfermagem realiza a administração da vitamina K, conforme protocolo da unidade. No momento, a acompanhante da puérpera, que acompanhava os primeiros cuidados ao bebê, demonstra curiosidade e questiona sobre a finalidade e a forma de aplicação dessa vitamina.
Diante das dúvidas apresentadas, de acordo com as Diretrizes Nacionais de Assistência ao Parto Normal (Brasil, 2017), a técnica de enfermagem explica corretamente que:
Fonte: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de gestão e Incorporação de Tecnologias em Saúde. Diretrizes nacionais de assistência ao parto normal: versão resumida [recurso eletrônico]. Brasília: Ministério da Saúde, 2017.
para recém-nascidos em aleitamento materno exclusivo, em adição às recomendações para todos os neonatos, uma dose extra de vitamina K deve ser administrada no 15º dia de vida.
a vitamina K deve ser administrada por via intramuscular, logo após o nascimento, para prevenir a anemia fisiológica do recémnascido, sendo indicada para todos os recém-nascidos, independentemente da idade gestacional ou do peso ao nascer.
os recém-nascidos são vulneráveis à deficiência de vitamina K porque o leite materno é uma fonte limitada desse nutriente; logo, a administração de vitamina K, junto à vacina BCG, estimula o sistema imunológico do recém-nascido.
a injeção de vitamina K é administrada no vasto lateral da coxa, em dose de 5 mg, e a inserção da agulha deve ser a 45 graus, devido à pouca massa muscular do recém-nascido.
se os pais se recusarem à administração intramuscular, deve ser oferecida a administração via oral de vitamina K, para prevenir hemorragias decorrentes da deficiência dessa vitamina.
Caso hipotético: Júlia, uma bebê nascida com 32 semanas de idade gestacional, comparece à consulta de puericultura na Unidade Básica de Saúde (UBS) acompanhada de sua mãe. A bebê está atualmente com 6 meses desde a data do seu nascimento. Durante a avaliação de rotina, a enfermeira utiliza a Caderneta de Saúde da Criança e as Curvas de Crescimento da Organização Mundial da Saúde (OMS) para avaliação da criança. A mãe relata que a bebê não sustenta a cabeça, não demonstra interesse por alimentos e ainda não consegue sentar sem apoio. No exame físico, a enfermeira nota que o perímetro cefálico, peso e altura de Júlia se encontram abaixo do Percentil 3 nas curvas corrigidas para idade.
Baseando-se nas diretrizes do Ministério da Saúde (MS), qual a conduta CORRETA do enfermeiro em relação ao manejo da alimentação de Júlia e a idade que deve ser considerada para a definição do início da Introdução Alimentar (IA)?
Iniciar imediatamente o aconselhamento sobre a IA com frutas e papas, pois a criança já atingiu 6 meses de idade cronológica, e o atraso no crescimento (P3) demonstra a necessidade urgente de nutrientes, sendo necessário, então, o início da IA para Júlia.
Orientar a não iniciar a IA e explicar à mãe que o momento correto será aos 6 meses de idade corrigida ou quando Júlia apresentar os sinais de prontidão, sendo a idade corrigida (4 meses) o parâmetro fundamental para o RNPT (Recém-Nascido Pré-Termo) com atraso no desenvolvimento.
Orientar o início da IA com alimentos pastosos, mas apenas a partir do 7º mês de idade corrigida, pois o prematuro deve sempre ter um período de cautela extra para prevenir alergias e otimizar a maturação intestinal.
Realizar o cálculo da idade cronológica de Júlia e desconsiderar a idade corrigida, pois essa só é relevante para avaliação de peso e altura, devendo a IA ser iniciada aos 6 meses de idade cronológica, conforme o padrão da OMS.
Recomendar a substituição imediata do leite materno por uma fórmula de alta densidade calórica, pois o baixo peso e a idade cronológica de 6 meses confirmam a falência de crescimento, devendo a IA ser iniciada quando o peso atingir o Percentil 50.