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Questões de Concurso sobre Auditoria
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Acerca da auditoria dos serviços de saúde, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para falsa.
( ) A auditoria operacional ou concorrente envolve a obtenção e avaliação de evidências a respeito da eficiência e eficácia das atividades de uma instituição, em comparação com os objetivos estabelecidos.
( ) A auditoria de conformidade examina a legalidade dos atos de gestão dos responsáveis sujeitos à sua jurisdição, quanto ao aspecto assistencial, contábil, financeiro, orçamentário e patrimonial
( ) A auditoria prospectiva avalia os procedimentos antes de sua realização, tem caráter preventivo, procurando detectar situações de alarme para evitar problemas.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente.
A
V – F – V.
B
F – V – F.
C
V – V – V.
D
F – F – F.
E
V – V – F.
A auditoria de enfermagem é o meio pelo qual as atividades de enfermagem são analisadas, mensuradas e avaliadas, de acordo com os padrões preestabelecidos, por meio das revisões e das anotações de enfermagem. Sendo assim, quando o paciente está hospitalizado, deve-se realizar a auditoria
A
serial.
B
retrospectiva.
C
linear.
D
operacional.
E
prospectiva.
As limitações principais da auditoria podem ser citadas:
I. avaliação retrospectiva - a auditoria se realiza após a alta do paciente.
II. avaliação parcial - a assistência ao paciente é prestada por uma equipe multiprofissional e não apenas pela enfermeira. A auditoria de enfermagem avalia apenas a responsabilidade da enfermagem no cuidado ao paciente. Não permite uma visão global da assistência prestada.
III. não tem finalidade punitiva - verifica o cuidado, identifica erros e os analisa. Qualifica a assistência prestada e pode sugerir soluções. As medidas preventivas e corretivas são de responsabilidade administrativa.
IV. a auditoria não visa a melhoria dos registros - o objetivo principal é melhorar a assistência ao paciente. Embora, a partir dos resultados possam sugerir ações no sentido de melhorar os registros, este não é o seu objetivo.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e III apenas
B
II e IV apenas
C
II e III apenas
D
I e IV apenas
E
I, II, III e IV
Na assistência à saúde, as auditorias podem ser desenvolvidas em vários setores e por diferentes profissionais. Quais destacando-se, entre elas: a auditoria médica, de enfermagem e odontológica. São caracterizadas por uma sequência de ações administrativas, técnicas e observacionais, cujo objetivo é analisar a qualidade dos serviços a fim de assegurar o seu melhor desempenho e resolubilidade (Motta e col., 2005). A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A
A auditoria médica, de enfermagem e esportes
B
A auditoria médica, de enfermagem e hotelaria
C
A auditoria médica, de enfermagem e laser
D
A auditoria médica, de enfermagem e odontológica
E
A auditoria médica, de enfermagem e cultura
São atribuições e condutas adequadas do enfermeiro auditor:
1. Identificar as falhas e punir os responsáveis.
2. Avaliar os serviços de assistência à saúde em qualquer nível onde exista a presença de profissionais de enfermagem.
3. Organizar, dirigir, planejar, coordenar e avaliar, prestar consultoria e emissão de parecer sobre os serviços de Auditoria de Enfermagem.
4. Atuar na elaboração, execução e avaliação dos planos assistenciais de saúde.
5. Atuar na elaboração de medidas de prevenção e controle sistemático de danos que possam ser causados aos pacientes durante a assistência de enfermagem.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3, 4 e 5.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5.
Havendo indisponibilidade de leito hospitalar nos estabelecimentos próprios ou credenciados pelo plano de saúde:
A
o paciente deverá ser transferido para um hospital do SUS.
B
é garantido ao consumidor o acesso à acomodação, em nível superior, sem ônus adicional.
C
é garantido ao consumidor o acesso à acomodação, em nível superior, com o pagamento do custo adicional assumido pelo paciente.
D
é garantido ao consumidor o acesso à acomodação, em nível superior, com o pagamento do custo adicional assumido pelo profissional responsável.
E
o plano não tem responsabilidade sobre o ocorrido e o paciente deverá procurar atendimento paralelo.
A auditoria de enfermagem vem aparecendo e reforçando sua importância ao longo dos anos dentro das instituições hospitalares e operadoras de planos de saúde.
Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação à auditoria de enfermagem.
( ) O setor de auditoria em enfermagem tem a função de identificar incoerências ou inconsistências nesses registros e posteriormente sinalizar às lideranças para a capacitação das equipes.
( ) O enfermeiro deve ser conhecedor dos processos assistenciais que contribuem para melhorar o retorno econômico e contábil para as instituições de saúde, tendo como foco de sua observação a identificação das falhas para posterior punição dos envolvidos.
( ) Dentre os objetivos da aplicação de auditorias hospitalares em enfermagem estão o de reduzir desperdícios na prática da assistência de enfermagem; promover a qualidade do cuidado prestado dentro das unidades hospitalares; avaliar atividades e a assistência prestada de acordo com os objetivos e metas do hospital; reduzir débitos indevidos e identificar práticas indevidas.
( ) As ações de enfermagem interferem, diretamente, nos resultados da auditoria de contas hospitalares, pois os processos assistenciais geram receita por meio dos registros das ações realizadas.
Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.
A
V • V • V • V
B
F • V • F • V
C
V • F • V • V
D
F • F • V • V
E
V • F • V • F
A diária hospitalar é a permanência de um cliente por um período de até 24 horas em uma instituição hospitalar e inclui algumas despesas especificas. Um dos itens já incluídos na diária hospitalar e que não deve ser cobrado de forma separada na conta, são as despesas com
A
medicamentos.
B
oxigenoterapia.
C
honorários médicos.
D
limpeza e desinfecção do ambiente.
E
exames diagnósticos de imagem.
As atividades profissionais dos técnicos de enfermagem, como: planejamento e execução dos serviços assistenciais, seja em rede pública ou privada de saúde, podem ser supervisionadas
A
pelos profissionais da área técnico-administrativa do serviço.
B
exclusivamente pelo profissional enfermeiro, tanto na rede pública quanto na rede privada.
C
pelos enfermeiros e profissionais da área de saúde que tenham, preferencialmente, pós-graduação em gestão.
D
prioritariamente pelos profissionais gestores, desde que vinculados apenas aos serviços suplementares de saúde.
E
exclusivamente por profissional enfermeiro; porém, com exceções legais quando se tratar de rede pública de saúde.
A auditoria em enfermagem é uma ferramenta que se destaca pelo seu papel e importância na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde. Nesse contexto, analise as proposições a seguir:
I. A auditoria em enfermagem é um processo que permite às equipes multidisciplinares revisar criticamente as práticas de enfermagem e superar diretamente as fragilidades.
II. O objetivo principal da auditoria em enfermagem é o controle administrativo, sem nenhuma ligação direta com a qualidade da assistência prestada aos pacientes.
III. As auditorias em enfermagem ajudam a promover o uso adequado de protocolos e intervenções educativas, melhorando a competência da equipe de enfermagem.
É correto o que se afirma em:
A
II e III, apenas.
B
II, apenas.
C
I, apenas.
D
III, apenas.
E
I e II, apenas.
A auditoria de gestão consiste na verificação de processos e documentos comparados aos requisitos legais/normativos e atividades relativas à área de saúde por meio do exame direto de fatos, documentos e situações.
C
Certo
E
Errado
A glosa ou glosa hospitalar ou glosa médica é quando a operadora de saúde suspende o pagamento dos serviços contratados.
Sobre as glosas, é correto afirmar:
A
A glosa administrativa é a mais comum, pois ocorre em função dos processos administrativos incorretos, na maioria das vezes por inconformidades no preenchimento das guias e dos formulários, erro de digitação, falta de autorização, cobrança de procedimento, materiais, medicamento e taxas que não constam em contrato.
B
A glosa técnica é aquela gerada pela operadora de saúde sem qualquer justificativa, mesmo que o prestador tenha enviado o faturamento completamente correto e tenha atendido a todas as exigências contratuais.
C
A glosa linear é menos comum que a administrativa e está relacionada diretamente com o serviço assistencial prestado. Ocorre quando algum procedimento realizado é contestado porque não possui uma argumentação técnico-cientifica que justifique a sua realização.
D
As ações da enfermagem como incoerência nos registros, falta de checagem de medicamentos, descrição insuficiente de procedimentos, rasura de qualquer tipo, falta de identificação do profissional da responsável, não interferem nas glosas uma vez que são considerados para a cobrança apenas os procedimentos médicos.
E
Falhas no atendimento da recepção, autorização, identificação correta dos pacientes são consideradas ações administrativas e por não serem específicas de cuidados à saúde, não são consideradas no momento do faturamento hospitalar e glosas.
A tendência da função do enfermeiro auditor, em torno de uma concepção mesclada de controle de custo e de melhoria da qualidade, pode resultar de um panorama de reestruturação da produção em saúde demarcada por uma nova lógica de gestão das organizações, denominada atenção:
A
gerenciada
B
assistencial
C
normatizada
D
integralizada
No que diz respeito ao processo de trabalho no SUS, a auditoria consiste:
A
no exame físico dos fatos obtidos, através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas
B
no exame sistemático e independente dos fatos obtidos, através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas
C
no exame sistemático e independente dos fatos obtidos, através da observação, medicação, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas
D
no exame sistemático e independente dos fatos obtidos, através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas apropriadas, de uma atividade física, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas
E
no exame sistemático e independente dos fatos obtidos, através da observação, medição, ensaio ou outras técnicas desapropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema, para verificar a adequação aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as ações de saúde e seus resultados estão de acordo com as disposições planejadas
Sobre Auditoria interna, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Praticada por elementos da própria Instituição. Tem como vantagens maior profundidade no trabalho tanto pelo conhecimento da estrutura administrativa como de inovações e expectativas nos serviços.
( ) A sua vinculação funcional permite sugerir soluções apropriadas. Como desvantagem pode-se citar a dependência administrativa limitando a amplitude das conclusões e/ou recomendações finais do trabalho.
( ) Pode haver também envolvimento afetivo do auditor com os elementos realizadores do trabalho invalidando-o.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo
A
V - V - F
B
F - V - V
C
V - F - V
D
V - V - V
E
F - F - F
A auditoria concorrente ou operacional é a auditoria feita após a alta do paciente, em que se utiliza o prontuário para a avaliação.
C
Certo
E
Errado
O enfermeiro auditor poderá solicitar acesso aos protocolos assistenciais do prestador de serviços – com o objetivo de constatar o resultado da assistência prestada – e a toda documentação necessária durante a auditoria concorrente ou retrospectiva, somente nas dependências da instituição a ser auditada.
C
Certo
E
Errado
Um enfermeiro, durante a auditoria de algumas contas hospitalares, precisou analisar procedimentos que envolviam o uso de cateter duplo J, de lente intraocular e de marca-passo cardíaco.
Nesse caso hipotético, é correto presumir que o enfermeiro tenha classificado os materiais utilizados, respectivamente, como
A
prótese — prótese — órtese.
B
órtese — órtese — órtese.
C
órtese — prótese — órtese.
D
prótese — órtese — prótese.
E
prótese — prótese — prótese.
É VEDADO ao enfermeiro auditor, no exercício de suas funções:
A
Acompanhar os procedimentos prestados.
B
Dirigir os serviços de auditoria de Enfermagem.
C
Retirar os prontuários ou cópias da instituição.
D
Visitar e entrevistar o paciente.
O prontuário é de fundamental importância para a Auditoria nos Serviços de Saúde, bem como para a gestão hospitalar baseada nas informações e checagem contidas nos mesmos.
Assinale a alternativa correta em relação ao tema.
A
Quando identificadas irregularidades, o auditor poderá adulterar qualquer informação registrada, rasurar ou danificar o prontuário.
B
O prontuário por direitos legais pertence ao paciente, porém permanece no hospital onde a internação foi efetuada; não pode ser retirado de suas dependências pelo auditor tanto interno como externo, porém estará à disposição do mesmo em suas auditorias.
C
O prontuário por direitos legais pertence ao médico, sendo permitido a ele retirá-los das dependências hospitalares conforme necessidade, desde que tenha informado à gestão hospitalar previamente.
D
Os registros realizados no prontuário do paciente não são considerados documento legal, sendo utilizados apenas para o registro, acompanhamento de faturamento dos custos hospitalares.
E
O prontuário por direitos legais pertence a toda equipe de saúde, porém os familiares poderão ter acesso aos dados registrados sempre que solicitados.
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