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Questões de Concurso sobre Trauma cranioencefálico
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T.C.D., homem, motorista de moto, chega acompanhado de familiar ao serviço de saúde de emergência com suspeita de trauma cranioencefálico após acidente por colisão com outro veículo e queda. Chega confuso, refere dor, e possui sangramento na região temporal.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A
A imobilização cervical é desnecessária se a vítima estiver consciente e relatando dor apenas em região frontal, sem queixa de dor cervical.
B
A monitorização da pressão arterial é desnecessária na fase inicial do atendimento, pois alterações hemodinâmicas são tardias em TCE.
C
Na abordagem inicial, deve-se priorizar a avaliação do nível de consciência, instalação de acesso venoso calibroso, avaliação do padrão respiratório e dos sinais de lateralização, mantendo estabilização da coluna cervical e monitorando sinais de deterioração neurológica.
D
Em vítimas de TCE leve sem perda de consciência, a alta imediata é segura, já que em casos de complicações a perda de consciência imediata é sempre observada.
E
A presença de vômitos e cefaleia após TCE são irrelevantes, podendo ser manejada exclusivamente com analgésicos simples, e estão, na maior parte das vezes, associadas à experiência psicológica do trauma, e não a questões emergenciais.
Segundo Knobel (2010), é contraindicação para hipotermia terapêutica leve induzida:
A
traumatismo cranioencefálico grave em pacientes com idade entre 15 a 75 anos.
B
acidente vascular cerebral isquêmico hemisférico.
C
hipotermia (< 30°c) na admissão.
D
acidente vascular cerebral grave em pacientes com idade inferior a 75 anos.
E
pós-parada cardíaca, se após recuperação espontânea dos batimentos, não houver retorno da consciência em 15 a 30 minutos.
Ano:
2026
Paciente vítima de trauma apresenta abertura ocular ao estímulo doloroso (2), resposta verbal incompreensível (2) e resposta motora com localização da dor (5). Considerando a Escala de Coma de Glasgow (ECG), assinale o escore total obtido e o respectivo significado clínico dessa pontuação.
A
Escore total 9, indicando comprometimento neurológico moderado, com necessidade de monitorização contínua do nível de consciência.
B
Escore total 10, compatível com déficit neurológico leve, sem indicação de vigilância intensiva.
C
Escore total 9, caracterizando coma grave e necessidade imediata de alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial.
D
Escore total 12, indicando alteração leve do nível de consciência, sem risco iminente de complicações neurológicas.
E
Escore total 5, compatível com coma profundo, com ausência de resposta motora ao estímulo doloroso.
Ano:
2026
Prova:
Unioeste - Prefeitura de São Miguel do Iguaçu - Enfermeiro I - 2026
É contraindicação para inserção de derivação ventricular externa (DVE):
A
Hipertensão arterial.
B
Distúrbios de coagulação e infecção no couro cabeludo.
C
Traumatismo cranioencefálico.
D
Tumores cerebrais.
Paciente politraumatizado, hipotenso, com dor intensa, necessita de analgesia imediata. Considerando o preparo e a administração segura de medicamentos nesse contexto, assinale a alternativa correta.
A
A morfina é a primeira escolha por não interferir na pressão arterial.
B
A cetamina é uma opção adequada por manter estabilidade hemodinâmica.
C
A analgesia deve ser postergada até a estabilização completa.
D
Opioides são contraindicados em qualquer cenário de trauma.
E
A via oral é preferível para reduzir riscos.
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Durante o atendimento a um paciente adulto, vítima de acidente com traumatismo na cabeça e pescoço, foi necessário realizar a abertura e permeabilidade das vias aéreas.
Considerando os princípios do manejo inicial das vias aéreas nesse tipo de trauma, assinale a afirmativa correta.
A
A abertura das vias aéreas de um paciente adulto com risco de lesão cervical deve ser realizada com a manobra de inclinação da cabeça e a elevação do queixo.
B
A manobra de anteriorização da mandíbula (jaw thrust) é a mais indicada para a abertura das vias aéreas em pacientes com esse tipo de trauma.
C
A manutenção da via aérea pode ser realizada inicialmente com dispositivos supraglóticos, desde que não haja rebaixamento do nível de consciência.
D
A abertura das vias aéreas deve ser realizada apenas após a estabilização definitiva da coluna cervical e a conclusão da avaliação secundária.
E
O uso de cânula orofaríngea é indicada sempre que houver traumatismo na região da cabeça e pescoço, independentemente do nível de consciência do paciente.
Na avaliação neurológica de um paciente com traumatismo cranioencefálico grave, a postura reflexa indica o nível da lesão cerebral. Assinale a alternativa que descreve corretamente a "Postura de Descerebração" e seu significado clínico.
A
A postura de descerebração consiste na flexão anormal dos membros superiores sobre o tórax e extensão dos membros inferiores, indicando lesão exclusiva no córtex cerebral com preservação do tronco.
B
A descerebração ocorre quando o paciente apresenta rigidez de nuca e sinal de Brudzinski positivo, confirmando o diagnóstico de meningite bacteriana secundária ao trauma.
C
A postura de descerebração caracteriza-se pela extensão rígida dos membros superiores e inferiores, com rotação interna dos braços e flexão plantar dos pés, indicando lesão grave no tronco encefálico (mesencéfalo/ponte) e pior prognóstico.
D
Trata-se de uma postura de defesa onde o paciente localiza a dor e retira o membro ao estímulo, demonstrando integridade das vias motoras descendentes.
E
A descerebração é definida pela flacidez muscular generalizada e arreflexia total, sendo um sinal de recuperação neurológica após a fase de choque medular.
Segundo o Protocolo de Suporte Básico de Vida para Serviço de Atendimento Médico de Urgência (SAMU), durante o atendimento de um paciente com trauma cranioencefálico, o enfermeiro deve realizar a avaliação primária com ênfase pага:
A
aferição dos sinais vitais.
B
avaliação da reação pupilar.
C
exame de cabeça e coluna.
D
repetição seriada da Escala de Coma de Glasgow.
E
garantir permeabilidade de via aérea.
Um paciente adulto vítima de trauma cranioencefálico (TCE) grave e internado na UTI apresenta piora neurológica aguda nas últimas horas. Durante a avaliação sistemática, o técnico de enfermagem identifica:
Pupila direita fixa e midriática (anisocoria importante).
Queda progressiva do escore de Glasgow.
Pressão arterial: 180 × 90 mmHg.
Frequência cardíaca: 48 bpm.
Considerando os achados clínicos e a fisiopatologia do TCE, esse conjunto de sinais sugere:
A
Depressão neurológica secundária à sedação contínua, sem evidência de hipertensão intracraniana.
B
Hipoglicemia grave como causa primária da deterioração do nível de consciência.
C
Instabilidade hemodinâmica decorrente de resposta compensatória ao trauma, possivelmente associada a sangramento oculto em outro sítio traumático.
D
Alteração aguda do estado mental associada à síndrome confusional aguda (delirium), potencialmente desencadeada por fatores metabólicos, abstinência ou estresse fisiológico da internação.
E
Ativação do reflexo de Cushing, indicando hipertensão intracraniana crítica e risco de herniação cerebral iminente.
Paciente masculino, 46 anos, internado após traumatismo cranioencefálico, apresenta rebaixamento progressivo do nível de consciência, vômitos em jato e pupila direita midriática com resposta lenta à luz. Durante o plantão, observa-se pressão arterial elevada, bradicardia e respiração irregular.
Considerando a assistência de enfermagem diante da suspeita de hipertensão intracraniana (HIC), a conduta mais adequada é
A
manter paciente em decúbito lateral contínuo, realizar mobilização passiva frequente dos membros e ajustar posicionamento cefálico.
B
manter cabeceira elevada entre 30° e 45°, alinhamento cervical neutro, monitorar sinais e comunicar prontamente alterações sugestivas de deterioração clínica.
C
posicionar paciente com discreta flexão cervical para maior estabilidade, testar estímulos sensoriais e ajustar alinhamento corporal conforme resposta clínica.
D
alternar posicionamento com elevação de membros inferiores, realizar mudanças posturais regulares e ajustar inclinação cefálica proporcionando maior conforto e estabilidade.
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Um paciente foi acolhido na Unidade de Pronto Atendimento após uma colisão entre moto/auto (estava na moto em alta velocidade). Na ficha de avaliação do serviço móvel, constava pontuação de Escala de Glasgow = 1. Considerando a pontuação da escala, podemos ter certeza que:
A
O paciente teve politraumatismo.
B
O paciente teve traumatismo cranioencefálico.
C
Houve óbito no acidente.
D
O indivíduo que estava na moto está consciente.
E
A pontuação registrada no relatório do serviço móvel está errada.
Sabe-se que as lesões encefálicas podem ser focais ou difusas e que até mesmo uma lesão aparentemente de menor gravidade pode causar lesão significativa ao cérebro. De acordo com a classificação descrita em Brunner (2023), ENUMERE a 2ª coluna de acordo com a 1ª e, ao final, responda o que se pede:
(1) Concussão
(2) Contusão
(3) Lesão axional difusa (LAD)
(4) Hematomas intracranianos
( ) Há possibilidade de classificação em: epidural, subdural e intracerebral. A sintomatologia da isquemia cerebral causada é variável, além de depender da velocidade com que as áreas vitais são afetadas e da área lesionada.
( ) O mecanismo da lesão geralmente consiste em traumatismo não penetrante, pancada direta ou lesão explosiva e causa perda temporária da função neurológica.
( ) Resulta das forças de cisalhamento e rotacionais disseminadas, que produzem lesão em todo o encéfalo, e está associada ao coma traumático prolongado.
( ) O cérebro é ferido e danificado em uma área específica e as manifestações clínicas dependem das dimensões, da localização e da extensão do edema cerebral circundante, devido a uma intensa força de aceleração-desaceleração ou a um traumatismo não penetrante.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA de respostas, na ordem de cima para baixo.
A
3, 2, 1, 4.
B
4, 1, 3, 2.
C
3, 1, 4, 2.
D
4, 2, 3, 1.
Com base nos protocolos de atendimento pré-hospitalar em urgências e emergências resultantes de acidentes, assinale a opção em que é citada a conduta recomendável para o atendimento à pessoa acidentada em caso suspeito ou confirmado de traumatismo cranioencefálico.
A
evitar avaliar precocemente a escala de coma de Glasgow
B
tamponar orelhas ou nariz com material de curativo para impedir vazamento
C
pesquisar, na avaliação primária, sinais focais quando houver assimetria das pupilas maior que 1,5 mm
D
realizar reposição volêmica com ênfase para a manutenção da pressão sistólica maior que 100 mmHg
E
administrar O2 em alto fluxo para manter SatO2 maior ou igual a 94%.
Sobre a abordagem XABCDE, preconizada pelo PHTLS (2023) e utilizada no atendimento inicial ao politraumatizado, é CORRETO afirmar que:
Fonte: National Association Of Emergency Medical Technicians. PHTLS: Prehospital Trauma Life Support. 10. ed. Burlington, MA: Jones & Bartlett Learning, 2023.
A
O método XABCDE de tratamento de trauma não se aplica ao tratamento de pacientes queimados, pois eles apresentam desafios únicos ao longo de cada etapa da avaliação e reanimação.
B
O “X” do mnemônico "XABCDE" indica o controle imediato da hemorragia exsanguinante, logo após a segurança da cena e, se houver limitação de recursos humanos, antes mesmo de abordar as vias aéreas.
C
O "C" do mnemônico "XABCDE" corresponde à estabilização da coluna cervical, realizada após estabelecer a segurança do local, o controle de vias aéreas e da respiração.
D
O "A" do mnemônico "XABCDE" refere-se a manutenção das vias aéreas pérvias e da circulação com controle de hemorragias para depois realizar a estabilização da coluna cervical.
E
O “E” do mnemônico "XABCDE" significa exposição do paciente e avaliação do ambiente, com foco em estabilizar de forma definitiva as fraturas, aplicar talas e determinar a necessidade de recursos adicionais.
Paciente de 45 anos, vítima de acidente automobilístico, foi admitido no pronto socorro com escoriações em face e membros superiores, hematoma em região frontotemporal direita e SSVV: PA 138/82 mmHg, FC 104 bpm, FR 22 irpm, SpO₂ 96% em ar ambiente. Durante a avaliação clínica, apresentou abertura ocular espontânea, resposta verbal confusa, resposta motora localizadora, além de anisocoria, com reação pupilar à luz apenas à esquerda.
Assinale a opção a seguir que apresenta o escore da Escala de Coma de Glasgow com resposta pupilar para esse caso clínico.
A
9
B
10
C
12
D
11
E
13
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As recomendações da Brain Trauma Foundation (BTF) e da Neurocritical Care Society (NCS) para o manejo do traumatismo cranioencefálico grave e do edema cerebral priorizam cabeceira elevada, analgesia e sedação otimizadas, manutenção de PaCO₂ entre 35–40 mmHg, soluções hiperosmolares (manitol ou salina hipertônica), prevenção de hipotensão, monitorização de sódio e osmolaridade, reavaliações contínuas com neuroimagem e indicação neurocirúrgica quando necessária. Qual proposição expressa mais adequadamente esse arranjo terapêutico?
A
Utiliza posição Trendelenburg, promove ventilação espontânea irregular, admite hipoxemia leve, infunde soluções hipotônicas e posterga sedação estruturada com analgesia.
B
Sustenta hiperventilação profunda, admite PaCO₂ < 30, reduz sedação, restringe soluções hiperosmolares, aceita hipotensão permissiva e posterga avaliação neurocirúrgica urgente.
C
Mantém decúbito horizontal, interrompe analgesia, administra vasodilatadores, contraindica salina hipertônica, adota restrição hídrica rígida e posterga monitorização laboratorial.
D
Inicia terapia hiperosmolar sem metas, ignora pressão arterial, adia reavaliações contínuas, descarta TC de controle e posterga avaliação pupilar sistemática na UTI.
E
Eleva a cabeceira, assegura analgesia e sedação, mantém PaCO₂ 35–40, utiliza manitol ou salina hipertônica, previne hipotensão, monitora eletrólitos e reavalia continuamente com neuroimagem seriada.
A avaliação neurológica do paciente politraumatizado foca a avaliação do seu nível de consciência por meio de quatro indicadores — abertura ocular, resposta verbal, resposta motora e reatividade pupilar —, sendo indicativo de um grau de lesão moderado um resultado entre 3 e 8 na escala de Glasgow.
C
Certo
E
Errado
Durante o atendimento pré-hospitalar a uma colisão entre automóvel e caminhão, a equipe do SAMU 192 encontra um homem de aproximadamente 35 anos, inconsciente, com respiração ruidosa, fraturas visíveis em membro inferior direito e ferimento contuso com sangramento ativo na região frontal. A vítima está presa em ferragens, sendo assistida pela equipe do Corpo de Bombeiros. Os sinais vitais iniciais são: FC: 132 bpm, FR: 28 irpm, PA: 80/40 mmHg, SpO2 : 88%.
Considerando os princípios da avaliação primária no atendimento ao politraumatizado, a conduta de enfermagem prioritária nesse cenário deve ser
A
imobilizar o membro inferior com fratura visível antes de qualquer outra intervenção para evitar sangramento interno adicional.
B
realizar lavagem do ferimento frontal com solução salina estéril e compressão local imediata para controle do sangramento.
C
assegurar a permeabilidade das vias aéreas com manobra de tração mandibular e administração de oxigênio suplementar com máscara de alta concentração.
D
administrar analgésico potente por via intramuscular, desde que não haja contraindicação na regulação médica, para estabilizar os sinais vitais.
E
solicitar à regulação médica autorização para transportar imediatamente a vítima à unidade hospitalar, sem aguardar a retirada completa das ferragens, diante da gravidade do quadro.
Em um atendimento de trauma em ambiente pré-hospitalar, o enfermeiro identifica uma vítima com suspeita de lesão de coluna cervical. A conduta acertada que o profissional deveria priorizariar nesse caso é:
A
realizar a elevação cuidadosa da vítima para avaliar manchas ou hematomas na região dorsal
B
solicitar à equipe improvisar uma maca com o que estiver disponível para agilizar o transporte
C
providenciar a estabilização cervical utilizando colar cervical e aplicar o protocolo de imobilização total
D
posicionar o paciente lateralmente para garantir proteção das vias aéreas superiores
A instalação do colar cervical não é prioridade máxima no atendimento ao politraumatizado.
C
Certo
E
Errado
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