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Questões de Concurso sobre Farmacologia Cardiovascular
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Os inibidores da ECA melhoram o desfecho em pacientes com doença cardiovascular e têm sido recomendados como terapia em vários protocolos e acredita-se que a etiologia da tosse seca e do angioedema relacionados a tais agentes seja a elevação dos níveis sanguíneos de:
A
Angiotensina II.
B
Bradicinina.
C
Angiotensina I.
D
Aldosterona.
A angina pectoris é uma condição clínica caracterizada por dor ou desconforto no peito, geralmente causada por isquemia miocárdica, que é a redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco devido à obstrução das artérias coronárias. O tratamento da angina visa aliviar os sintomas e prevenir complicações, como o infarto do miocárdio. Indique qual dos seguintes fármacos é utilizado no tratamento da angina pectoris:
A
Metoprolol.
B
Furosemida.
C
Nitroglicerina.
D
Digoxina.
As arritmias são resultado da geração ou condução de impulso indevido causando distúrbios na velocidade ou na coordenação de contração do miocárdio e a maioria dos fármacos antiarrítmicos tem como alvos moleculares, no miocárdio, além das vias de condução:
A
Adrenoceptores Beta 1.
B
Adrenoceptores Beta 2.
C
Receptores adrenérgicos D 1 e D2.
D
Canais iônicos.
A hipertensão é a doença cardiovascular mais comum. A pressão arterial elevada provoca hipertrofia do ventrículo esquerdo e alterações patológicas na vasculatura. Em consequência, a hipertensão é a principal causa de acidente vascular encefálico (AVE), um importante fator de risco para doença arterial coronariana (DAC) e suas complicações associadas (infarto agudo do miocárdio e morte súbita cardíaca) e um importante fator contribuinte para insuficiência cardíaca, insuficiência renal e aneurisma dissecante da aorta (Goodman, 2018).
Com relação aos aspectos gerais do uso de anti-hipertensivos, analise as afirmativas abaixo. Marque a alternativa CORRETA:
A
Os IECA (Inibidores da enzima conversora da angiotensina II) auxiliam no controle da hipertensão e promovem benefícios cardiovasculares adicionais ao paciente.
B
Verapamil compreende o bloqueador de canais de cálcio de escolha na terapia da hipertensão.
C
Carverdilol é um beta-bloqueador seletivo para atuar nos receptores beta-2 cardíacos.
D
Os bloqueadores alfa-1 adrenérgicos são potentes vasodilatadores utilizados atualmente como medicamentos de 1ª linha no tratamento da hipertensão.
Um paciente de 52 anos foi diagnosticado com insuficiência cardíaca congestiva, apresentando disfunção sistólica e fibrilação atrial. Possui marca-passo cardíaco e está sendo tratado com digoxina com dose individualizada.
Atualmente seus exames apresentam pressão arterial de 110mmHg e 90mmHg; frequência cardíaca de 95bpm; glicemia em jejum de 99mg/dL; hemoglobina A1c de 5,4%; creatina sérica de 0,6mg/dL; colesterol total de 190mg/dL; colesterol LDL de 90mg/dL; colesterol HDL de 35mg/dL; triglicerídeos de 120mg/dL; clearance de creatina 90mL/min e concentração sérica de digoxina 2,0ng/mL.
Segundo os exames desse paciente, assinale a opção que corretamente descreve a gravidade do caso clínico e a estratégia farmacoterapêutica a ser abordada.
A
A pressão arterial e a frequência cardíaca do paciente estão dentro dos limites normais, portanto, a dosagem de digoxina deve ser aumentada para melhorar a função cardíaca.
B
O clearance de creatinina de 90mL/min indica uma função renal normal, sugerindo que a dosagem de digoxina está adequada e não há necessidade de alteração da dose de digoxina.
C
A glicemia em jejum e a hemoglobina A1c estão normais, o que significa que o controle glicêmico do paciente está adequado e não há necessidade de ajuste na terapia com digoxina.
D
A dose de digoxina se apresenta no limite superior da janela terapêutica, aumentando o risco de toxicidade. Devem ser considerados a redução da dose e o monitoramento dos níveis séricos desse fármaco.
E
O colesterol HDL do paciente está abaixo do nível desejável, o que indica um risco cardiovascular aumentado. A dose de digoxina deve ser mantida e deve ser iniciado um tratamento com estatinas.
Segundo Henry (2012), assinale a opção correta sobre marcadores de lesão cardíaca.
A
Níveis séricos elevados de mioglobina são aparentes após 24h do início do infarto do miocárdio.
B
Atualmente a troponina cardíaca é o exame laboratorial mais importante para o diagnóstico cardíaco.
C
A isoenzima LDH5 é abundante no músculo cardíaco e é um dos marcadores de lesão cardíaca mais utilizados.
D
Existe apenas uma única forma de mioglobina que é classificada como um marcador específico de lesão cardíaca.
E
A troponina cardíaca circulante retorna aos níveis basais em aproximadamente 48h, dependendo da magnitude do infarto.
Os bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRAs) são opções de tratamento para pacientes hipertensos como alternativa aos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs). Os BRAs são representados por:
A
Losartana e olmesartana.
B
Anlodipino e diltiazem.
C
Atenolol e carvedilol.
D
Nitratos e nitritos.
E
Captopril e enalapril.
Os fármacos anti-hipertensivos podem ser classificados de acordo com seus locais ou mecanismos de ação. Eles reduzem a pressão arterial ao agir na resistência periférica, débito cardíaco ou em ambos.
Fonte: HILAL-DANDAN, R, BRUNTON, L. L. Manual de Farmacologia e Terapêutica de Goodman & Gilman 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2015 (Adaptado).
A Losartana apresenta-se como um fármaco anti-hipertensivo por apresentar uma ação:
A
inibidora direta da renina.
B
antagonista do receptor de angiotensina II.
C
simpatolítica.
D
diurética.
E
bloqueadora dos canais de cálcio.
Hipertensão arterial sistêmica é causa de cardiopatia hipertensiva e fator de risco maior para doenças decorrentes de aterosclerose e trombose, as quais se exteriorizam por acometimento isquêmico cardíaco, cerebral, vascular periférico e renal. Sobre esse tema, analise as afirmações abaixo:
1. A prevenção primária e o tratamento de hipertensão podem ser feitos por meio do controle de fatores de risco para hipertensão arterial, promovendo a mudança de estilo de vida dos indivíduos (tratamento não medicamentoso).
2. Para pacientes hipertensos não responsivos a intervenções não medicamentosas e àqueles com pré-hipertensão e Diabete Melito (DM) ou doença cardiovascular prévia indica-se tratamento medicamentoso.
3. Significativa proporção de pacientes hipertensos necessita de dois ou mais agentes para adequado controle de Pressão Arterial (PA). Praticamente todas as associações de anti-hipertensivos têm efeito aditivo na redução da PA e, presumivelmente, na prevenção de eventos cardiovasculares.
4. Os riscos decorrentes da elevação da PA são inversamente proporcionais aos valores pressóricos usuais dos indivíduos, existindo um ponto que delimite claramente valores normais e anormais de pressão arterial.
5. Pacientes gestantes com hipertensão possuem indicação absoluta para uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA).
O resultado da somatória dos números correspondentes às afirmações corretas é:
A
06.
B
10.
C
11.
D
13.
E
15.
Em Divinópolis, o cardiologista prescreveu isoproterenol para um paciente de 58 anos com arritmia cardíaca. Esse medicamento foi selecionado devido à sua capacidade de ativar diretamente os receptores β1 e β2-adrenérgicos, induzindo uma resposta cardíaca máxima similar à provocada pela epinefrina. Considerando os princípios gerais de farmacologia, um composto que se une a um receptor e desencadeia a máxima resposta biológica possível, replicando a ação de um ligante endógeno, trata-se de agonista:
A
Total.
B
Parcial.
C
Inverso.
D
Competitivo.
O sistema circulatório é formado pelo coração, vasos sanguíneos, sistema linfático e órgãos hematopoiéticos. É um sistema fechado e exerce funções de transporte, trocas, produção de células sanguíneas e defesa.
Sobre o sistema circulatório, assinale a alternativa correta.
A
O coração é formado por 6 cavidades (03 átrios e 03 ventrículos).
B
As veias são vasos que conduzem sangue do coração em direção aos órgãos.
C
As artérias são vasos que conduzem sangue de forma centrípeta em relação ao coração.
D
Diferentemente das artérias, as veias são vasos que conduzem sangue de forma centrípeta em relação ao coração.
De acordo com as Diretrizes Brasileiras para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (2020), a insuficiência cardíaca é a via final de muitas doenças que afetam o coração. Em relação às classes farmacológicas utilizadas no tratamento de insuficiência cardíaca crônica e suas indicações, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O tratamento com Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) deve ser iniciado em doses baixas, que devem ser aumentadas gradualmente até as maiores doses toleradas dentro do alvo terapêutico, excluídos casos de intolerância, contraindicação e gestantes.
( ) Betabloqueadores como o succinato de metoprolol, bisoprolol e carvedilol são indicados para pacientes com insuficiência cardíaca, porém não podem ser utilizados em associação com os IECA.
( ) Os Antagonistas do Receptor da Angiotensina II (ARA II) devem ser utilizados em pacientes com insuficiência cardíaca e com intolerância ou contraindicação aos IECA, em especial aqueles que desenvolvem tosse.
( ) O uso da digoxina se restringe a pacientes que permanecem sintomáticos apesar do tratamento com IECA, ARA II, betabloqueador e antagonista da aldosterona. A digoxina possui uma estreita janela terapêutica, o que diminui os efeitos tóxicos do medicamento.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – F.
B
V – V – F – F.
C
F – F – V – V.
D
V – F – V – V.
E
F – V – F – F.
Os medicamentos vasoativos são amplamente utilizados nos hospitais para tratar diferentes enfermidades que acometem o sistema cardiovascular como hipertensão, insuficiência cardíaca e cardiopatia isquêmica. Com relação às principais características desses medicamentos, considere as afirmativas a seguir.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Adrenalina é seletiva para atuar nos vasos sanguíneos, causando vasodilatação.
B
A noradrenalina é utilizada principalmente para desencadear vasoconstrição.
C
Nitroglicerina é um potente vasoconstritor coronariano.
D
O principal efeito desencadeado com o uso de dobutamina é vasoconstrição.
Os agentes pilocarpina e betanecol (A) e neostigmina (B) são mais frequentemente usados de forma terapêutica para o tratamento de glaucoma agudo de ângulo fechado, retenção urinária, Íleo pós-operatório, xerostomia e miastenia gravis. Os agentes que nesta questão estão identificados como (A) e o agente identificado como (B), respectivamente, são classificados como:
A
Agentes colinomiméticos simpáticos de ação direta e parassimpático de ação indireta.
B
Agentes colinomiméticos parassimpáticos de ação indireta e direta.
C
Agentes colinomiméticos simpáticos de ação direta e indireta.
D
Agentes colinomiméticos parassimpáticos de ação direta e indireta.
E
Agentes colinomiméticos simpáticos de ação indireta e direta.
I.R.T., 75 anos, com história médica pregressa de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e asma, comparece à consulta farmacêutica portando prescrição contendo losartana 50 mg 1-0-1, bisoprolol 2,5 mg 1-0-0, espironolactona 25 mg 1-0-0, busonid® 200 mcg (budesonida) 1 puff pela manhã e 1 puff à noite e salbutamol 100 mcg se necessário. Ainda, relata estar utilizando naproxeno por automedicação devido à dor lombar. Refere utilizar salbutamol 3 vezes na semana em média e que, na última semana, teve dois despertares noturnos devido à dispneia. Queixa-se de dificuldade de acesso ao bisoprolol. O paciente afirma aderir aos seus medicamentos. Com base nessas informações, assinale a correta.
A
Pelo fato de o paciente se queixar de dificuldade de acesso ao bisoprolol, o farmacêutico deve sugerir ao médico substituição pelo carvedilol, que está disponível nas Unidades Básicas de Saúde.
B
O farmacêutico deve sugerir ao médico a substituição do bisoprolol por medicamento de outra classe, como os bloqueadores de canais de cálcio diidropiridínicos, que têm o anlodipino como principal representante.
C
O farmacêutico deve sugerir ao paciente a substituição do naproxeno por ibuprofeno, que consiste em um medicamento mais seguro para pacientes asmáticos.
D
Dada a queixa de uso frequente de salbutamol e despertares noturnos, evidencia-se que a asma não está controlada, devendo o farmacêutico sugerir ao médico a adição de um corticoide sistêmico ao tratamento.
E
Além da avaliação dos sintomas, o farmacêutico pode aplicar o questionário validado Asthma Control Test, para monitorar a efetividade da farmacoterapia do paciente asmático.
Após sofrer um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) recente, um paciente recebeu prescrição de metoprolol, sendo tal agente classificado como:
A
Antagonista dos receptores da AT-1.
B
Bloqueador dos receptores de angiotensina (BRAS).
C
Inibidor da ECA.
D
β bloqueador.
E
Diurético.
Em relação a ativação do receptor de dopamina, marque verdadeiro (V) ou falso (F) nas afirmativas abaixo.
(__)A administração intravenosa de dopamina promove a dilatação de vasos renais, esplâncnicos, coronarianos, cerebrais e, talvez, outros vasos de resistência, por meio da ativação de receptores D1.
(__)A dopamina, pode ativar os receptores adrenérgicos em concentrações mais altas.
(__)Em doses moderadas, a dopamina ativa os receptores α no coração, causando um aumento na frequência cardíaca e na contratilidade.
(__)Em altas doses, a dopamina ativa receptores β1 vasculares, levando à vasoconstrição, inclusive no leito vascular renal.
Assinale a sequência CORRETA de cima para baixo.
A
V, V, F, F.
B
V, F, V, F.
C
V, F, F, V.
D
F, V, F, V.
E
F, F, V, V.
O clopidogrel é um antiagregante plaquetário extensamente utilizado na prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes de alto risco. Ele necessita ser bioconvertido em sua forma ativa pela CYP2C19 para exercer seus efeitos farmacológicos.
Sobre o tema, analise as afirmativas a seguir.
I. Pessoas que apresentam uma expressão gênica reduzida desta enzima podem ter um risco maior de sangramentos durante seu uso.
II. Pacientes em uso concomitante de clopidogrel e um inibidor desta enzima podem ter um aumentado risco de evento tromboembólico.
III. Clopidogrel é um pró-fármaco.
Está correto o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
III, apenas.
O tratamento da hipertensão arterial sistêmica consiste em reduzir a morbidade e a mortalidade pelos métodos menos invasivos possíveis, sendo que as diretrizes apresentam diferentes recomendações de acordo com a condição clínica do paciente. Com relação ao tratamento da hipertensão arterial sistêmica em populações específicas de pacientes é CORRETO afirmar:
Informações complementares:
iECA: inibidores da enzima conversora de angiotensina
BRA: bloqueadores dos receptores de angiotensina II
BCC: bloqueadores dos canais de cálcio
A
Em pacientes com infarto agudo do miocárdio prévio são recomendados os anti-hipertensivos das classes iECA, BRA, betabloqueadores e diuréticos sempre associados.
B
Em pacientes idosos os diuréticos, os iECA e os BRA proporcionam um benefício significativo e podem ser usados com segurança. Nessa população, deve-se desde o início do tratamento usar as doses habituais dos medicamentos recomendadas pela literatura e monitorar o paciente.
C
No tratamento da hipertensão crônica, na gravidez, o medicamento de primeira escolha é a metildopa, sendo indicados também iECA e BRA.
D
Em pacientes com diabetes mellitus são recomendados os anti-hipertensivos das classes: iECA, BRA, BCC e os diuréticos.
Entre os fármacos anti-hipertensivos apontados no Caderno de Atenção Básica n.º 15 estão os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs). Acerca desses fármacos, assinale a opção correta.
A
Os IECAs são eficazes no tratamento da hipertensão, embora sejam eficientes no controle da insuficiência cardíaca.
B
Os IECAs devem ser administrados no máximo duas vezes ao dia.
C
OS IECAs constituem a droga de primeira escolha no tratamento monoterápico da hipertensão.
D
Bradicardia é uma reação adversa possível, pois o mecanismo de ação dos IECAs acarreta vasodilatação periférica, reduzindo os batimentos cardíacos.
E
Tosse e hipercalemia são efeitos colaterais que podem surgir ao longo do uso de IECAs.
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