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Questões de Concurso sobre Fisioterapia Neonatal e Pediátrica
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Um fisioterapeuta atende um lactente com obstrução brônquica e sinais de hiperinsuflação pulmonar decorrentes de hipersecreção distal. Após a avaliação, o profissional decide aplicar a técnica de Expiração Lenta e Prolongada (ELPr). Considerando a fundamentação técnica da ELPr, assinale a afirmativa CORRETA.
A
A ELPr é uma técnica de fluxo rápido que visa atingir a capacidade pulmonar total para recrutar áreas colapsadas.
B
A técnica deve ser realizada com compressões rápidas e rítmicas na fase inspiratória para estimular o reflexo da tosse.
C
ELPr é contraindicada para bebês com bronquiolite viral aguda devido ao risco de broncoespasmo induzido pelo fluxo lento.
D
O posicionamento das mãos na ELPr deve ser exclusivamente abdominal, evitando qualquer contato com a região torácica do lactente.
E
A técnica visa alcançar a Capacidade Residual Funcional (CRF), auxiliando na remoção de secreção da via aérea de menor calibre e na desinsuflação pulmonar.
Um recém-nascido (RN) de 5 dias de vida apresenta-se hipoativo e com sinais de esforço respiratório. A equipe solicita uma gasometria arterial para monitoramento, que apresenta os seguintes resultados: pH 7,22; PaCO2 58 mmHg; HCO3 24 mEq/l; PaO2 48 mmHg. Considerando os valores de normalidade e a interpretação gasométrica, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O RN apresenta alcalose metabólica, pois o bicarbonato encontra-se elevado para a faixa etária.
B
Trata-se de um quadro de hiperóxia neonatal, visto que a PaO2 está acima do limite de segurança de 45 mmHg.
C
O quadro caracteriza uma acidose respiratória com hipoxemia, indicando insuficiência na eliminação de CO2 e prejuízo na hematose.
D
Os valores de PaCO2 apresentados (58 mmHg) são considerados normais para o período neonatal, cuja faixa é de 55 a 65 mmHg.
E
A conduta fisioterapêutica é dispensável, pois o pH de 7,22 é o valor de referência padrão para neonatos nascidos a termo.
Em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), um fisioterapeuta planeja a assistência para um recém-nascido prematuro estável. O foco da intervenção é a estimulação sensório-motora, considerando a imaturidade do sistema nervoso central do paciente. Com base nas diretrizes de intervenção neonatal, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O principal objetivo da estimulação sensório-motora a curto prazo é o fortalecimento de grandes grupos musculares para acelerar a marcha independente.
B
O objetivo da estimulação sensório-motora a curto prazo é organizar os sistemas corporais (tátil, vestibular, auditivo, visual), facilitando o desenvolvimento típico e minimizando padrões atípicos.
C
A estimulação unimodal auditiva com ruídos brancos é recomendada para aumentar a frequência cardíaca e o estado de alerta do RN.
D
A estimulação olfatória com fragrância de baunilha e odor de leite materno é contraindicada, pois estudos indicam que este odor aumenta a incidência de apneia no prematuro.
E
A massagem terapêutica em neonatos deve ser evitada, pois seu único efeito comprovado é a perda ponderal de peso devido ao estresse tátil.
Considerando a fisioterapia em pediatria na bronquiolite, analise as afirmativas:
I – A fisioterapia respiratória de rotina reduz a necessidade de internação em lactentes com bronquiolite e passa a compor o manejo de base.
II – A radiografia de tórax de rotina ajuda a definir antibiótico e tende a qualificar a decisão clínica no primeiro atendimento.
III – A fisioterapia torácica pode entrar em casos com comorbidades relevantes, como atrofia muscular espinhal ou traqueomalácia grave.
IV – O broncodilatador inalatório repetido integra o manejo basal de todos os internados, por ampliar a depuração mucociliar nas fases iniciais.
V – O tratamento permanece centrado em suporte clínico, com hidratação e oxigênio quando indicados pelo quadro.
Estão corretas as afirmativas.
A
I, II e III, apenas.
B
I, II e IV, apenas.
C
III e V, apenas.
D
II, III e IV, apenas.
E
I, II, III, IV e V.
Na avaliação musculoesquelética do recém-nascido, a identificação de deformidades nos membros inferiores é crucial para a intervenção precoce do Fisioterapeuta. Com base nas diretrizes de atenção à saúde do recém-nascido, assinale a alternativa que apresenta a CORRETA correlação entre o tipo de alteração no pé e a conduta clínica indicada.
A
O pé torto posicional é caracterizado por rigidez irredutível ao exame, devendo ser encaminhado imediatamente para cirurgia ortopédica invasiva na primeira semana.
B
No pé equino, há torção do pé fazendo com que sua face plantar fique voltada medialmente, exigindo imobilização gessada prolongada.
C
O pé torto posicional é um caso benigno e redutível por manobras delicadas, cuja resolução se dá por meio de fisioterapia por manipulação diária.
D
O pé torto congênito é caracterizado pela elevação do antepé com calcanhar caído, sendo facilmente corrigido com exercícios de alongamento passivo domiciliar.
E
No pé cavo, a face plantar fica voltada lateralmente com desvio do antepé, sendo indicado o tratamento cirúrgico eletivo apenas após os dois anos de idade.
Durante uma reavaliação de acompanhamento aos oito meses de idade, um bebê exibe sinais de atraso no desenvolvimento motor. Para determinar o desempenho motor da criança em relação aos seus pares (normatização por idade), qual instrumento de avaliação é o mais indicado?
A
Alberta Infant Motor Scale (AIMS).
B
Gross Motor Function Measure (GMFM).
C
Escala de Ashworth Modificada.
D
Functional Independence Measure (FIM/MIF).
E
Escala de Barthel.
O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor orienta a avaliação fisioterapêutica na infância. Sobre o tema, assinale a alternativa CORRETA.
A
O desenvolvimento motor segue sentido cefalocaudal e proximodistal, com a aquisição progressiva do controle da cabeça, do tronco e dos membros nos primeiros meses.
B
A estimulação precoce dirige-se apenas às crianças com diagnóstico fechado de deficiência, afastada a sua indicação diante de fatores de risco para atraso do desenvolvimento.
C
O atraso na aquisição dos marcos motores corresponde a uma variação esperada, pois o desenvolvimento se completa de modo uniforme nas crianças de mesma idade cronológica.
D
A maturação motora segue sentido caudocefálico, com o controle dos pés e das pernas adquirido antes do controle da cabeça e do tronco no primeiro ano de vida.
Uma criança do sexo masculino, 9 meses de idade, nascida a termo, com histórico de sofrimento fetal agudo e internação em UTI neonatal por 18 dias, é encaminhada para avaliação fisioterapêutica ambulatorial por atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Na anamnese, a mãe refere dificuldade da criança em sustentar a posição sentada sem apoio e ausência de engatinhar. Ao exame físico-funcional, observam-se: hipotonia axial, aumento do tônus em membros inferiores, persistência do reflexo tônico cervical assimétrico, reações de endireitamento incompletas e dificuldade de transferência postural. O exame de imagem sugere lesão cerebral não progressiva.
Sob a abordagem do desenvolvimento motor infantil e a atuação baseada em evidências, assinale a alternativa que representa a conduta fisioterapêutica adequada para esse caso.
A
Priorizar exercícios passivos de alongamento em membros inferiores e postergar intervenções ativas até que haja maturação neurológica espontânea.
B
Direcionar a intervenção para o treino repetitivo de padrões motores normais, com correção manual constante, evitando exploração espontânea do movimento.
C
Implementar intervenção precoce, individualizada e centrada na funcionalidade, com estímulos posturais, treino de controle de tronco, facilitação de reações de equilíbrio e orientação familiar para atividades no ambiente domiciliar.
D
Indicar restrição de atividades no solo e permanência predominante em dispositivos de posicionamento, visando prevenção de deformidades musculoesqueléticas.
E
Priorizar a atuação fisioterapêutica ao ambiente clínico, uma vez que a intervenção domiciliar não apresenta impacto significativo no desenvolvimento motor infantil.
Marco recebe para atendimento uma criança de 5 anos que realizava fisioterapia com outro profissional. Na primeira consulta, os pais entregam uma carta do fisioterapeuta anterior informando que a paciente tem o diagnóstico de paralisia cerebral quadriplégica espástica e estava em acompanhamento fisioterapêutico desde o primeiro ano de vida. O fisioterapeuta descreve mais informações referentes ao quadro clínico da paciente e informa que, até a escrita da carta, ela tinha nível IV, de acordo com o Sistema de Classificação de Habilidade Manual (MACS). Com base nisso, qual das alternativas apresenta a descrição do nível IV no referido sistema?
A
Manipula objetos facilmente com sucesso
B
Não manipula objetos e tem habilidade severamente limitada para desempenhar até mesmo ações simples.
C
Manipula uma variedade limitada de objetos facilmente manipuláveis em situações adaptadas.
D
Manipula a maioria dos objetos, mas com qualidade ou velocidade da realização um pouco reduzida.
E
Manipula objetos com dificuldade, necessita de ajuda para preparar e/ou modificar as atividades.
Durante a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de uma criança, o Fisioterapeuta observou a aquisição progressiva de habilidades motoras, respeitando uma sequência típica relacionada à maturação do sistema nervoso central.
Com base nos princípios do desenvolvimento motor normal e suas alterações, assinale a afirmativa correta.
A
O desenvolvimento motor ocorre de forma aleatória, sem relação com a maturação neurológica.
B
A aquisição de habilidades motoras segue, em geral, uma sequência céfalo-caudal e próximo-distal.
C
No desenvolvimento típico, os reflexos primitivos permanecem ativos ao longo de toda a vida.
D
O atraso no desenvolvimento motor não possui relação com alterações neurológicas.
E
O controle postural é adquirido apenas após a criança iniciar a marcha independente.
O Método Canguru é muito utilizado em ambiente de UTI neonatal. Qual é um dos pilares centrais para a utilização do método em recém-nascidos pré-termo ou de baixo peso?
A
Substituir completamente o contato familiar por cuidados intensivos exclusivamente realizados pela equipe de saúde.
B
Promoção do contato pele a pele precoce entre o bebê e seus pais.
C
Manter o recém-nascido afastado da mãe até completar pelo menos 40 semanas de gestação corrigida.
D
Uso exclusivo de incubadoras para controle térmico, vedando o contato direto com os pais.
E
Priorizar somente o atendimento ambulatorial após a alta, sem acompanhamento domiciliar pela Unidade Básica de Saúde.
Os reflexos primitivos são respostas motoras automáticas presentes no período neonatal e desempenham papel importante no desenvolvimento neuromotor. Entre eles, destaca se o reflexo tônico cervical assimétrico (RTCA), cuja persistência além do período esperado pode interferir no controle postural e na aquisição de marcos motores. Considerando essa informação e o desenvolvimento neuropsicomotor típico, assinale a opção que apresenta até qual idade o RTCA permanece presente.
A
4 meses
B
6 meses
C
9 meses
D
11 meses
E
14 meses
Lucas, recém-nascido (RN) de risco, desde a alta da maternidade vem sendo acompanhado na unidade de atenção básica mais próxima de sua casa. Além de fatores pré-natais que indicam a necessidade de acompanhamento, o perímetro cefálico abaixo previsto para a idade foi um critério fundamental para e indicação da vigilância.
No Brasil, o critério recomendado referente ao perímetro cefálico é que seja menor que
A
0,5 desvio-padrão (escore Z), na curva de referência.
B
3 desvios-padrão (escore Z), na curva de referência.
C
1 desvio-padrão (escore Z), na curva de referência.
D
1,5 desvio-padrão (escore Z), na curva de referência.
E
2 desvios-padrão (escore Z), na curva de referência.
Leia o caso a seguir.
Criança do sexo feminino, 5 anos, com diagnóstico de paralisia cerebral espástica bilateral (diparesia), classificada como GMFCS nível II, apresenta padrão de marcha em tesoura, pé equino bilateral e dificuldade na coordenação motora. A equipe multidisciplinar indica aplicação de toxina botulínica nos músculos adutores de quadril e tríceps sural, associada a um programa intensivo de fisioterapia.
O objetivo da associação entre a aplicação de toxina botulínica e a cinesioterapia é
A
promover o fortalecimento da musculatura espástica por meio do aumento do tônus muscular e da resistência ao movimento passivo.
B
substituir os exercícios de alongamento muscular, uma vez que a toxina botulínica promove relaxamento permanente da musculatura.
C
reduzir temporariamente a espasticidade, permitindo ganho de amplitude de movimento e otimização da resposta aos exercícios terapêuticos.
D
bloquear a junção neuromuscular de forma definitiva, eliminando a necessidade de intervenção fisioterapêutica contínua.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica progressiva caracterizada pela incapacidade de o coração suprir as necessidades metabólicas do organismo prejudicando o crescimento e o desenvolvimento infantil. O tratamento da insuficiência cardíaca envolve o conhecimento do fator desencadeante da doença e sua eliminação, além do controle dos sintomas e da progressão. Além disso, a insuficiência cardíaca tem características distintas na população infantil e, se manifesta de maneiras diferentes nas diversas faixas etárias. O fisioterapeuta por sua vez, pode se deparar com pacientes para serem atendidos que apresentem insuficiência cardíaca, sendo, portanto, necessário ter conhecimento a respeito das particularidades desta patologia. Diante dessa afirmativa, são características do quadro clínico da insuficiência cardíaca em lactentes, exceto:
A
desenvolvimento ponderoestatural excessivo.
B
sudorese excessiva.
C
dificuldade de sucção.
D
infecções respiratórias de repetição.
Um fisioterapeuta recebe para avaliação um lactente de 14 meses com diagnóstico de síndrome de Down (SD). Durante a anamnese, os pais relatam que a ainda não adquiriu a marcha independente. Eles demonstram ansiedade para que o filho comece a andar e questionam sobre a necessidade de órteses supramaleolares (SMOs) imediatas para "dar firmeza" e sobre o tempo total de tratamento fisioterapêutico. Com base nas evidências científicas atuais, qual deve ser a conduta e orientação clínica?
A
Orientar que, devido à trissomia ser do tipo livre, o grau de comprometimento motor será necessariamente moderado, exigindo o uso imediato de órteses para corrigir o alinhamento biomecânico e garantir a participação social
B
Explicar que o desenvolvimento motor na SD segue etapas muito distintas das crianças típicas, não sendo possível prever o atraso motor, e que as intervenções devem focar exclusivamente na correção das funções e estruturas corporais prejudicadas
C
Recomendar o uso de órteses supramaleolares imediatamente, antes da aquisição da marcha, visto que as evidências demonstram que esse dispositivo acelera a aquisição dos marcos motores brutos, como correr e pular, medidos pelo GMFM.
D
Informar que o desenvolvimento motor desse lactente tende a ser parecido com o de crianças típicas, embora mais lento, e que a intervenção deve priorizar a prática direcionada a atividades e participação social, sobrepondo-se ao foco exclusivo em deficiências estruturais
E
Esclarecer que o tratamento fisioterapêutico é crucial apenas nos primeiros três anos de vida para aproveitar a plasticidade neural, podendo ser interrompido após essa janela, pois não há evidências de alterações funcionais na adolescência ou vida adulta.
Menor, 10 anos, com pneumonia lobo médio direito, apresentando derrame pleural com dreno ativo, em uso de cateter de oxigênio a 2 L/min, clinicamente estável, afebril, normotenso e normocárdico. Após a avaliação do Dr. Fulano, fisioterapeuta, com síntese do diagnóstico cinético funcional, CBDF D04.02.0.4.0.0, Deficiência Cinético-Funcional respiratória de caráter restritivo em hemitórax direito (lobo médio), acompanhada de redução da expansibilidade torácica e necessidade de oxigenoterapia suplementar (baixo fluxo), com manutenção de estabilidade hemodinâmica e ausência de desconforto respiratório agudo no repouso.
Considerando o quadro clínico descrito, é CORRETO afirmar que a conduta fisioterapêutica adequada é:
A
suspender a fisioterapia respiratória até que o paciente apresente a retirada total do dreno de tórax e a interrupção completa do uso de oxigênio suplementar, visando a evitar complicações.
B
realizar manobras de reexpansão pulmonar com vibrocompressão vigorosas no hemitórax direito para deslocar a secreção, seguidas de aspiração traqueal profunda para garantir a desobstrução total das vias aéreas.
C
indicar a realização imediata de drenagem postural em posição de Trendelenburg para facilitar o dreno torácico e aumentar o fluxo Trendelenburg de secreção em direção à traqueia.
D
aplicar técnicas de reexpansão pulmonar com pressão positiva (como incentivador respiratório ou exercícios de inspiração sustentada), associadas a exercícios de mobilidade torácica, monitorando a saturação de oxigênio durante a atividade
E
utilizar técnicas de compressão torácica durante a expiração forçada, independentemente da colaboração do paciente, para garantir a mobilização da secreção e expansão torácica no lobo médio.
Um recém-nascido (RN) com 31 semanas de idade gestacional, 4 dias de vida e peso de 1.150g (em curva ascendente) é avaliado pelo fisioterapeuta. Recebe dieta enteral total (110 kcal/kg/dia) e apresenta estabilidade clínica e respiratória. A respeito da fisioterapia motora, a conduta CORRETA do fisioterapeuta deve ser:
A
Iniciar atividade motora por 15 minutos, respeitando o intervalo de dois terços do tempo após a última alimentação.
B
Contraindicar qualquer estímulo motor devido ao baixo peso, que deve ser superior a 1.500g para segurança do neonato.
C
Adiar a intervenção fisioterapêutica motora até que o paciente complete, no mínimo, 7 dias de vida extrauterina.
D
Restringir o atendimento apenas ao posicionamento terapêutico em decúbito dorsal, vedando a mobilização de membros.
E
Iniciar a estimulação tátil e cinestésica imediatamente, independentemente do horário da última oferta dietética.
No tratamento do Torcicolo Muscular Congênito, a adesão da família ao programa domiciliar é determinante para o prognóstico. Ao orientar os pais sobre a execução dos exercícios e estimulações no domicílio, qual orientação deve ser priorizada pelo fisioterapeuta para garantir a eficácia e a segurança?
A
Realizar os exercícios de forma intensiva e em intervalos curtos e frequentes, independentemente do estado de alerta do bebê.
B
Incorporar os exercícios e o posicionamento adequado nas atividades da rotina diária do bebê, como amamentação e trocas de fralda.
C
Executar as manobras de alongamento exclusivamente quando o bebê estiver em sono profundo para evitar o choro e a resistência muscular.
D
Realizar os exercícios somente quando o bebê puder participar ativamente e compreender os comandos verbais do fisioterapeuta.
E
Suspender o programa domiciliar caso o bebê apresente qualquer desconforto, mantendo apenas o atendimento clínico presencial.
Na fisioterapia voltada para crianças com alterações neurológicas, qual é um objetivo terapêutico frequente?
A
Priorizar apenas o ganho de massa muscular, independentemente da idade e do estágio de desenvolvimento.
B
Evitar brincadeiras terapêuticas, pois elas não contribuem para aprendizagem motora.
C
Restringir movimentos e explorações motoras para prevenir qualquer tentativa de queda.
D
Promover participação nas atividades do dia a dia por meio do estímulo ao controle postural, equilíbrio e habilidades motoras, respeitando o desenvolvimento infantil.
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