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Questões de Concurso sobre Fisioterapia Neonatal e Pediátrica
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Um fisioterapeuta atende um lactente com obstrução brônquica e sinais de hiperinsuflação pulmonar decorrentes de hipersecreção distal. Após a avaliação, o profissional decide aplicar a técnica de Expiração Lenta e Prolongada (ELPr). Considerando a fundamentação técnica da ELPr, assinale a afirmativa CORRETA.
A
A ELPr é uma técnica de fluxo rápido que visa atingir a capacidade pulmonar total para recrutar áreas colapsadas.
B
A técnica deve ser realizada com compressões rápidas e rítmicas na fase inspiratória para estimular o reflexo da tosse.
C
ELPr é contraindicada para bebês com bronquiolite viral aguda devido ao risco de broncoespasmo induzido pelo fluxo lento.
D
O posicionamento das mãos na ELPr deve ser exclusivamente abdominal, evitando qualquer contato com a região torácica do lactente.
E
A técnica visa alcançar a Capacidade Residual Funcional (CRF), auxiliando na remoção de secreção da via aérea de menor calibre e na desinsuflação pulmonar.
Um recém-nascido (RN) de 5 dias de vida apresenta-se hipoativo e com sinais de esforço respiratório. A equipe solicita uma gasometria arterial para monitoramento, que apresenta os seguintes resultados: pH 7,22; PaCO2 58 mmHg; HCO3 24 mEq/l; PaO2 48 mmHg. Considerando os valores de normalidade e a interpretação gasométrica, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O RN apresenta alcalose metabólica, pois o bicarbonato encontra-se elevado para a faixa etária.
B
Trata-se de um quadro de hiperóxia neonatal, visto que a PaO2 está acima do limite de segurança de 45 mmHg.
C
O quadro caracteriza uma acidose respiratória com hipoxemia, indicando insuficiência na eliminação de CO2 e prejuízo na hematose.
D
Os valores de PaCO2 apresentados (58 mmHg) são considerados normais para o período neonatal, cuja faixa é de 55 a 65 mmHg.
E
A conduta fisioterapêutica é dispensável, pois o pH de 7,22 é o valor de referência padrão para neonatos nascidos a termo.
Em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), um fisioterapeuta planeja a assistência para um recém-nascido prematuro estável. O foco da intervenção é a estimulação sensório-motora, considerando a imaturidade do sistema nervoso central do paciente. Com base nas diretrizes de intervenção neonatal, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O principal objetivo da estimulação sensório-motora a curto prazo é o fortalecimento de grandes grupos musculares para acelerar a marcha independente.
B
O objetivo da estimulação sensório-motora a curto prazo é organizar os sistemas corporais (tátil, vestibular, auditivo, visual), facilitando o desenvolvimento típico e minimizando padrões atípicos.
C
A estimulação unimodal auditiva com ruídos brancos é recomendada para aumentar a frequência cardíaca e o estado de alerta do RN.
D
A estimulação olfatória com fragrância de baunilha e odor de leite materno é contraindicada, pois estudos indicam que este odor aumenta a incidência de apneia no prematuro.
E
A massagem terapêutica em neonatos deve ser evitada, pois seu único efeito comprovado é a perda ponderal de peso devido ao estresse tátil.
Considerando a fisioterapia em pediatria na bronquiolite, analise as afirmativas:
I – A fisioterapia respiratória de rotina reduz a necessidade de internação em lactentes com bronquiolite e passa a compor o manejo de base.
II – A radiografia de tórax de rotina ajuda a definir antibiótico e tende a qualificar a decisão clínica no primeiro atendimento.
III – A fisioterapia torácica pode entrar em casos com comorbidades relevantes, como atrofia muscular espinhal ou traqueomalácia grave.
IV – O broncodilatador inalatório repetido integra o manejo basal de todos os internados, por ampliar a depuração mucociliar nas fases iniciais.
V – O tratamento permanece centrado em suporte clínico, com hidratação e oxigênio quando indicados pelo quadro.
Estão corretas as afirmativas.
A
I, II e III, apenas.
B
I, II e IV, apenas.
C
III e V, apenas.
D
II, III e IV, apenas.
E
I, II, III, IV e V.
Na avaliação musculoesquelética do recém-nascido, a identificação de deformidades nos membros inferiores é crucial para a intervenção precoce do Fisioterapeuta. Com base nas diretrizes de atenção à saúde do recém-nascido, assinale a alternativa que apresenta a CORRETA correlação entre o tipo de alteração no pé e a conduta clínica indicada.
A
O pé torto posicional é caracterizado por rigidez irredutível ao exame, devendo ser encaminhado imediatamente para cirurgia ortopédica invasiva na primeira semana.
B
No pé equino, há torção do pé fazendo com que sua face plantar fique voltada medialmente, exigindo imobilização gessada prolongada.
C
O pé torto posicional é um caso benigno e redutível por manobras delicadas, cuja resolução se dá por meio de fisioterapia por manipulação diária.
D
O pé torto congênito é caracterizado pela elevação do antepé com calcanhar caído, sendo facilmente corrigido com exercícios de alongamento passivo domiciliar.
E
No pé cavo, a face plantar fica voltada lateralmente com desvio do antepé, sendo indicado o tratamento cirúrgico eletivo apenas após os dois anos de idade.
Durante uma reavaliação de acompanhamento aos oito meses de idade, um bebê exibe sinais de atraso no desenvolvimento motor. Para determinar o desempenho motor da criança em relação aos seus pares (normatização por idade), qual instrumento de avaliação é o mais indicado?
A
Alberta Infant Motor Scale (AIMS).
B
Gross Motor Function Measure (GMFM).
C
Escala de Ashworth Modificada.
D
Functional Independence Measure (FIM/MIF).
E
Escala de Barthel.
O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor orienta a avaliação fisioterapêutica na infância. Sobre o tema, assinale a alternativa CORRETA.
A
O desenvolvimento motor segue sentido cefalocaudal e proximodistal, com a aquisição progressiva do controle da cabeça, do tronco e dos membros nos primeiros meses.
B
A estimulação precoce dirige-se apenas às crianças com diagnóstico fechado de deficiência, afastada a sua indicação diante de fatores de risco para atraso do desenvolvimento.
C
O atraso na aquisição dos marcos motores corresponde a uma variação esperada, pois o desenvolvimento se completa de modo uniforme nas crianças de mesma idade cronológica.
D
A maturação motora segue sentido caudocefálico, com o controle dos pés e das pernas adquirido antes do controle da cabeça e do tronco no primeiro ano de vida.
Durante a avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) de uma criança, o Fisioterapeuta observou a aquisição progressiva de habilidades motoras, respeitando uma sequência típica relacionada à maturação do sistema nervoso central.
Com base nos princípios do desenvolvimento motor normal e suas alterações, assinale a afirmativa correta.
A
O desenvolvimento motor ocorre de forma aleatória, sem relação com a maturação neurológica.
B
A aquisição de habilidades motoras segue, em geral, uma sequência céfalo-caudal e próximo-distal.
C
No desenvolvimento típico, os reflexos primitivos permanecem ativos ao longo de toda a vida.
D
O atraso no desenvolvimento motor não possui relação com alterações neurológicas.
E
O controle postural é adquirido apenas após a criança iniciar a marcha independente.
Uma criança do sexo masculino, 9 meses de idade, nascida a termo, com histórico de sofrimento fetal agudo e internação em UTI neonatal por 18 dias, é encaminhada para avaliação fisioterapêutica ambulatorial por atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. Na anamnese, a mãe refere dificuldade da criança em sustentar a posição sentada sem apoio e ausência de engatinhar. Ao exame físico-funcional, observam-se: hipotonia axial, aumento do tônus em membros inferiores, persistência do reflexo tônico cervical assimétrico, reações de endireitamento incompletas e dificuldade de transferência postural. O exame de imagem sugere lesão cerebral não progressiva.
Sob a abordagem do desenvolvimento motor infantil e a atuação baseada em evidências, assinale a alternativa que representa a conduta fisioterapêutica adequada para esse caso.
A
Priorizar exercícios passivos de alongamento em membros inferiores e postergar intervenções ativas até que haja maturação neurológica espontânea.
B
Direcionar a intervenção para o treino repetitivo de padrões motores normais, com correção manual constante, evitando exploração espontânea do movimento.
C
Implementar intervenção precoce, individualizada e centrada na funcionalidade, com estímulos posturais, treino de controle de tronco, facilitação de reações de equilíbrio e orientação familiar para atividades no ambiente domiciliar.
D
Indicar restrição de atividades no solo e permanência predominante em dispositivos de posicionamento, visando prevenção de deformidades musculoesqueléticas.
E
Priorizar a atuação fisioterapêutica ao ambiente clínico, uma vez que a intervenção domiciliar não apresenta impacto significativo no desenvolvimento motor infantil.
Marco recebe para atendimento uma criança de 5 anos que realizava fisioterapia com outro profissional. Na primeira consulta, os pais entregam uma carta do fisioterapeuta anterior informando que a paciente tem o diagnóstico de paralisia cerebral quadriplégica espástica e estava em acompanhamento fisioterapêutico desde o primeiro ano de vida. O fisioterapeuta descreve mais informações referentes ao quadro clínico da paciente e informa que, até a escrita da carta, ela tinha nível IV, de acordo com o Sistema de Classificação de Habilidade Manual (MACS). Com base nisso, qual das alternativas apresenta a descrição do nível IV no referido sistema?
A
Manipula objetos facilmente com sucesso
B
Não manipula objetos e tem habilidade severamente limitada para desempenhar até mesmo ações simples.
C
Manipula uma variedade limitada de objetos facilmente manipuláveis em situações adaptadas.
D
Manipula a maioria dos objetos, mas com qualidade ou velocidade da realização um pouco reduzida.
E
Manipula objetos com dificuldade, necessita de ajuda para preparar e/ou modificar as atividades.
Quanto às peculiaridades anatômicas e fisiológicas do sistema respiratório dos recém-nascidos e lactentes, assinale a alternativa correta.
A
A baixa quantidade de fibras tipo I no diafragma torna recém-nascidos e lactentes mais suscetíveis à fadiga e insuficiência respiratória diante do aumento da resistência brônquica.
B
Neonatos e lactentes têm mandíbula menos arredondada e língua proporcionalmente menor, aumentando o risco de obstrução das vias aéreas quando há perda de tônus muscular.
C
A via aérea de recém-nascidos e lactentes é relativamente menor e menos complacente em relação à do adulto, tornando-se mais suscetível ao colapso durante todo o ciclo respiratório.
D
As costelas de recém-nascidos e lactentes, por serem cartilaginosas e horizontais, fazem com que o diâmetro AP do tórax se altere muito durante a inspiração, reduzindo a capacidade de aumentar o volume corrente.
E
A posição mais cefálica da laringe e a via aérea mais estreita dificultam o fluxo de ar para a nasofaringe, tornando a respiração de neonatos e lactentes predominantemente oral.
Nas doenças respiratórias pediátricas, a bronquiolite viral aguda é uma das causas mais frequentes de internação em lactentes. Sobre a fisiopatologia e manejo fisioterapêutico desta condição, classifique as afirmativas como Verdadeiras (V) ou Falsas (F).
(__)A fisiopatologia envolve inflamação aguda, edema e necrose das células epiteliais dos bronquíolos, levando à obstrução das vias aéreas inferiores e hiperinsuflação pulmonar.
(__)A técnica de vibrocompressão torácica vigorosa é a primeira linha de tratamento para desobstrução em lactentes com bronquiolite aguda, visando mobilizar secreção distal.
(__)O uso de broncodilatadores é mandatório e apresenta eficácia comprovada em 100% dos casos de bronquiolite viral, revertendo a obstrução imediatamente.
(__)A aspiração de vias aéreas superiores (nasofaringe) é frequentemente necessária, pois a obstrução nasal em lactentes pode aumentar significativamente o trabalho respiratório.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
F, F, V, V.
B
F, V, V, V.
C
V, F, F, V.
D
V, V, V, F.
E
V, V, F, F.
A avaliação do desenvolvimento neuromotor envolve a verificação da integração dos reflexos primitivos. Analise as afirmativas a seguir sobre o Reflexo Tônico Cervical Assimétrico (RTCA) e suas implicações clínicas:
I. O RTCA é desencadeado pela rotação da cabeça para um lado, resultando na extensão do membro superior e inferior do lado facial e flexão dos membros do lado occipital (postura de esgrimista).
II. A persistência do RTCA além dos 6 meses de idade pode impedir o desenvolvimento da linha média, dificultar o rolar, a coordenação mão-boca e a aquisição da preensão voluntária bimanual.
III. O RTCA é um reflexo patológico que nunca deve estar presente em recém-nascidos normais, sendo um sinal indicativo de paralisia cerebral espástica grave desde o nascimento.
Está correto o que se afirma em:
A
II e III apenas.
B
I, II e III.
C
I e II apenas.
D
I e III apenas.
Leia o caso a seguir.
Criança do sexo masculino, 8 anos, com diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda em tratamento quimioterápico há 6 meses, é encaminhada para fisioterapia por queixa de dor em membros inferiores, fraqueza muscular e dificuldade para deambular. A avaliação revela redução da força muscular proximal (grau 4), osteopenia identificada por densitometria óssea e neuropatia periférica induzida por quimioterapia nos pés.
Considerando os efeitos adversos do tratamento oncológico pediátrico, a conduta fisioterapêutica indicada é
A
restringir atividades físicas e manter repouso no leito para proteção óssea e prevenção de fraturas associadas à osteopenia induzida pelo tratamento.
B
prescrever exercícios de fortalecimento progressivo, treino de equilíbrio, atividades lúdicas adaptadas e orientações sobre cuidados com a sensibilidade diminuída.
C
aplicar eletroestimulação de alta frequência nos nervos periféricos acometidos para regeneração das fibras nervosas e reversão da neuropatia quimioinduzida.
D
priorizar alongamentos balísticos e exercícios pliométricos para recuperação rápida da função motora e retorno às atividades escolares e recreativas.
Mateus, lactente de 5 meses, foi admitido na enfermaria com diagnóstico de Bronquiolite Viral Aguda (BVA). Durante o exame físico, o fisioterapeuta observou sibilância presente em toda a expiração, tiragem subcostal e intercostal inferior, frequência respiratória de 52 ipm e frequência cardíaca de 135 bpm. Para quantificar o desconforto, utilizou a Escala de Wood-Downes modificada por Ferrés. Considerando os critérios dessa escala e a condição clínica do paciente, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O paciente apresenta uma crise leve, visto que a pontuação total é inferior a 3.
B
A pontuação do paciente indica uma crise grave, pois a presença de tiragem subcostal é o critério de maior peso na escala.
C
A escala de Wood-Downes modificada por Ferrés é aplicada exclusivamente para avaliar a eficácia da tosse em pacientes asmáticos.
D
O quadro clínico caracteriza uma crise moderada (pontuação entre 4 e 7), exigindo monitoramento rigoroso e suporte fisioterapêutico adequado.
E
A presença de sibilos expiratórios isolados classifica automaticamente qualquer lactente como tendo desconforto grave.
Lucas, um lactente de 5 meses de idade, é encaminhado para avaliação fisioterapêutica domiciliar, com diagnóstico radiológico de pneumonia. Durante a anamnese e exame físico, o profissional observa que a criança apresenta prostração acentuada, aspecto tóxico e episódios de vômitos. A mãe relata que o início dos sintomas foi súbito. Na inspeção, nota-se dificuldade respiratória evidente e sinais clínicos sugestivos de desidratação. Considerando os critérios de orientação e gravidade para pneumonia na infância, assinale a afirmativa CORRETA.
A
O tratamento deve ser realizado preferencialmente em regime ambulatorial para evitar o risco de infecção hospitalar, dada a idade da criança.
B
A presença de vômitos não é considerada um critério para internação, desde que a criança consiga manter a hidratação por via oral entre as crises.
C
O internamento é mandatório para este paciente, considerando a idade inferior a 6 meses e a presença de sinais de gravidade como prostração, aspecto tóxico e vômitos.
D
O aspecto tóxico e o início súbito são características exclusivas de pneumonias atípicas por Mycoplasma pneumoniae, que não exigem hospitalização.
E
A suspeita de derrame pleural em crianças menores de 1 ano autoriza o tratamento domiciliar com vigilância nas primeiras 48 horas.
A avaliação do desenvolvimento motor na primeira infância utiliza escalas padronizadas para identificar atrasos e direcionar a intervenção precoce em neonatos de risco. Considerando a Escala Motora de Alberta (AIMS), analise as afirmativas a seguir.
I. A Alberta Infant Motor Scale (AIMS) é um instrumento observacional que avalia o desenvolvimento motor de bebês desde o nascimento até a marcha independente (18 meses).
II. A pontuação é baseada na observação de componentes de movimento em quatro posições: prono, supino, sentado e em pé, focando no alinhamento e transferência de peso.
III. Bebês que apresentam um percentil de desenvolvimento abaixo de 5 (cinco) no gráfico da Escala Motora de Alberta são classificados como tendo desenvolvimento motor normal.
Está CORRETO o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
II apenas.
C
I e III apenas.
D
I, II e III.
Ao realizar a avaliação do desenvolvimento motor de um lactente de 2 meses, o fisioterapeuta realiza a rotação passiva da cabeça da criança para um dos lados. Como resposta, é observada a extensão do superior e inferior do lado para o qual a face está voltada, bem como a flexão dos membros do lado oposto. Essa descrição se refere a qual reflexo?
A
Reflexo de Moro.
B
Reflexo de Galant.
C
Reflexo tônico cervical assimétrico.
D
Reflexo de preensão palmar.
A expiração lenta prolongada é uma técnica utilizada para tratar crianças acometidas com o Vírus Sincicial Respiratório. Essa técnica consiste em
A
induzir a estimulação dos receptores mecânicos situados na parede da traqueia extratorácica.
B
colocar uma mão sobre o tórax da criança (entre a fúrcula esternal e a linha intermamária) e a outra sobre o abdome (em cima do umbigo) e fazer um movimento sincrônico aproximando as duas mãos do início ao fim da expiração.
C
movimentos oscilatórios empregados no tórax por meio de contração isométrica da musculatura do antebraço, devendo ser realizada na fase expiratória.
D
adotar uma postura invertida do segmento pulmonar acometido, na qual a secreção é encaminhada para uma porção mais central, sendo removida por meio de tosse ou aspiração.
E
o fisioterapeuta identificar visualmente as fases inspiratória e expiratória pela observação do movimento do tórax e, ao final da fase expiratória, aplicar a compressão com ambas as mãos.
Um lactente de 3 meses de idade, com diagnóstico de Torcicolo Muscular Congênito (TMC), é encaminhado para atendimento fisioterapêutico. À palpação, o fisioterapeuta identifica encurtamento e tensão no músculo esternocleidomastóideo (ECM) à esquerda. Com base na função cinesiológica desse músculo, qual a postura típica que o bebê tenderá a manter?
A
Inclinação lateral para a direita e rotação cervical para a direita.
B
Inclinação lateral para a direita e rotação cervical para a esquerda.
C
Inclinação lateral para a esquerda e rotação cervical para a esquerda.
D
Inclinação lateral para a esquerda e rotação cervical para a direita.
E
Protrusão da cabeça e inclinação lateral bilateral.
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