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Uma mulher de 45 anos, professora, relata dor cervical persistente associada à tensão muscular e episódios frequentes de cefaleia tensional. Refere piora em períodos de estresse e sobrecarga de trabalho. Ao exame, observa-se restrição de mobilidade cervical e aumento do tônus muscular paravertebral, sem sinais neurológicos associados. Foi orientada a se consultar com um quiropraxista. No contexto das práticas integrativas em saúde, a quiropraxia é definida como:
Prática terapêutica que atua no diagnóstico, tratamento e prevenção das disfunções mecânicas do sistema neuromusculoesquelético e seus efeitos na função normal do sistema nervoso e na saúde geral.
Prática terapêutica que adota uma abordagem integral no cuidado em saúde e utiliza várias técnicas manuais para auxiliar no tratamento de doenças, entre elas a da manipulação do sistema musculoesquelético.
Prática terapêutica que tem como principal objetivo o tratamento de doenças sistêmicas por meio da manipulação direta de órgãos internos.
Prática terapêutica que consiste em movimentos lentos e passivos, sem aplicação de força ou impulso articular.
A manipulação dos tecidos moles produz efeitos mecânicos e reflexos que podem modular o tônus muscular e o estado afetivo do indivíduo. Analise as afirmativas a seguir:
I.As manobras de deslizamento superficial favorecem o relaxamento e o estabelecimento de vínculo, podendo ser integradas à Clínica Ampliada para apreender sentidos e expectativas do usuário.
II.As técnicas de manipulação dos tecidos moles atuam exclusivamente sobre estruturas musculares superficiais, não produzindo efeitos reflexos sobre o tônus muscular ou sobre a percepção corporal do indivíduo.
III.As manobras de fricção profunda podem ser utilizadas para mobilizar tecidos e auxiliar na reorganização de áreas com aderências, contribuindo para a melhora da mobilidade tecidual em determinados contextos terapêuticos.
Está CORRETO o que se afirma em:
III apenas.
II apenas.
I e III apenas.
I, II e III.
A massagem é como um composto manipulativo englobando técnicas diversas com um objetivo específico. São efeitos da Massagem sobre os Tecidos, EXCETO:
Efeito de permeabilidade;
Efeito vascular e osmótico;
Efeito de quimiotaxia
Efeito mecânico e de depuração;
Efeito de sedação.
As técnicas de alongamento muscular, levando em conta a considerável variedade de combinações, no conjunto de suas ações, exploram de vários modos o estiramento estático do músculo, a inibição autógena e a inibição recíproca. Sobre as diversas técnicas de alongamento, pode-se afirmar:
A técnica mista de alongamento combina contrações isométricas seguidas de contrações isotônicas para atingir maior plasticidade da fibra muscular e promover relaxamento.
A técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva permite uma notável variedade de combinações entre contração, relaxamento e estiramento e consiste em uma contração isométrica máxima do músculo utilizado no alongamento, efetuada antes do estiramento passivo do próprio músculo.
A técnica de alongamento de inibição recíproca é caracterizada pela repetição de movimentos rápidos e intensos à procura da maior amplitude de movimento articular para garantir maior relaxamento muscular, quando a resistência é aplicada manualmente pelo profissional fisioterapeuta.
A técnica de alongamento estático, se efetuada em tensão ativa ao alongar isotonicamente um músculo, permite maior elasticidade e maior estiramento sem resultar em ruptura de fibra muscular.
A técnica de alongamento balístico, se efetuada em tensão passiva, permite alongar lenta e progressivamente o músculo até seu limite fisiológico, sem gerar dor ou desconforto durante a aplicação do exercício.
As técnicas manuais compreendem manobras aplicadas com finalidade analgésica e de ganho de mobilidade articular. Considerando essas técnicas, assinale a alternativa que as caracteriza CORRETAMENTE.
Na graduação de Maitland, as mobilizações de graus III e IV, de pequena amplitude, destinam-se à sedação da dor, sem efeito sobre a rigidez articular.
A técnica de energia muscular baseia-se na aplicação de correntes elétricas de baixa frequência para inibir a contração da musculatura encurtada.
A mobilização neural visa ao ganho de força muscular por meio da compressão sustentada dos troncos nervosos periféricos do segmento tratado.
Na graduação de Maitland, as mobilizações de graus I e II, de caráter oscilatório, são empregadas prioritariamente para o alívio da dor do paciente.
Na graduação de Maitland, as mobilizações de grau V consistem em oscilações rítmicas de grande amplitude, indicadas para o alívio da dor de origem aguda.
Pensando na intervenção fisioterápica em pacientes com epicondilalgia lateral, de acordo com o Clinical Practice Guideline (JOSPT, 2022) e o lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments, assinale a opção que indica, corretamente, a intervenção que não faz parte das recomendações da diretriz para essa condição clínica.
Fortalecimento das cadeias cruzadas do tronco afim de gerar estabilidade irradiada.
Incluir exercícios de treinamento dos músculos estabilizadores do ombro e da escápula.
Usar técnicas de bandagem rígida para alívio imediato/de curto prazo da dor e para melhorar a função muscular sem dor em quem tem epicondilalgia irritável.
Fortalecimento de extensão do punho contra resistência, em combinação com outras intervenções terapêuticas, incluindo a terapia manual, na epicondilalgia subaguda ou crônica.
Realizar técnicas locais de manipulação ou mobilização da articulação do cotovelo para reduzir a dor e aumentar a função, como tratamento único ou complementar, a fim de melhorar os resultados a curto prazo para aqueles que conseguem tolerar a técnica específica.
A técnica de Massagem Transversa Profunda (método Cyriax) é aplicada em tendinopatias crônicas visando a organização tecidual. Seu principal efeito mecânico durante a fase de remodelamento é:
Estimular a secreção de elastina.
Prevenir aderências cruzadas.
Induzir a hipóxia controlada.
Reduzir a síntese de proteoglicanos.
Inibir a migração de fibroblastos.
Em relação à mobilidade e ao tônus muscular, o conceito amplamente conhecido pelo fisioterapeuta e descrito como a qualidade de mobilidade acessória de um músculo em relação às estruturas circunjacentes e que permite uma completa excursão funcional durante a contração muscular, ou seja, a capacidade de deslizamento dos feixes de células musculares entre si, é denominado:
Relaxamento.
Flacidez muscular.
Maleabilidade muscular.
Repouso muscular.
Folga muscular.
Na fisioterapia dermato-funcional, o edema de origem linfática apresenta comportamento diferente do edema venoso ou inflamatório, exigindo manejo específico. Uma técnica central, quando corretamente indicada, tem como objetivo estimular vias linfáticas superficiais sem aumentar agressivamente a pressão tecidual. Essa técnica é a:
fricção profunda transversa.
drenagem linfática manual.
tapotagem de bombeio.
liberação percussiva.
compressão isquêmica sustentada.
Um paciente de 42 anos, com queixa de tensão muscular em região cervical e lombar associada ao estresse ocupacional, procurou atendimento para realização de massoterapia. Durante a avaliação, o Fisioterapeuta explicou os possíveis efeitos fisiológicos, indicações e contraindicações da massagem relaxante. Com base nesse contexto, assinale a alternativa CORRETA.
A massagem relaxante promove o aumento da circulação sanguínea local, a redução da tensão muscular e o estímulo ao relaxamento geral do paciente.
A presença de trombose venosa profunda constitui indicação relativa para massoterapia relaxante, desde que sejam utilizadas manobras leves e superficiais.
Pacientes com febre alta e infecções sistêmicas podem receber massagem relaxante para acelerar a eliminação de toxinas pelo organismo.
A massagem relaxante atua predominantemente sobre o sistema nervoso simpático, promovendo liberação aumentada de catecolaminas.
Após a mastectomia radical modificada com linfadenectomia axilar, a fisioterapia precoce é fundamental para prevenir complicações funcionais no membro superior homolateral. Assinale a alternativa que indica uma complicação comum caracterizada por cordões fibrosos subcutâneos na axila que limitam a abdução do ombro, e a conduta cinesioterapêutica indicada.
Capsulite adesiva - Manipulação sob anestesia imediata.
Lesão do nervo torácico longo - Fortalecimento agressivo do músculo serrátil anterior com cargas altas.
Trombose Venosa Profunda axilar - Repouso absoluto e massagem vigorosa.
Linfedema grau III - Exercícios isométricos intensos e aplicação de calor profundo.
Síndrome da Rede Axilar (Axillary Web Syndrome) - Mobilização tecidual suave e alongamento gradual progressivo.
Quanto as miopatias inflamatórias idiopáticas (MII) é INCORRETO afirmar:
São doenças musculares heterogêneas progressivas, de caráter crônico, autoimune e acometimento sistêmico. Subdividem-se em dermatomiosite (DM), polimiosite (PM), miosite de corpos de inclusão (MCI) e miopatia necrotizante (MN).
A fisioterapia nos indivíduos com MII deve ser iniciada precocemente, em busca de força e função ideal.
A fisioterapia tem o objetivo de melhorar a amplitude de movimento, controlar os sintomas das doenças, aumento da força muscular, evitar a imobilização, diminuir o quadro de fadiga e de dor, prevenir o surgimento de contraturas e manifestações sistêmicas, facilitar as atividades de vida diária e proporcionar um melhor estado geral de saúde e bem-estar desses indivíduos, especialmente a longo prazo.
A fisioterapia é uma alternativa de baixo custo e tem demonstrado bons resultados em estudos recentes, especialmente no período crônico da doença, quando os resultados funcionais são mais satisfatórios.
Os exercícios resistidos melhora a área muscular e reduz a deficiência causada pela doença. Já o exercício aeróbico, além de exercer influência na capacidade aeróbica e no volume muscular, também reduzem o grau de inflamação tecidual, melhora a força e resistência dos músculos, o volume muscular e a funcionalidade global do indivíduo com MII.
Durante a aplicação da drenagem linfática manual em um paciente com edema de origem periférica, o fisioterapeuta utiliza manobras lentas, rítmicas e com pressão suave, respeitando a direção do fluxo linfático e iniciando por regiões proximais. Do ponto de vista fisiológico do sistema linfático, qual alternativa descreve corretamente o fundamento dessa conduta?
A aplicação de pressões elevadas aumenta diretamente a filtração capilar sanguínea, promovendo maior entrada de líquido nos capilares linfáticos iniciais e acelerando o retorno venoso.
As manobras suaves e direcionadas favorecem a abertura das junções descontínuas dos capilares linfáticos iniciais, estimulam a captação de fluido intersticial e auxiliam o transporte para vasos coletores, respeitando a dinâmica do sistema linfático.
A drenagem linfática manual atua por aumento da pressão intraluminal dos vasos coletores, promovendo contração reflexa independente da integridade valvar.
O efeito da técnica ocorre por vasodilatação arterial reflexa, sendo o sistema linfático apenas um sistema passivo de escoamento.
Um homem de 44 anos apresenta dor torácica média e hipomobilidade na rotação à esquerda no segmento T8-T9. Qual deve ser a intervenção mais adequada escolhida pelo fisioterapeuta para tratar essa restrição?
Mobilização de rotação torácica em prono.
Mobilização de Maitland em inclinação lateral, sentado.
SNAG (Deslizamento Apofisário Natural Sustentado) de Mulligan em decúbito dorsal (supino).
Thrust de alta velocidade e baixa amplitude em decúbito lateral.
Mobilização rítmica em flexão da coluna torácica na posição sentada.
Após uma entorse aguda de tornozelo atendida em uma unidade pública de reabilitação, o fisioterapeuta seleciona um recurso terapêutico considerando os efeitos fisiológicos das modalidades disponíveis. Considerando as indicações, as contraindicações e os efeitos fisiológicos desses recursos, assinale a alternativa correta:
A aplicação de calor superficial nas primeiras horas após a entorse acelera a reabsorção do hematoma e constitui a conduta de eleição nessa fase.
O ultrassom terapêutico atua como termoterapia superficial, aquecendo a pele e o tecido subcutâneo, sem alcançar as estruturas profundas.
A crioterapia promove vasoconstrição e reduz o metabolismo local, auxiliando no controle do edema e da dor na fase aguda.
A massoterapia por deslizamento profundo é aplicada diretamente sobre segmentos com trombose venosa profunda para estimular o retorno venoso.
A crioterapia é indicada de forma preferencial sobre regiões com comprometimento da sensibilidade e da circulação periférica do paciente.
O Fisioterapeuta, antes de realizar uma técnica de manipulação em um paciente com dor cervical, deve realizar uma avaliação clínica.
Considerando o framework cervical IFOMPT para triagem de possíveis patologias vasculares cervicais, assinale a opção que indica o principal objetivo da avaliação realizada antes da intervenção.
Confirmar a presença de hipomobilidade cervical como critério para a manipulação.
Determinar o grau de dor relatado pelo paciente para definir a necessidade da técnica.
Solicitar angiografia cervical rotineiramente, antes de qualquer terapia manual.
Realizar rotineiramente testes provocativos de insuficiência vertebrobasilar como método de triagem.
Identificar sintomas e fatores de risco que indiquem uma patologia vascular ou outra condição grave.
A avaliação fisioterapêutica analisa uma dor relacionada ao manguito rotador.
Segundo a Clinical Practice Guideline da JOSPT, assinale a opção que apresenta o método recomendado para realizar a avaliação objetiva da força muscular isométrica do ombro.
Dispensar a avaliação de força muscular, quando o paciente não relata fraqueza subjetiva.
Usar um dinamômetro de mão para medir, objetivamente, a força muscular isométrica do ombro.
Considerar a amplitude do movimento como indicador indireto suficiente da força muscular.
Realizar apenas testes funcionais para inferir a força do manguito rotador, sem mensuração direta.
Estimar apenas por meio da graduação manual subjetiva, mesmo quando há disponibilidade de instrumentos de mensuração objetiva.
É atividade privativa do terapeuta ocupacional executar métodos e técnicas fisioterápicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade física do ciente.
Certo
Errado
A osteoartrite (OA), atualmente, é entendida por ter uma fisiopatologia complexa que afeta várias articulações e estruturas articulares. Inicialmente se manifesta com alterações moleculares, metabolismo anormal do tecido articular, seguidas por desordens anatômicas e/ou fisiológicas determinadas por degradação da remodelagem óssea, formação de osteófitos, inflamação articular e perda da funcionalidade. Por se tratar de uma patologia com características clínicas de evolução lenta, progressiva, com sintomas crônicos e irreversíveis, se faz necessário que a intervenção por parte dos profissionais da saúde, incluindo o fisioterapeuta, aconteça de forma proativa para controle antecipado da osteoartrite, e não apenas reativa após a exacerbação dos sintomas. Diante do exposto, com relação a intervenção fisioterapêutica em pacientes com osteoartrite (OA), assinale a alternativa incorreta.
Após realizar a avaliação do paciente, o manejo inicial do fisioterapeuta com relação a osteoartrite (OA) começa com a educação dos pacientes sobre sua história natural, os benefícios do exercício, a perda de peso (quando necessário) e as estratégias para reduzir a dor. Pois no geral, o conhecimento do paciente sobre a doença ainda é inadequado.
Os exercícios físicos são amplamente recomendados para o tratamento não farmacológico da osteoartrite (OA). As principais opções terapêuticas recomendadas são exercícios aeróbios (caminhada, bicicleta), exercícios resistidos (máquinas, resistência elástica, pesos livres), treino neuromuscular (controle sensóriomotor, instabilidade funcional) e exercícios aquáticos (baixo impacto). No entanto, não há consenso sobre quais as melhores modalidades de exercícios nem qual a dose terapêutica ideal (duração, intensidade e frequência). A recomendação dos exercícios deve ser direcionada para a necessidade e a preferência do paciente, garantindo a individualidade e a adesão à prescrição.
As técnicas de terapia manual (drenagem linfática manual, massagem, mobilização/manipulação, tração manual) apresentam muitos benefícios quando comparadas ao exercício individualizado no controle dos sintomas da osteoartrite (OA) de joelho. Pacientes com OA de joelho têm preferências individuais em relação à terapia de calor, frio ou contraste na melhora da dor e função física, mas o fisioterapeuta não deve considerar essa preferência e sim, indicar e realizar o que for necessário para o paciente. A utilização do ultrassom terapêutico é recomendada incondicionalmente e os fisioterapeutas não precisam fornecer uma explicação completa e clara dos benefícios, danos e encargos do tratamento ao paciente.
Os fisioterapeutas podem auxiliar os pacientes com osteoartrite (OA) por meio da supervisão do desempenho do exercício para promover êxito e confiança nas habilidades de autocontrole. Para aumentar a adesão ao exercício, deve-se incluir a revisão do progresso em termos de dor e função durante os atendimentos, desenvolver um plano terapêutico que mostre claramente com que frequência o paciente se exercita e especificamente o que deverá fazer, ter metas específicas relacionadas à dor, supervisionar e corrigir técnicas de exercício nos atendimentos subsequentes e ter um acompanhamento geralmente por meses após o atendimento inicial, para rever os exercícios e progredir no protocolo domiciliar, além da utilização de exercícios comportamentais graduais (exercícios que são gradualmente aumentados na vida diária).
Quanto à dosagem dos exercícios fisioterapêuticos, essa pode ser alterada no sentido progressivo de diversas maneiras, entre elas:
1. Permanência da relação com a gravidade.
2. Aumento da intensidade ou de peso.
3. Aumento das séries e repetições.
4. Aumento do intervalo de descanso.
5. Aumento do comprimento do braço de alavanca.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 5.
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 5.