Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica

O uso de pressão positiva expiratória final (PEEP) deve ser evitado na ventilação mecânica neonatal, pois pode causar colapso alveolar e hipoxemia.

A hipercapnia deve ser sempre evitada durante a ventilação mecânica neonatal, pois níveis elevados de CO₂ são prejudiciais em qualquer situação.

Na ventilação mecânica neonatal, recomenda-se manter frações inspiradas de oxigênio (FiO₂) elevadas, de forma contínua, para garantir saturações adequadas.

A ventilação mecânica de alta frequência (VMAF) é indicada especialmente em neonatos pré-termo extremos e em casos de extravasamento de ar pulmonar.

Na ventilação mecânica neonatal, a utilização de volumes correntes elevados (10 a 12 mL/kg) é recomendada para garantir adequada oxigenação e ventilação alveolar.

Entre os critérios para iniciar o processo de desmame, pode-se citar a resolução da causa da falência respiratória, a suspensão ou redução dos sedativos e bloqueadores neuromusculares, estabilidade hemodinâmica, correção de desordens metabólicas e eletrolíticas, escala de coma de Glasgow com valor satisfatório.

O desmame é considerado difícil em pacientes que apresentaram falha em três TREs ou permaneceram sob ventilação mecânica por mais de sete dias após o primeiro TRE.

O sucesso no desmame e extubação é considerado quando o paciente demonstra autonomia ventilatória após a retirada da prótese ventilatória.

O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) é um preditor de desmame, correspondendo ao valor da frequência cardíaca dividida pelo volume corrente.

eficiência ventilatória preservada.

aumento de mortalidade em insuficiência cardíaca crônica.

limiar anaeróbio elevado em relação à média populacional.

presença de hiperventilação crônica secundária à ansiedade.

Aumentar a frequência respiratória para melhorar a ventilação alveolar.

Utilizar volumes correntes elevados para otimizar a troca gasosa.

Manter a ventilação mecânica por períodos prolongados para garantir estabilidade.

Aplicar altas pressões inspiratórias para recrutar alvéolos colapsados.

Reduzir o trabalho respiratório e evitar complicações como autoPEEP.

Entre os riscos da hiperoxemia ao sistema cardiovascular estão a diminuição do fluxo coronariano, o aumento da pressão arterial e a resistência vascular periférica.

Pacientes com doenças pulmonares crônicas podem ter a oxigenoterapia retirada se a SpO₂ se mantiver maior que 88% em ar ambiente.

A utilização de máscara facial simples com litragem menor que 5 L/min pode causar aumento da resistência à respiração e possível reinalação de CO₂.

A cânula nasal de baixo fluxo possui concentração de O₂ entre 40% e 60%, sendo o método preferencial para níveis baixo a intermediário de O₂ suplementar.

Em caso de suspeita de retenção de CO₂, a SpO₂ alvo deve ser entre 88% e 92%.

Choro.

Gemência.

Taquipneia.

Retrações costais.

Taquicardia ou bradicardia.

Apenas nos itens I e II.

Apenas nos itens I e III.

Apenas nos itens II e IV.

Em todos os itens.

O treinamento aeróbico não teve impacto significativo na adequação dialítica (Kt/V), mas melhorou a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos e reduziu a pressão arterial sistólica.

O treinamento resistido reduziu os níveis de colesterol total e aumentou a hemoglobina.

O treinamento combinado foi eficaz em aumentar o VO₂ pico e em reduzir a pressão arterial diastólica.

A eletroestimulação funcional e o treinamento muscular inspiratório não melhoraram a distância percorrida no teste de caminhada de 6 minutos.

ventilação adequada: PaCO₂ < 40 mmHg (prematuro < 50 mmHg) ou pH entre 7,30 e 7,40.

oxigenação adequada: PaO₂ SpO₂ > 92% (recém-nascidos PaO₂ SpO₂ > 90%) com FiO₂ < 0,5.

concentração de hemoglobina adequada: hb ≥ 6 a 8 g/dL (recém-nascido ≥ 12 g/dL). > 65 mmHg ou > 60 mmHg.

ventilação adequada: PaCO₂ < 45 mmHg (prematuro < 55 mmHg) ou pH entre 7,30 e 7,40.

estabilidade cardiovascular com máxima ou nenhuma dose de drogas inotrópicas.

volume controlado.

pressão controlada.

pressão de suporte.

alta frequência.

não invasivo.

A pressão de platô idealmente deve ser mantida abaixo de 30 cmH²O para prevenir o barotrauma e a sobredistensão alveolar.

O uso da Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) deve ser evitado, pois aumenta a pressão intratorácica e compromete o retorno venoso, sendo preferível manter a PEEP em zero.

O Volume Corrente deve ser ajustado, preferencialmente, entre 10 e 12 mL/kg do peso corporal predito, visando reduzir o risco de atelectrauma.

A manobra de recrutamento alveolar (MRA) é sempre recomendada como estratégia inicial em todos os pacientes com SDRA, independentemente da PEEP utilizada ou da estabilidade hemodinâmica.

A diferença entre pressão platô e PEEP deve ser mantida acima de 18cmH²O, pois um delta maior garante melhor oxigenação.

O principal benefício documentado da MP é a redução da mortalidade hospitalar em pacientes ventilados.

Apesar da sua implementação progressiva, a mobilização precoce parece aumentar discretamente o tempo de internação hospitalar, especialmente em pessoas idosas.

Protocolos dirigidos reduzem o tempo de ventilação mecânica e permanência na UTI.

Intervenções precoces são eficazes apenas quando associadas à estimulação elétrica neuromuscular (NMES).

O uso de protocolos de mobilização precoce é amplamente padronizado e adotado em UTIs de todo o mundo.

NAVA.

ATC.

PAV.

ASV.

disparado e ciclagem pelo esforço do indivíduo.

aparelho assiste mantendo uma pressão positiva predeterminada durante a inspiração, considerando um fluxo em torno de 25% (nível crítico) do pico de fluxo inspiratório atingido.

depende do esforço inspiratório, da pressão suporte preestabelecida e da mecânica do sistema respiratório.

frequência respiratória (FR), tempo inspiratório (TI) e volume corrente (VC) controlados pelo aparelho e não é necessário que o indivíduo apresente drive respiratório.

I.

II.

III.

IV.

V.

A radiografia de tórax de um paciente com atelectasia pode caracterizar-se por um desvio contralateral das estruturas mediastinais e fissuras, aproximação dos arcos costais e elevação do hemidiafragma.

Os pacientes com pneumonia podem apresentar como achados radiográficos velamento segmentar lobar ou difuso, com broncograma aéreo e sinal da silhueta.

Radiologicamente, o pneumotórax é identificado como separação das pleuras parietal e visceral, associada à ausência de vasculatura entre os folhetos pleurais, sendo melhor visualizado em expiração. Perda de volume pulmonar e desvio de mediastino podem ocorrer no pneumotórax simples e no hipertensivo.

A cânula endotraqueal deve ficar posicionada na região intermediária, entre a glote e a carina. A projeção da carina é na altura da 5⁰/6⁰ vértebra torácica e da glote (corda vocal), ao redor da C6/C7. Portanto, a posição ideal da cânula é ao redor da T2/T3.

forçada – tosse – diafragmáticas – rápido

rápida – expiração – forçadas – lento

voluntária – ventilação – torácicas – prolongado

ativa – tosse – intercostais – curto

controlada – inspiração – profundas – leve

Manter FiO2 em 50% nas rotações.

Manter dieta enteral em volume menor.

Movimentar face e membros superiores, pelo menos a cada 2 horas.

Retornar à posição supina se PCR e piora da hemodinâmica grave.

Monitorar ECG pelas costas.

A titulação da PEEP deve priorizar a maior complacência dinâmica obtida com pressão de distensão inferior a 20 cmH₂O, ainda que haja leve aumento da pressão parcial de CO₂, pois o recrutamento alveolar eficaz está mais relacionado à melhora da oxigenação do que à complacência estática.

A manutenção da pressão de distensão (driving pressure) inferior a 15 cmH₂O é o principal determinante de proteção pulmonar, devendo o fisioterapeuta ajustar volume corrente, PEEP e frequência respiratória de forma integrada para reduzir a energia mecânica total entregue ao sistema respiratório.

Em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo moderada, recomenda-se PEEP mínima de 5 cmH₂O, independentemente do valor da relação PaO₂/FiO₂, já que valores elevados de PEEP aumentam a pressão transpulmonar e reduzem a eficiência da ventilação alveolar.

A titulação do volume corrente deve ser feita com base no peso corporal real, visando manter volumes entre 6 e 10 mL/kg e complacência estática acima de 40 mL/cmH₂O, desde que a pressão de platô não ultrapasse 30 cmH₂O.

A estratégia ventilatória deve priorizar o volume corrente entre 4 e 6 mL/kg de peso predito e PEEP moderada, permitindo pressões de distensão de até 18 cmH₂O em pacientes com complacência reduzida, desde que a oxigenação se mantenha adequada e sem aumento significativo da pressão parcial de CO₂.

Os sistemas de baixo fluxo permitem a determinação exata da FiO₂ ofertada.

O cálculo da SaO₂/FiO₂ não é confiável durante a oferta de oxigênio com sistemas de baixo fluxo.

A SpO₂ é um parâmetro que pode ser utilizado para indicação e titulação da oxigenoterapia sempre que a medida for confiável.

A hiperóxia é lesiva e ocasiona vasoconstrição periférica com redução do fluxo sanguíneo regional na maioria dos leitos vasculares.

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) oferece fluxo de ar aquecido e umidificado que proporciona maior conforto, com FiO₂ constante e pré-determinada.