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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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Pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica beneficiam-se do Cateter Nasal de Alto Fluxo (CNAF), porém a sua eficácia deve ser monitorizada desde o momento do início da terapia, para que evitem postergar a intubação orotraqueal. Assinale a alternativa que apresenta o valor de referência que indica minimizar o risco de intubação orotraqueal.
A
Índice ROX < 2,85 na 2ª hora.
B
Índice ROX ≥ 4,88 nos momentos de 2, 6 e 12 horas.
C
HACOR ≥ 3,47 na 6ª hora.
D
HACOR ≤ 3,85 na 12ª hora.
E
Índice de ROX > 4 aos 30min.
A falha de um ou mais componentes do sistema respiratório pode levar à insuficiência respiratória, que deve ser identificada e tratada brevemente. Em relação à insuficiência respiratória aguda, relacione as colunas e assinale a sequência correspondente.
(1) Tipo I.
(2) Tipo II.
( ) Hipoxemia (PaO2 <60mmHg) com PaCO2 normal ou diminuída.
( ) Comprometimento da difusão como um dos possíveis mecanismos fisiopatológicos.
( ) Aumento da concentração de CO2 no sangue arterial (PaCO2 >50mmHg), podendo ser seguida de hipoxemia.
( ) Redução da ventilação alveolar.
A
1 - 1 - 2 - 2.
B
1 - 2 - 1 - 2.
C
2 - 2 - 1 - 1.
D
1 - 2 - 2 - 1.
Nos cuidados intensivos pediátricos, a aspiração endotraqueal é um procedimento comum.
Em relação aos sistemas aberto e fechado de aspiração, é correto afirmar:
A
ambos os sistemas interferem menos com a ventilação mecânica, e interferem menos sobre o sistema cardiovascular.
B
o sistema fechado interfere menos com a ventilação mecânica, e interfere menos sobre o sistema cardiovascular.
C
ambos os sistemas interferem com a ventilação mecânica, e interferem menos sobre o sistema cardiovascular.
D
o sistema fechado interfere com a ventilação mecânica, e interfere mais sobre o sistema cardiovascular.
E
o sistema aberto interfere menos com a ventilação mecânica, e interfere menos sobre o sistema cardiovascular.
De acordo com o modo ventilatório programado, indique o tipo de disparo e ciclagem.
A
Tempo e tempo.
B
Pressão e fluxo.
C
Tempo e fluxo.
D
Volume e volume.
E
Pressão e volume.
(RM - Fisioterapia) A função das vias aéreas superiores de filtrar, aquecer e umidificar os gases inspirados é perdida quando a criança é submetida à intubação orotraqueal e à Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) que utiliza gases secos e frios (Alcântara, 2023; Carvalho, 2018). É de fundamental importância, portanto, que durante a VMI seja utilizado algum sistema de umidificação destes gases.
Sobre os sistemas de umidificação utilizados durante a VMI em pediatria é INCORRETO afirmar que:
A
Os umidificadores aquecidos são conhecidos como umidificadores ativos e funcionam através da evaporação de água a partir de um reservatório contendo líquido aquecido.
B
O uso de umidificadores aquecidos pode ocasionar condensação e acúmulo de água nos circuitos utilizados na VMI, levando à colonização de bactérias.
C
Os filtros HMEs (trocadores de calor e umidade) são divididos em três tipos (higroscópicos, hidrofóbicos e mistos), e funcionam retendo o vapor de água e o calor proveniente da fase de expiração.
D
Nos pacientes neonatais é preferível o uso de filtros HMEs, pois ajudam a reduzir o trabalho respiratório e o espaço morto.
Qual dispositivo mede e exibe o valor numérico da concentração de dióxido de carbono a cada respiração, além da representação gráfica da curva do CO2?
A
Capnômetro.
B
Ventilômetro.
C
Ventilador mecânico.
D
Capnógrafo.
Na UTI, pacientes graves em ventilação mecânica com hipoxemia severa se beneficiam de diversas estratégias terapêuticas, dentre elas o posicionamento em prona. Segundo as Diretrizes Brasileiras de ventilação mecânica, recomenda-se o uso da ventilação na posição prona em caso de
A
SARA com P/F < 150, precocemente (< 48 h), devendo manter de 16 a 20 horas com todos os cuidados adequados de proteção e monitorização.
B
SARA com P/F > 200, tardiamente (> 48 h), devendo manter de 24 a 48 horas com sedação otimizada e uso de placas de hidrocoloide.
C
SDRA leve, independentemente do tempo de ventilação devendo manter por no máximo 12 horas, com uso de coxins nos pontos de apoio anatômico.
D
SDRA moderada, com assistência pulmonar intervencionista arteriovenosa, devendo manter pelo tempo necessário para atingir satO2: 100%.
Sobre os modos e modalidades da ventilação mecânica invasiva, assinale a alternativa CORRETA:
A
No modo assisto-controlado do ventilador o paciente determina o início e o fim das fases ventilatórias, inspiratória e expiratória, tendo apenas um suporte durante a ciclagem do VM.
B
O PEEP é uma pressão imobilizadora que ajuda a manter os pulmões abertos durante a inspiração para melhorar a oxigenação.
C
A sensibilidade por pressão é representada com números negativos, ou seja, quando mais negativo mais difícil para disparar o ciclo do ventilador e pode variar de 0 até -15 cmH2O.
D
O fluxo inspiratório desacelerado pode ser utilizado a fim de diminuir o tempo inspiratório e prolongar o tempo expiratório.
E
Deve se programar uma FiO2 que garanta uma PaO2 maior que 80 mmHg ou uma SpO2 maior que 95%.
Segundo Machado (2019), os conceitos de estresse e tensão foram desenvolvidos como uma abordagem mais precisa da carga mecânica transferida do ventilador mecânico para os pulmões. Com relação ao índice de estresse, assinale a opção correta.
A
O Índice de estresse é baseado na forma da curva pressão-volume.
B
O Índice de estresse > 1 sugere adequado recrutamento.
C
A melhora da complacência quando os pulmões são inflados sugere hiperdistensão.
D
O índice de estresse = 1 sugere hiperdistensão,
E
O índice de estresse < 1 sugere necessidade de recrutamento adicional.
Na UTI, os principais objetivos do fisioterapeuta podem ser resumidos em prevenir/tratar complicações respiratórias, sobretudo as relacionadas à retenção de secreção pulmonar e atelectasias, e em prevenir/tratar o descondicionamento neuromuscular e suas complicações. Contudo, desde que a mobilização precoce se mostrou efetiva na melhora de desfechos clínicos relevantes de pacientes críticos, menor atenção e prioridade têm sido conferidas às técnicas de remoção de secreção pulmonar. O recurso instrumental Flutter® pode ser acoplado à válvula expiratória de ventiladores mecânicos durante a terapia de remoção de secreção, porém é necessário estar atento à ocorrência de eventos adversos. Quais são esses eventos?
I. Auto-PEEP.
II. Autodisparo.
III. Esforços ineficazes.
IV. Disparo Reverso
Qual(is) está(ão) CORRETO(S)?
A
Apenas I e IV.
B
Apenas I e III.
C
Apenas II e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
Apenas I, II e III.
O disparo reverso é um tipo de assincronia paciente-ventilador que se caracteriza pela relação anormal entre a ventilação mecânica e a ativação diafragmática, onde o estímulo externo, gerado pelo ventilador mecânico, provoca uma resposta, ou seja, a contração diafragmática. Pode ser apresentado como duas respirações contínuas sem tempo expiratório suficiente entre elas, sendo a primeira mandatória pela VM, ou seja, o primeiro disparo é a tempo, enquanto a segunda se dá por contração reflexa do diafragma. Das estratégias a seguir, qual a mais indicada para a CORREÇÃO do disparo reverso?
A
Reduzir tempo inspiratório do ventilador.
B
Aumentar o limiar de sensibilidade expiratória em PSV.
C
Remover os condensados do circuito do ventilador.
D
Reduzir a sedação e otimizar o uso de bloqueadores neuromusculares.
E
Aumentar a sedação e promover somente ciclos controlados.
Sobre Insuficiência respiratória aguda (IRA) por disfunção do ventrículo esquerdo, analise as afirmativas.
I. Ocorre represamento sanguíneo na circulação pulmonar, aumento da pressão capilar pulmonar, com preenchimento dos espaços intersticiais e aéreos por líquido.
II. Ocorre aumento da pressão oncótica do capilar decorrente do aumento da pré-carga do ventrículo esquerdo, com extravasamento de líquido nos espaços intersticiais e aéreos.
III. A insuficiência respiratória é do tipo hipoxêmica.
IV. A manutenção da oxigenação é obtida pela aplicação do CPAP que favorece a contratilidade do miocárdio por diminuição da pressão transmural do ventrículo esquerdo e estabilização das unidades alveolares.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III, apenas.
B
I, III e IV, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II e IV, apenas.
Quando se trata de neonatos e lactentes com insuficiência cardíaca que estão submetidos à ventilação mecânica, pode ocorrer elevado gasto energético para manter a ventilação e tendência à fadiga ventilatória diante de situações patológicas. Dentre os fatores que podem provocar esta fadiga está:
A
o aumento da capacidade residual funcional.
B
a maior complacência da caixa torácica.
C
o consumo de oxigênio diminuído.
D
a menor complacência da caixa torácica.
E
o consumo de oxigênio dentro da faixa de normalidade.
A umidificação das vias aéreas durante a ventilação mecânica é desejável, pois os mecanismos naturais de aquecimento e umidificação são suprimidos. Entre os efeitos produzidos pela falta de umidificação, tem-se
A
aumento da atividade ciliar
B
desobstrução das vias aéreas.
C
diminuição da viscosidade do muco.
D
aumento da viscosidade do muco.
E
otimização da atividade mucociliar
A gasometria é um exame que mede os níveis de oxigênio (O2), dióxido de carbono (CO2) e o pH do sangue, entre outros parâmetros, para avaliar o equilíbrio ácido-base e o estado respiratório de um paciente. Quando o corpo apresenta uma elevação no pH sanguíneo devido a uma diminuição na concentração de íons hidrogênio (H+), geralmente causada por perda de ácido ou aumento de bicarbonato (HCO3-). Aqui estão os parâmetros típicos da gasometria arterial observe e escolha a opção que melhor relaciona esses achados:
1. pH: Elevado, geralmente acima de 7.45 (o normal é entre 7.35 e 7.45).
2. HCO3- (bicarbonato): Elevado, geralmente acima de 26 mEq/L (o normal é entre 22 e 26 mEq/L).
3. pCO2 (pressão parcial de dióxido de carbono): Pode estar normal ou ligeiramente elevado como uma resposta compensatória do corpo. Normalmente, os valores variam entre 35 e 45 mmHg.
4. Base excess (excesso de base): Elevado, indicando um excesso de bases no sangue.
A
Acidose respiratória
B
Alcalose metabólica
C
Acidose metabólica
D
Alcalose respiratória
Leia o caso clínico a seguir:
Paciente G.A.P, 52 anos, sexo masculino, hipertérmico (39,5°C), leucocitose (7.000 células / mm3), tosse produtiva e eficaz com secreção esverdeada e espessa. A imagem radiológica evidencia áreas de opacificação base do hemitórax direito. A ausculta pulmonar apresenta som pulmonar presente bilateralmente com roncos em todo o pulmão e estertores crepitantes na base do hemitórax direito. Os demais sinais vitais estão dentro da faixa de normalidade.
A febre e a leucocitose indicam infecção e presença de secreção sugere que o foco da infecção seja proveniente do pulmão. Tosse produtiva e presença de secreção na ausculta pulmonar são sinais indicativos de presença de secreção e opacificação localizada indica acometimento nessa região (que pode ser sugestivo de pneumonia de lobo inferior esquerdo).
Diante do exposto, assinale a melhor conduta fisioterapêutica a ser inserida no plano terapêutico diante do caso apresentado.
A
As técnicas indicadas para ajudar o paciente a eliminar a secreção dos pulmões são as técnicas de higiene brônquica.
B
As técnicas de reexpansão pulmonar são as mais indicadas devido a existência de áreas do pulmão colapsadas e que devem voltar a ser aeradas.
C
O treinamento muscular é indicado pois há sinais de que o paciente está com desconforto respiratório ou dificuldade inspiratória.
D
A ventilação mecânica invasiva deve ser viabilizada pois os sinais vitais estão alterados e o paciente apresentando dificuldade para manter a troca gasosa adequada, sinais indicativos de insuficiência respiratória aguda.
O suporte ventilatório mecânico, (VM), embora seja necessário para melhora das trocas gasosas, traz repercussões hemodinâmicas devido à interação cardiopulmonar, principalmente, em indivíduos com condições cardiopulmonares preexistentes, como a insuficiência cardíaca. Assinale a alternativa que indique, corretamente, as respostas 9 hemodinâmicas esperadas em pacientes com insuficiência cardíaca sob VM invasiva.
A
Pacientes com disfunção ventricular esquerda não se beneficiam do uso da VM, pois ocorre roubo de débito cardíaco para os músculos ventilatórios que estão com aumento de trabalho e, consequentemente, das incursões torácicas negativas.
B
A VM traz benefícios aos pacientes com insuficiência cardíaca, pois tem impactos no sistema nervoso autonômico decorrente da insuflação pulmonar, tais como aumento da atividade simpática, vasodilatação e inotropismo negativo.
C
Pacientes com disfunção ventricular esquerda podem se beneficiar da VM devido a redução da pré-carga e da pressão, da pressão transmural sistólica do ventrículo esquerdo.
D
Pacientes com disfunção ventricular esquerda se beneficiam do uso da VM devido aumento da pré e pós-carga cardíaca do ventrículo esquerdo, permitindo maiores volumes e pressões de enchimento ventricular.
E
O desmame da VM em pacientes com insuficiência cardíaca é um momento que não traz efeitos hemodinâmicos relevantes ao ventrículo esquerdo, pois ocorre aumento da pressão intratorácica e aumento do trabalho muscular ventilatório.
A difusão alveolar de gases é um processo passivo que acontece obedecendo à Lei de Fick que determina as seguintes relações, exceto:
A
Maior a difusão, quanto maior o gradiente de pressão de oxigênio entre alvéolo e capilar pulmonar.
B
Maior a difusão, quanto menor a área de superfície para troca gasosa.
C
Maior a difusão, quanto menor a espessura da barreira alvéolo-capilar.
D
Maior a difusão, quanto maior a solubilidade do gás e menor o seu peso molecular.
E
A difusão do oxigênio é reduzida em pacientes com fibrose pulmonar e atelectasias, respectivamente, por aumento da barreira alvéolo-capilar e redução da área de superfície para troca gasosa.
O integrative weaning index, (IWI), é calculado a partir da mecânica respiratória (complacência estática, [Cst]), oxigenação, (SaQO2) e padrão ventilatório, (f/VC), sendo que valores maiores que 25 predizem o sucesso do desmame da VM. A partir dos dados, calcule o IWlI e assinale a alternativa correta.
Cest 40 ml/cmH20; SaO2 92%; FR 24 rpm; VM 8I/min.
A
31.
B
33.
C
72.
D
51.
E
165.
A manobra ideal para reinsuflar alvéolos colapsados, através da espirometria de incentivo, deve incluir
A
elevação da pressão transmural; compressão das vias, durante a expiração forçada, com alta velocidade; aumento do atrito dentro dos brônquios; redução da viscosidade da secreção.
B
aumento máximo da pressão transpulmonar; manutenção desse aumento, permitindo recrutamento alveolar; distribuição do ar de maneira uniforme pelo pulmão, atingindo a periferia pulmonar; manutenção do ganho atingido.
C
prolongamento do tempo expiratório; redução da frequência respiratória e do trabalho pulmonar; aumento do volume corrente; inspiração lenta com aumento do tempo inspiratório.
D
aumento do volume de ar; interação gás-líquido entre as moléculas de ar que circulam em alta velocidade pela via aérea; deslocamento de secreção; alteração do fluxo aéreo brônquico.
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