Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica

A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) continua a complicar o curso de 8 a 28% dos pacientes que recebem ventilação mecânica, a taxa de mortalidade por PAV varia de 24 a 50% e pode chegar a 76% em alguns casos específicos , ambientes ou quando a infecção pulmonar é causada por patógenos de alto risco. Algumas ações podem diminuir o risco. Assinale a alternativa que não corresponde com as recomendações.

Ventilação mecânica em Pacientes com IMC ≥ 30 Kg/m2 são considerados obesos. Essa condição cursa com uma série de alterações fisiológicas. Assinale a alternativa incorreta.

O fisioterapeuta ajusta a ventilação mecânica com volume-alvo ou volume garantido (VG) para monitorar o volume corrente e evitar hipercapnia e hipocapnia, ambas associadas à lesão cerebral. Nesse tipo de ventilação, a pressão inspiratória deve:

Assinale a alternativa correta com relação as alterações na relação ventilação e perfusão do sistema respiratório.

Analise o caso clínico a seguir:

J.J.M, 42 semanas de idade gestacional ao nascimento, com expulsivo prolongado, Apgar: 0 e 0, GIG, com presença de líquido amniótico escurecido espesso. Realizada manobras de reanimação e uso de ventilação mecânica invasiva na sala de parto. Encaminhada para Unidade de Terapia Intensiva Neonatal e acoplado a ventilação mecânica. Realizado radiografia de tórax evidenciando áreas heterogêneas de hiperinsuflação e atelectasia pulmonar.

Assinale a alternativa correta.

Leia com atenção.

"O _____________________ tem como objetivo melhorar a distribuição da ventilação nas zonas pulmonares, aumento da força e aumento da resistência à fadiga. Reduz o risco de complicações pulmonares pós-cirúrgicas, aumento da tosse, promovendo uma higienização brônquica bastante eficaz."

O trecho faz referência a uma das técnicas desobstrutivas e ventilatórias. Assim, a lacuna deverá ser preenchida por:

O empilhamento aéreo, (air-stacking), consiste na insuflação assistida de volumes aéreos fracionados e sucessivos, com a manutenção da glote fechada até que se atinja a capacidade pulmonar total. Sobre essa técnica, assinale a alternativa incorreta.

Durante a ausculta pulmonar, em condições anormais, os ruídos adventícios podem ser divididos em estertores secos ou úmidos. São classificados como estertores secos

São considerados critérios clínicos para iniciar desmame da ventilação mecânica invasiva em pediatria, exceto:

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013), são indicações para a utilização de ventilação mecânica em asmáticos, EXCETO:

O suporte ventilatório ao paciente crítico começa com o paciente mais dependente da ventilação mecânica e termina com ele sendo capaz de sustentar a respiração espontânea. Alguns pacientes passam pelo processo rapidamente, enquanto outros requerem um período mais longo e, ainda, outros nem conseguem passar. Visando otimizar o processo de desmame, os fisioterapeutas utilizam os índices preditivos de desmame, sendo o índice integrativo de desmame (IWI) um preditor mais acurado que o índice de respiração rápida e superficial (IRRS). Qual a composição do IWI?

Observe a ilustração a seguir, na qual as curvas são do tipo fluxo-tempo e pressão-tempo.

Assinale a alternativa que indica, corretamente o tipo de assincronia paciente ventilador ilustrada na figura.

As vias aéreas artificiais são amplamente utilizadas na fisioterapia respiratória, especialmente em pacientes com insuficiência respiratória. Nesse sentido, a ventilação mecânica é recomendada:

I. Em pacientes com oxigenação normal e ausência de desconforto respiratório.

II. Em casos de hipoventilação aguda e incapacidade de manter níveis adequados de oxigênio.

III. Para todos os pacientes hospitalizados, como medida preventiva de insuficiência respiratória.

Das assertivas, pode-se afirmar que:

Observe a imagem abaixo:

Esse dispositivo utiliza qual técnica?

Qual das seguintes afirmações sobre o uso de suporte ventilatório artificial é VERDADEIRA?

Considere também a imagem a seguir.

Qual situação clínica define essa condição, considerando que durante a ventilação mecânica no modo assisto-controlado o paciente apresentou essas curvas?

Assinale a alternativa que indica a estratégia adequada para reversão do quadro.

Sobre a indicação e os objetivos da ventilação mecânica, analisar os itens abaixo:

I. A mensuração da pressão alveolar pode ser facilmente realizada por meio da aplicação de uma pausa expiratória, fechando a entrada e a saída de ar no sistema por um tempo suficiente para o equilíbrio das pressões proximais nas vias aéreas artificiais, ou seja, no circuito do ventilador e na porção distal do sistema.

II. Durante a pausa, a pressão na via aérea mensurada pelo ventilador mecânico se reduzirá até ficar equalizada com a pressão alveolar. Essa pressão é denominada pressão de pausa ou pressão de platô.

III. A mensuração da pressão de pausa tem grande aplicação clínica. Valores elevados (acima de 30cmH₂O) geralmente indicam que o sistema respiratório provavelmente está “sofrendo” estiramento excessivo e indica a necessidade de redução do volume corrente e/ou da PEEP.

Está(ão) CORRETO(S):

A ventilação tem como um dos principais objetivos a eliminação de CO${}_2$ que apresenta uma concentração no sangue arterial de aproximadamente de 35 a 45 mmHg. Quando há uma queda na ventilação alveolar, a PCO${}_2$ eleva-se, e, consequentemente, o Ph diminui, gerando uma:

As forças mecânicas às quais o tecido pulmonar imaturo é exposto têm a capacidade de interagir com a matriz extracelular e com as células epiteliais e endoteliais, induzindo, assim, lesões teciduais conhecidas genericamente como lesão pulmonar induzida pela ventilação (LPIV). Os mecanismos de lesão em crianças e adultos são muito semelhantes, com maior diferença nas respostas a esses estímulos. A respeito dos principais mecanismos de lesão pulmonar induzida pela ventilação (LPIV), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) O barotrauma refere-se ao processo associado à indução de lesão pulmonar quando são alcançadas pressões elevadas, em geral, é associado a pneumotórax, pneumediastino ou enfisema subcutâneo, apesar de na maioria das vezes o mecanismo de lesão atuar sem desencadear necessariamente algum desses eventos mais perceptíveis, agindo de modo gradual e silencioso e, no recém-nascido pré-termo (RNPT), também pode apresentar-se por meio de enfisema intersticial em virtude do rompimento do tecido alveolar e do tecido adjacente.

( ) Volutrauma é um mecanismo de lesão que se dá pelo fato de que a diminuição de volume (hiperdistensão alveolar) estaria fortemente associado a lesão pulmonar, mesmo com pressões inspiratórias altas, sendo essa uma das principais estratégias que fundamentam o conceito de proteção pulmonar, isso reforça a necessidade de interação da pressão com a impedância do sistema, que resultará na geração de volume que, quando elevado, tem baixo potencial agressivo.

( ) O atelectrauma está fortemente associado às situações de perda de volume pulmonar na fase expiratória e reabertura na inspiração, acontecendo repetidamente a cada ciclo ventilatório em unidades pulmonares recrutáveis (estendendo-se desde as pequenas vias aéreas até os ductos e sacos alveolares). Esse mecanismo ocorre especialmente quando os valores de pressão expiratória positiva final (PEEP) são insuficientes para manter as estruturas distais abertas e em situações de volume pulmonar muito reduzido (hipoventilação e colapso).

( ) O biotrauma representa a resposta biológica à lesão mecânica do tecido pulmonar e corresponde à via final comum dos outros mecanismos (barotrauma, volutrauma e atelectrauma). Toda essa lesão celular mecânica leva à liberação de mediadores inflamatórios, proporcional ao grau da agressão, que acabam ganhando a circulação sistêmica por meio da circulação pulmonar, podendo disseminar-se para diversos órgãos e tecidos e causando lesão à distância, além de disfunção multissistêmica em situações mais graves.

( ) O oxitrauma se dá pelo fato de que apesar de ser um gás essencial para o metabolismo aeróbio e consequentemente para a sobrevivência, quando oferecido em excesso o oxigênio forma quantidades menores de moléculas altamente reativas, conhecidas como espécies reativas de oxigênio (ERO), as quais têm baixo potencial para oxidação das enzimas e inibição da síntese de DNA e surfactante. Assim, o organismo não produz antioxidantes enzimáticos ou não enzimáticos capazes de neutralizar essas ERO, porém seu desenvolvimento se dá fundamentalmente no segundo trimestre de gestação, de maneira que o recém-nascido pré-termo (RNPT) conta com esse arsenal neutralizador maduro, portanto, esse grupo de pacientes é menos suscetível a esses agentes oxidantes com alto poder de induzir lesão não apenas pulmonar, mas também cerebral.