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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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O Fisioterapeuta em comum acordo com a equipe de intensivistas é chamado para reduzir a pressão média da via aérea de um paciente de 40 anos, portador de pneumonia, que está sendo ventilado através de um ventilador a volume com os seguintes parâmetros:
No respirador:
- Modo CMV
- Frequência respiratória = 14 crpm
- Fluxo inspiratório = 30 L/min
- VT = 1,1 litros ou 1100 mL
- Pressão média das vias aéreas = 26 cmH2O
- Pressão de pico das vias aéreas = 55 cmH2O
Na gasometria:
- Apresenta-se estável
O procedimento que o fisioterapeuta deve recomendar na regulagem do ventilador mecânico é:
A
Aumentar a frequência do modo CMV;
B
Aumentar a taxa de fluxo inspiratório;
C
Diminuir a ventilação-minuto;
D
Trocar o modo ventilatório para PCV.
Qual o tempo mínimo necessário para avaliar a eficácia do desmame através do teste de ventilação espontânea com tubo T?
A
2 horas.
B
1 hora.
C
30 minutos.
D
10 minutos.
E
5 minutos.
Existem complicações relacionadas à ventilação mecânica que podem, eventualmente, chegar a consequências desastrosas para o paciente grave. As complicações pós-extubação tardias mais frequentes e preocupantes são as estenoses de laringe e de traqueia. Com relação aos indícios da estenose traqueal e laríngea, assinale a alternativa correta.
A
Sempre que houver formação do enfisema intersticial que poderá coalescer e dar origem aos cistos subpleurais.
B
Sempre que houver queixa de obstrução respiratória alta, tosse seca e alteração da voz.
C
Quando o acúmulo de ar na parede torácica leva a uma restrição respiratória.
D
Quando ocorre diminuição do fluxo sanguíneo cerebral, visto que o CO2 é um potente vasodilatador cerebral.
E
Caracteriza-se pela ruptura alveolar ou pela laceração da pleura visceral.
A técnica de “Descompressão Brusca”, utilizada com fins de estimular a expansão das estruturas colapsadas durante a ventilação mecânica, caracteriza-se por
A
compressão torácica ao final da expiração sendo bruscamente descomprimido ao início da inspiração.
B
compressão torácica ao início da expiração sendo bruscamente descomprimido ao final da inspiração subsequente.
C
leve compressão torácica ao início da inspiração, sendo progressivamente aumentada até o final da expiração e bruscamente descomprimido ao início da próxima inspiração.
D
forte compressão torácica ao final da inspiração, sendo bruscamente descomprimida ao início do próximo ciclo inspiratório.
E
compressão torácica no início da expiração sendo bruscamente descomprimido ao final da expiração.
O método utilizado para a interrupção da ventilação mecânica é uma técnica simples, estando entre as mais eficazes para o desmame. É realizado permitindo-se que o paciente ventile espontaneamente através do tubo endotraqueal, conectado a uma peça em forma de "T", com uma fonte enriquecida de oxigênio, ou recebendo pressão positiva contínua em vias aéreas (CPAP) de 5 cm H2O, ou com ventilação com pressão de suporte (PSV) de até 7 cm H2O. Com base no exposto é correto afirmar que o método apresentado é o teste de
A
respiração espontânea.
B
ventilação.
C
respiração forçada.
D
vida.
E
respiração independente
Na análise gráfica do paciente em ventilação mecânica, a identificação da condição apresentada na figura abaixo pode significar a presença de
A
escape aéreo.
B
aprisionamento aéreo.
C
aumento da resistência.
D
tempo inspiratório insuficiente.
E
fluxo inspiratório interrompido.
Considerando as recomendações em relação ao uso de ventilação mecânica invasiva no trauma torácico, analise as afirmativas abaixo:
I. Deve-se intubar e ventilar prontamente pacientes com trauma torácico grave, com insuficiência respiratória e contraindicações formais à Ventilação Não Invasiva (VNI).
II. Inicialmente, utilizar modo de ventilação tipo assistido-controlada, a volume (VCV) ou à pressão (PCV), no trauma torácico com insuficiência respiratória grave.
III. Os parâmetros de ventilação devem ser ajustados inicialmente com volume corrente (VC) 6 ml/kg de peso predito, frequência respiratória entre 16-20 rpm e fração inspirada de oxigênio (FiO2) suficiente para manter a saturação periférica de oxigênio (SpO2) > 92% e pressão positiva expiratória final (PEEP) entre 5 e 10 cmH2O.
IV. Nos casos de fístula bronco-pleural de alto débito, utilizar modo VCV que irá compensar o vazamento.
V. Nos casos mais graves de fístula bronco-pleural, pode-se usar Ventilação Independente Assíncrona ou não, ventilando-se o pulmão da fístula com modo PCV com Pressão de Distensão < 15cm H2O e PEEP < 15 cmH2O.
Está CORRETO o que se afirma em
A
I e II, apenas.
B
I, II e III, apenas.
C
III, apenas.
D
IV, apenas.
E
I, II, III, IV e V.
Em relação ao conceito de ventilação de alta frequência (VAF), assinale a opção INCORRETA.
A
A convecção de Bulk e Pendeluft são hipóteses sobre os mecanismos de eliminação de CO2.
B
A fístula broncopeural severa e enfisema pulmonar intersticial são indicações de seu uso.
C
A frequência respiratória pode variar entre 40 e 2400 irpm dependendo do equipamento utilizado.
D
A ventilação oscilatória de alta frequência e a ventilação de alta frequência por interrupção de fluxo são modalidades de VAF.
E
Uma das complicações dessa modalidade é o aprisionamento de gás, resultando em hiperexpansão pulmonar.
Assinale a alternativa que indica a medida utilizada para a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV)?
A
Decúbito elevado (entre 10 e 15°).
B
Posição de Trendelenburg.
C
Decúbito ventral.
D
Decúbito dorsal.
E
Decúbito elevado (entre 30 e 45°).
Ano:
2014
Com relação ao desmame da ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) A demanda ventilatória deve apresentar uma relação VD/VT < 0,60.
( ) A PI máxima deve ser sempre menor que menos 30 cm H2O.
( ) O padrão respiratório deve apresentar o índice de Tobin entre 60 e 105.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F, V e F.
B
F, V e V.
C
V, F e V.
D
V, V e F.
E
F, F e V.
Nas Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica (2013) sobre os Cuidados de Fisioterapia nos Pacientes em Suporte Ventilatório, é INCORRETO afirmar que
A
a terapia de higiene brônquica (posicionamento, insuflação manual, vibração e compressão torácica) deve ser indicada em pacientes com aumento de resistência da via aérea, gerada por presença de secreção, causando assincronia da ventilação mecânica e ou queda da oxigenação.
B
a fisioterapia precoce e a mobilização passiva devem ser realizadas nos pacientes em ventilação mecânica e, também, durante o processo de retirada da ventilação mecânica.
C
a prática de realizar treinamento muscular inspiratório em pacientes com fraqueza muscular inspiratória e ventilação mecânica prolongada ainda não está estabelecida para diminuir o tempo de ventilação mecânica e favorecer o sucesso de retirada da VM.
D
a terapia de higiene brônquica não é mandatória em atelectasias lobares.
E
técnicas de expansão pulmonar devem ser realizadas na presença de colabamento pulmonar com redução da complacência e oxigenação.
Com relação aos modos de ventilação mecânica, assinale V para a afirmativa verdadeira e F para a falsa.
( ) O modo A⁄C oferta ciclos controlados que dependem da frequência respiratória máxima programada.
( ) No modo PSV, todos os ciclos são assistidos adicionando a pressão de suporte; pode ser usado no desmame.
( ) A ventilação mandatória intermitente sincronizada é um modo híbrido entre o A⁄C e o PSV.
As afirmativas são, respectivamente,
A
F, V e F.
B
F, V e V.
C
V, F e F.
D
V, V e F.
E
F, F e V.
Dentre os índices preditivos para o desmame da ventilação mecânica pode-se incluir a pressão inspiratória máxima (Pimax). Estudos mostram que para o sucesso do desmame o paciente deve apresentar uma Pimax de:
A
−10cmH2O
B
−05cmH2O
C
−25cmH2O
D
+20cmH2O
E
+30cmH2O
A ventilação proporcional assistida (modo PAV) tem como vantagem:
A
proporcionar pressão fixa, independente do aumento do trabalho da respiração.
B
melhorar a interação paciente-ventilador por meio de disparo elétrico e não pneumático.
C
garantir o volume inspirado através da pré-programação do volume corrente.
D
aumentar ou reduzir a pressão nas vias aéreas de acordo com o esforço do paciente.
E
permitir os volumes minuto e corrente constantes com o controle da pressão.
Com base na Fisioterapia motora em pacientes sob ventilação mecânica é correto afirmar que
A
apesar da importância na utilização do exercício passivo para evitar deformações articulares e encurtamento muscular em pacientes sob ventilação mecânica, não se recomenda sua aplicação nos pacientes em ventilação mecânica invasiva.
B
exercícios ativos são recomendados em pacientes sob ventilação mecânica capazes de executá-los, na ausência de contra-indicações, com o objetivo de diminuir a sensação de dispneia, aumentar a tolerância ao exercício, reduzir a rigidez e dores musculares e preservar a amplitude articular.
C
a posição ortostática como recurso terapêutico não pode ser adotada de forma ativa, somente passiva para estimulação motora, melhora da troca gasosa e do estado de alerta.
D
não existem benefícios do uso de exercícios ativos de membros em pacientes em desmame e recém-liberados da ventilação mecânica.
E
mobilização precoce de pacientes em pós-operatório de cirurgias de resulta em aumento da morbidade e do tempo de internação.
Durante a ventilação mecânica é o procedimento fisioterapêutico que consiste na retirada passiva das secreções, com técnica asséptica, por um cateter conectado a um sistema de vácuo, introduzido na via aérea artificial. Com base no exposto, é correto afirmar que o procedimento apresentado se refere a
A
drenagem.
B
expansão.
C
compressão.
D
aspiração.
E
peep.
Há ocorrência de atelectasia em cerca de 60% dos pacientes tetraplégicos ventilados com baixos volumes. A recomendação é a de que o volume corrente e o do fluxo inspiratório deverão ser aumentados gradativamente, de maneira que a pressão de pico não exceda
A
70 cmH2O.
B
60 cmH2O.
C
40 cmH2O.
D
25 cmH2O.
E
15 cmH2O.
Antes da realização da cardioversão e durante o procedimento, o paciente que está em ventilação mecânica deverá ser ventilado, respectivamente,
A
com PEEP de 10 cmH2O e com PEEP de zero.
B
com FIO2 a 100% e manualmente com ambú.
C
no modo CPAP e no modo controlado à pressão.
D
no modo controlado e no modo CPAP.
E
no modo CPAP com FIO2 a 50% e com PEEP de zero.
A ventilação mecânica é um dos principais recursos de suporte à vida utilizados em unidades de terapia intensiva. Esta assistência pode ser realizada de forma invasiva ou não invasiva. É considerado parâmetro na indicação de ventilação mecânica:
A
SaO2 igual a 90%.
B
Shunt direita esquerda igual a 22%.
C
Volume corrente de 7mL/Kg de peso corporal.
D
Capacidade vital de 70 mL/kg de peso corporal.
E
Frequência respiratória igual a 15 respirações por minuto.
A avaliação fisioterápica para o desmame da ventilação mecânica tem por objetivo detectar alterações relacionadas às causas comuns de falhas do desmame. É fator a ser corrigido antes de iniciar o desmame da ventilação mecânica:
A
Hipoglicemia.
B
Controle psicológico.
C
Depleção nutricional.
D
Débito cardíaco aumentado.
E
Estabilidade hemodinâmica.
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