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Questões de Concurso sobre Ventilação Mecânica
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De acordo com o funcionamento e as definição das modalidades ventilatórias utilizadas durante a assistência ventilatória mecânica, que é uma das áreas de atuação do fisioterapeuta, assinale a alternativa correta.
A
Na ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV), ocorrem sempre três tipos de ciclos programados controlados pelo ventilador e pode haver um ciclo controlado pelo paciente.
B
A ventilação controlada a pressão (PCV) é um modo ventilatório ciclado a tempo, assistido por pressão ilimitada, caracterizada pelo padrão de fluxo desacelerado.
C
Na modalidade de ventilação mecânica assisto-controlada permite-se que o próprio paciente inicie ciclos respiratórios, não havendo a necessidade de determinar uma frequência respiratória mínima.
D
Na modalidade de ventilação mecânica controlada não há ajuste ativo da sensibilidade. A frequência respiratória é fixa.
E
A ventilação por pressão positiva contínua das vias aéras (CPAP) propicia aumento da pressão na via aérea na inspiração e redução sincronizada na expiração.
Quando um paciente encontra-se em ventilação mecânica invasiva, é necessário que se pense em desmame para minimizar os possíveis danos causados pela ventilação mecânica. Em relação ao desmame da VMI, este deverá ser interrompido caso o paciente apresente pelo menos 2 parâmetros clínicos comprometidos. Parâmetro que representa um sinal de intolerância ao teste do desmame:
A
SpO2 > 90%.
B
FC < 140bpm.
C
PAS > 180mmHg ou <90mmHg.
D
FR < 35ipm.
A maioria dos indivíduos que apresentam SARA, processo de edema pulmonar agudo, não cardiogênico e associado a uma hipoxemia persistente, precisam de suporte ventilatório. A ventilação mecânica tem como objetivos manter a troca gasosa e evitar as lesões pulmonares, associadas ao suporte ventilatório. Os princípios das chamadas estratégias protetoras de ventilação mecânica na SARA são, exceto:
A
Aplicação de baixos volumes.
B
Uso de altas frequências respiratórias.
C
Ajuste da PEEP em 2 cmH2O acima do ponto de inflexão.
D
Limitações no pico de pressão.
E
Manobras de recrutamento.
Em um paciente cardiopata que apresenta um quadro de insuficiência cardíaca (IC) e necessita de suporte mecânico respiratório, o fisioterapeuta deve considerar que,
A
entre as escalas para auxiliar na avaliação sequencial das mudanças funcionais do paciente idoso com IC, a mais difundida é a escala de Barthel.
B
na IC aguda, em presença de desconforto respiratório e edema agudo de pulmão, e não existindo contraindicação específica, recomenda-se o uso de suporte mecânico respiratório não-invasivo.
C
na IC aguda, uma das contraindicações absolutas do uso de suporte mecânico respiratório não-invasivo é a síndrome coronariana aguda.
D
no paciente com IC classe funcional II e III, em fase de reabilitação, deve ser encorajada a realização de exercícios competitivos, visando estimular seu condicionamento cardiopulmonar.
E
nos pacientes com IC crônica, o lactato arterial e a saturação venosa mista de O2 são os mais importantes marcadores metabólicos.
Nos pacientes portadores de DPOC, o conhecimento das indicações e dos objetivos do uso da ventilação mecânica deve ser também de domínio do fisioterapeuta da equipe de terapia intensiva. Assinale a alternativa correta quanto às indicações, aos objetivos e às repercussões do uso da ventilação mecânica no paciente com DPOC.
A
A ventilação mecânica invasiva está mais indicada nas exacerbações com hipoxemia grave, não corrigida pela oferta de oxigênio suplementar.
B
A combinação de pneumonia associada ao DPOC exacerbado é um dos fatores de escolha da ventilação mecânica invasiva em relação ao uso da ventilação não-invasiva.
C
Um dos objetivos relacionados à ventilação mecânica invasiva na DPOC é o de promover menor repouso muscular respiratório, evitando assim atrofia incapacitante.
D
A hiperinsuflação dinâmica e a presença de PEEPi não são observadas em pacientes portadores de DPOC e com limitação de fluxo aéreo.
E
Na fase de transição para o desmame, com o paciente em ventilação mecânica invasiva, deve-se utilizar o PEEPe abaixo de 35% da PEEPi.
As complicações decorrentes da entubação endotraqueal podem ocorrer no ato da canulação, durante a presença da cânula, após a extubação e também em decorrência da necessidade de traqueostomia. As lesões podem ocorrer na cavidade oral, nasal, faringe, laringe, traqueia ou brônquios principais, e aparecer precoce ou tardiamente. Sua ocorrência está associada, em grande parte, a excessivas pressões nos balonetes (cuff) das cânulas.
Um aspecto fundamental do cuidado da via aérea artificial, na tentativa de evitar lesões, é a mensuração e o ajuste da pressão do “cuff”, que deve ser mantido
A
acima da pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal, estimada como sendo 20 a 25mmHg.
B
abaixo da pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal, estimada como sendo 20 a 25cmH2O.
C
acima da pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal, estimada como sendo 25 a 30mmHg.
D
abaixo da pressão de perfusão capilar da mucosa traqueal, estimada como sendo 20 a 25mmHg.
A alternativa que apresenta os parâmetros compatíveis com o início do desmame da ventilação mecânica é:
A
volume minuto < 10-15 L/Kg, Índice de Tabin> 60: 105, PaCO2 > 40 mmHg
B
volume minuto < 10 L/ Kg, Índice de Tobin > 105, PaCO2, < - 20 mmHg
C
volume corrente < 4- 6 ml/ Kg, PI/ PiMáx < 30%, PaCO2 > 40mmHg
D
volume minuto < 10-15 L/kg, Índice de Tobin < 60- 105, PaCO2 < 40 mmHg
E
volume corrente > 4- 6 ml/Kg , Índice de Tobin < 60-105, PaO2/ FIO, < 200
Em pacientes ventilados mecanicamente, a monitorização da oxigenação é fundamental. A principal função dos pulmões é a troca gasosa, sendo a hipoxemia o evento de maior gravidade, por comprometer diretamente a oferta de O2 aos tecidos. A oxigenação tissular adequada depende do balanço entre a demanda e o consumo de O2.
Leia atentamente as afirmativas abaixo e, em seguida, assinale a opção correta.
I. O cálculo da PAO2 é empregado como degrau inicial para o cálculo da diferença alvéolo-arterial de O2 e shunt pulmonar.
II. A principal desvantagem D(A-a)O2 é a variação não linear com a alteração da FiO2.
III. O valor isolado da pao2, D(A-a)O2 e SaO2 sem a sua correspondente FiO2 não tem qualquer significado.
IV. O índice de oxigenação ( PaO2 / FiO2), não requer cálculo da D(A-a)O2 e é de grande utilidade prática à beira do leito; valores < 200 sugerem hipoxemia resultante de distúrbios ventilação-perfusão e shunt pulmonar elevado.
A
Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas.
B
Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.
C
Todas as afirmativas estão corretas
D
Somente as afirmativas I, II e III estão corretas.
Qual o fluxo inspiratório necessário para fornecer a um paciente em ventilação mecânica no modo volume controlado, 800ml de volume corrente, numa frequência respiratória de 12irpm e com um tempo expiratório de 4 segundos?
A
48 l/min.
B
46 l/min.
C
54 l/min.
D
40 l/min.
As técnicas comuns para a monitorização e avaliação da adequação da ventilação incluem vários fatores.
O índice considerado como “padrão ouro” para essa avaliação é
A
pressão parcial de oxigênio no sangue arterial.
B
pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial.
C
volume minuto.
D
frequência respiratória.
A utilização de taxas de fluxo inspiratórias altas durante a ventilação mecânica de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica tem o objetivo de:
A
aumentar o trabalho respiratório
B
reduzir o tempo respiratório total
C
reduzir o tempo inspiratório, aumentando o tempo expiratório
D
reduzir a frequência respiratória
E
aumentar o tempo inspiratório, reduzindo o tempo expiratório
Um paciente está pronto para ser extubado quando não existe mais necessidade de uma via aérea artificial. Dependendo das diversas razões que podem levar à necessidade de uma entubação, pode ser necessário considerar diferentes critérios para se estabelecer a adequada extubação.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta no procedimento recomendado para a extubação orotraqueal.
A
Reunião de equipamentos, aspiração do tubo e faringe, oxigenação do paciente, esvaziamento do cuff, remoção do tubo.
B
Reunião de equipamentos, oxigenação do paciente, esvaziamento do cuff, aspiração do tubo e faringe, remoção do tubo.
C
Reunião de equipamentos, esvaziamento do cuff, aspiração do tubo e faringe, oxigenação do paciente, remoção do tubo.
D
Reunião de equipamentos, aspiração do tubo e faringe, esvaziamento do cuff, oxigenação do paciente, remoção do tubo.
Um paciente com insuficiência respiratória, após sofrer uma parada cardíaca, necessitou de ventilação mecânica invasiva, apresentando a seguinte gasometria:
pH 7,10
PaCO 2 65
PaO 2 40
HCO3 13
Be -8
SatO2 82
Qual a interpretação da gasometria acima:
A
Acidose metabólica
B
Acidose mista
C
Alcalose metabólica
D
Alcalose respiratória
E
Acidose respiratória
Toda forma de interrupção de uma conduta pré- -estabelecida como forma terapêutica, seja ela profilática ou não, requer cuidados. Em relação à interrupção do suporte ventilatório, alguns cuidados devem ser rigorosamente tomados. Todos os fatores que possam contribuir negativamente para a evolução do desmame devem ser levados em consideração.
Assinale a alternativa em que todas representam causas comuns de FRACASSO no desmame.
A
Aumento da relação V/Q, aumento do shunt, hiperventilação central, aumento do espaço morto, aumento da produção de CO2.
B
Diminuição da relação V/Q, diminuição do shunt, hipoventilação central, aumento do espaço morto, aumento da produção de CO2.
C
Aumento da relação V/Q, aumento do shunt, hipoventilação central, diminuição do espaço morto, aumento da produção de CO2.
D
Diminuição da relação V/Q, aumento do shunt, hipoventilação central, aumento do espaço morto, aumento da produção de CO2.
A ventilação mecânica invasiva é indicada quando não se obtém sucesso com a ventilação mecânica não invasiva. As principais indicações para entubação e uso da ventilação invasiva são, exceto:
A
Acidose respiratória progressiva.
B
Aumento progressivo da pressão inspiratória máxima < 20-30 cm H2O.
C
Queda progressiva da capacidade vital < 10-15 ml/Kg.
D
Instabilidade cardiovascular aguda.
E
Alteração do estado mental.
Os critérios convencionais de desmame envolvem parâmetros clínicos, mecânicos e bioquímicos.
Assinale a alternativa em que os três parâmetros estão presentes.
A
Frequência respiratória menor que 30irpm, pH e PaCO2 dentro dos parâmetros da normalidade e PaO2 maior que 60mmHg com FiO2 menor ou igual a 40%.
B
Capacidade vital maior que 15ml/Kg, PaO2 maior que 60mmHg com FiO2 menor ou igual a 40% e volume minuto menor que 10L/min.
C
Frequência respiratória menor que 30irpm, capacidade vital maior que 15ml/Kg, pH e PaCO2 dentro dos parâmetros da normalidade.
D
pH e PaCO2 dentro dos parâmetros da normalidade, PaO2 maior que 60mmHg com FiO2 menor ou igual a 40% e volume minuto menor que 10L/min.
Paciente, 64 anos, bronquiectásico, foi internado no CTI com diagnóstico de pneumonia comunitária grave e em franca insuficiência respiratória (pH = 7,11; PaCO2 85 mmHg; PaO2 50 mmHg; bicarbonato 26 mEq/L). Foi sedado e entubado para repouso da musculatura respiratória. Acoplado à prótese ventilatória em modo assistocontrolado a volume, com parâmetros ventilatórios ajustados dentro da normalidade. Subitamente você é chamado(a) pela equipe porque o alarme de pressão máxima do ventilador está disparando acima de 40 cmH2O.
Em ventilação mecânica, podemos afirmar que um súbito aumento na pressão de vias pode ser indicativo de:
A
broncoespasmo, desconexão, grande atelectasia, pneumotórax, rolha de secreção ou dobra no tubo do ventilador.
B
extubação acidental, pneumotórax, rolha de secreção, escape de ar, broncoespasmo ou oclusão de via aérea.
C
rolha de secreção, grande atelectasia, pneumotórax, dobra no tubo do ventilador ou melhora da complacência.
D
rolha de secreção, grande atelectasia, pneumotórax, oclusão da via aérea ou uma dobra no tubo do ventilador.
No tocante à utilização da ventilação não invasiva, todos os pacientes abaixo são elegíveis para fazer uso desta, EXCETO paciente
A
portador de doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada.
B
com apneia obstrutiva do sono.
C
com trauma na face.
D
portador de asma grave em crise.
E
com tendência a alterações pressóricas no espaço alvéolo capilar.
Após processo de desmame da ventilação mecânica, foi constatado que o paciente apresentou fadiga muscular. Qual o sinal na sua avaliação pneumofuncional e a medida após esse evento?
A
Ventilação minuto diminuída e repouso de 12h.
B
Ventilação minuto aumentada e repouso de 24h.
C
Ventilação minuto diminuída e repouso 48h.
D
Acidose respiratória 12h de repouso.
E
Alteração na ventilação voluntária máxima e sedação de 24h.
A monitorização da mecânica ventilatória (complacência e resistência) é fundamental durante a ventilação mecânica em pacientes internados no Centro de Terapia Intensiva. Um paciente em ventilação mecânica apresenta os seguintes parâmetros ventilatórios:
volume corrente = 640 ml
Ppico = 26 cmH2O
Pplatô = 20 cmH2O
PEEP = 10 cmH2O
FiO2 = 50%
I:E = 1:3
Qual o valor da complacência dinâmica do sistema respiratório?
A
30 mL/cmH2O
B
40 mL/cmH2O
C
50 mL/cmH2O
D
60 mL/cmH2O
E
64 mL/cmH2O
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