Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva

De acordo com SARMENTO, as indicações do uso da ventilação mecânica não invasiva (VNI) como modo auxiliar no desmame têm sido consideradas sob os seguintes aspectos:

I. Como uma modalidade alternativa para pacientes intolerantes ao teste inicial de desmame. Esses pacientes passam a ter indicação de VNI pós-extubação.

II. Como opção de tratamento para pacientes que foram extubados, mas desenvolveram insuficiência respiratória dentro de um período de 48h. III. Como medida profilática após extubação para pacientes que apresentam alto risco de reintubação, mas que desenvolveram insuficiência respiratória.

Está(ão) CORRETO(S)

Ventilação mecânica não invasiva (VNI) é a oferta de ventilação mecânica aos pulmões, na qual uma máscara ou um dispositivo semelhante funciona como interface entre o paciente e o ventilador, não havendo necessidade de próteses endotraqueais. Este tipo de ventilação tem como principais objetivos ofertar adequadas trocas gasosas pulmonares e diminuir o trabalho respiratório. Sobre as contraindicações absolutas ao uso de VNI, analise as alternativas a seguir.

I. Instabilidades hemodinâmicas e arritmias.

II. Trauma de face.

III. Pneumotórax não tratado.

IV. Necessidade de intubação para a proteção das vias aéreas.

Está correto o que se afirma em

A ventilação não invasiva é um procedimento bastante utilizado nas unidades de terapia intensiva. Analise as afirmativas e marque verdadeiro ou falso.

(_) Pode-se usar VNI em pacientes com rebaixamento de nível de consciência devido a hipercapnia em DPOC

(_) A VNI pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar à obstrução ao fluxo aéreo e diminuir esforço respiratório em pacientes em crise asmática moderada e acentuada

(_) No modo CPAP é administrado ao paciente somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas (CPAP) e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea

(_) Após procedimento de extubação, recomenda-se o uso da VNI como ação curativa, após novo quadro de insuficiência respiratória instalada.

É comprovado cientificamente em todo mundo que a ventilação não invasiva (VNI) pode ser usada no tratamento da insuficiência respiratória de diferentes etiologias. Porém, durante a pandemia do COVID 19, muitos questionamentos surgiram diante desse novo desafio, considerando a aplicabilidade, dosagem, tempo de terapia e exposição dos profissionais de saúde envolvidos na terapia. Portanto, muitos pesquisadores no mundo todo juntaram esforços, adicionando e discutindo as melhores evidências e assim direcionaram o uso da NIV no cenário pandêmico da COVID 19.

Sobre o uso da VNI no paciente com desconforto respiratório com COVID-19, assinale a alternativa CORRETA:

Com relação aos objetivos e os benefícios em potencial da Ventilação Não Invasiva por Pressão Positiva (VNIPP) leia as alternativas abaixo:

I. No ambiente de cuidados intensivos alguns dos objetivos principais da VNIPP são os de promover a intubação e a instalação da ventilação invasiva.

II. Em pacientes sob cuidados crônicos os objetivos principais da VNIPP são o alívio dos sintomas associados à hipoventilação e a melhora da qualidade de vida do paciente.

III. O tratamento da insuficiência respiratória hipercápnica em virtude de exacerbação de uma Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é indicação para uso da VNIPP.

IV. Na área de cuidados intensivos indicações para VNIPP incluem suporte ventilatório para pacientes pósoperatórios e que não devem ser intubados e ajuda no desmame da ventilação mecânica.

V. A aplicação profilática da VNIPP nos cuidados de pacientes obesos após a gastroplastia tem demonstrado melhorar acentuadamente a saturação do oxigênio do oxímetro de pulso (SpO2) e da capacidade vital forçada (CVF).

Estão corretas:

Idosa, obesa, com agudização da DPOC, necessitou de intubação orotraqueal, permanecendo seis dias em suporte ventilatório. Teve uma falha de extubação e, após dois dias, foi submetida ao novo teste de respiração espontânea (TRE) que revelou os seguintes parâmetros: pH = 7,25; PaO₂ = 52mmHg; pCO₂ = 65mmHg; HCO₃ = 36; febre; tremores; FR = 36; IRRS = 108; e roncos difusos na ausculta pulmonar. O tipo de desmame e a conduta fisioterapêutica nesse caso, respectivamente, são:

Paciente I.P.C, sexo masculino, 67 anos, fumante há 20 anos, 1 maço por dia, hipertensão arterial sistêmica não controlada há 6 anos, sedentário, relata quadro de dispneia progressiva há mais de 2 meses, com piora do quadro de dispneia paroxística noturna há uma semana. No Pronto Atendimento, evolui com quadro de insuficiência respiratória aguda, sendo encaminhado à UTI. Pela evolução do quadro hipoxêmico e pela análise clínica do fisioterapeuta, a conduta a ser seguida é a inclusão da ventilação mecânica não invasiva (VNI), com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O objetivo dessa conduta é:

Segundo a recomendação da AMIB, em relação à Ventilação Mecânica Não Invasiva no Trauma Torácico, analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.

( ) A VNI está contraindicada nos pacientes com lesão das vias aéreas superiores, na presença de instabilidade hemodinâmica e no TCE grave.

( ) Em pacientes com trauma torácico isolado, a aplicação precoce de VNI não melhora as trocas gasosas.

( ) O uso de VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à beira-leito de 0,5 a 2 horas.

( ) Para ser considerado sucesso, deve ser observado diminuição da F, aumento do VC, melhora do nível de consciência, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição da PaCO2 sem distensão abdominal significativa.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A monitorização no contexto da terapia intensiva é base para análise terapêutica, e desse modo, fornecer dados para que o fisioterapeuta possa determinar a melhor conduta. No caso de pacientes imunosuprimidos com comprometimento pulmonar deve-se lembrar que:

Com relação à pressão positiva expiratória, que pode ser um recurso não invasivo e utilizado no tratamento de disfunções respiratórias, assinale a opção correta.

A ventilação não invasiva (VNI), uma terapêutica ventilatória utilizada em condições agudas e crônicas, deve ser recomendada, de acordo com as evidências científicas

Ao analisar vantagens e desvantagens das interfaces adotadas em ventilação não invasiva, o profissional terá maior possibilidade de indicação correta para seu paciente, pois cada interface possui suas indicações e também contraindicações. Considerando o exposto, analise as afirmativas a seguir.

I. “Uma grande desvantagem do(a) ___________________________ é provocar claustrofobia e oferecer risco aumentado de aspiração.”

II. “São vantagens do(a) _______________________: apresentar menor risco de aspiração e menor espaço morto.”

III. “A máscara ______________________ produz potencial aumento do espaço morto, o que é considerada uma desvantagem.”

IV. “O uso do(a) _______________________ pode apresentar ruído intenso, causar ressecamento ocular e aumentar o espaço morto.”

V. “Uma das vantagens do(a) __________________________ é apresentar melhor controle do vazamento oral.”

Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente as afirmativas anteriores.

Considerando que o Bilevel é um modo de ventilação não invasiva que tem como característica a utilização de dois níveis de pressão positiva, aplicados na fase inspiratória e expiratória, gerando aumento do volume pulmonar, assinale a afirmativa correta.

Sobre o uso da VNI na insuficiência respiratória aguda hipercápnica estabelecida devido a uma exacerbação da DPOC, analise as afirmativas a seguir.

I. Pacientes com pH entre 7,25 e 7,35, na ausência de uma causa metabólica para a acidose, normalmente não seriam considerados como necessitando de intubação e ventilação mecânica. É nesse grupo que existe a base de evidências mais fortes para apoiar o uso de VNI (bilevel).

II. Uma melhoria no pH ou na frequência respiratória, ou idealmente ambos, é um bom preditor de um resultado bem-sucedido com a VNI; naqueles que responderão, a resposta é quase universalmente vista nas primeiras 1 a 4 horas após o início da VNI.

III. É recomendada VNI (um nível de pressão) para pacientes com IRA levando à acidose respiratória aguda ou aguda-crônica (pH ≤ 7,35) devido à exacerbação da DPOC (forte recomendação, alta certeza de evidência).

IV. Indica-se uma tentativa de VNI (um nível de pressão) em pacientes considerados com necessidade de intubação endotraqueal e ventilação mecânica, a menos que o paciente esteja imediatamente se deteriorando (recomendação forte, certeza moderada de evidência).

Está correto que se afirma apenas em

Pacientes considerados em risco de falha de extubação podem se beneficiar do uso de ventilação não invasiva (VNI) imediato após extubação (uso profilático).

Qual tipo de situação NÃO se enquadra nesses critérios?

Dentre as posturas abaixo listadas, aquela que visa a melhoria da relação-ventilação perfusão e oxigenação periférica, e foi muito utilizada em pacientes vítimas da Covid-19 é:

Para manter parcial ou totalmente a ventilação e a oxigenação, o paciente pode necessitar de pressão positiva através da Ventilação Não Invasiva (VNI). Considerando os benefícios do CPAP, analise as afirmativas a seguir.

I. Aparelhos específicos para VNI possuem circuito duplo e válvula exalatória e para não aumentar os níveis de dióxido de carbono (CO2), como acontece em circuitos de ramo único.

II. Auxilia na diminuição da pressão transmural ventricular esquerda, reduzindo a pós-carga cardíaca e a sobrecarga hídrica.

III. Aumenta o volume de reserva inspiratório por meio da pressão contínua, o que favorece a redistribuição do líquido acumulado no interior dos alvéolos.

IV. Mantém a patência das vias aéreas reduzindo a obstrução de vias aéreas superiores e permitindo a adequada passagem do ar por meio das vias de condução.

Está correto o que se afirma apenas em

Ventilação Não Invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface nasofacial (suporte inspiratório e ou Pressão de Suporte) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (pressão expiratória positiva e ou pressão expiratória final positiva). No modo Pressão constante nas vias aéreas (CPAP), é administrado ao paciente através da interface naso-facial somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas, e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea.

Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

Em relação ao emprego das interfaces durante a aplicação da ventilação não invasiva, são consideradas desvantagens do capacete (Helmet), exceto:

Considere dois pacientes com IMC = 42kg/m² no pós-operatório imediato de cirurgia bariátrica, apresentando os critérios clínicos favoráveis a extubação. O paciente A cursa com insuficiência respiratória aguda por hipoventilação e apresenta atelectasia seis horas após a extubação. O paciente B segue estável clinicamente. De acordo com os dados apresentados, em relação à indicação de ventilação não invasiva (VNI), a melhor estratégia é considerar a: