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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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Com relação ao suporte ventilatório não invasivo (VNI), assinale a opção INCORRETA.
A
Pode-se usar VNI em pacientes com rebaixamento de nível de consciência devido à hipercapnia em DPOC. A melhora da consciência deve ser evidente dentro de 1 a 2 horas após o início da VNI.
B
A VNI pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar a obstrução ao fluxo aéreo e diminuir o esforço respiratório em pacientes em crise asmática moderada e acentuada.
C
Deve-se usar VNI no tratamento da DPOC agudizada para diminuir a necessidade de intubação, o tempo de internação no hospital e a mortalidade.
D
Deve-se usar VNI nos pacientes com edema agudo de pulmão de origem cardiogênica visando a diminuir a necessidade de intubação endotraqueal e à redução na mortalidade hospitalar.
E
Deve-se utilizar a VNI na síndrome do desconforto respiratório agudo, especialmente nos casos graves nos quais haja uma PaO2/FIO2 <140.
Com relação à ventilação mecânica não invasiva (VMNI), é CORRETO afirmar que:
A
Está indicada nos pacientes com DPOC descompensado, mesmo naqueles com diminuição de consciência com escala de coma de Glasgow menor que 9. Mantida a VMNI, os pacientes recobram a consciência após três a quatro horas de tratamento.
B
Tem indicação inquestionável nos pacientes com insuficiência ventricular esquerda, mesmo em edema agudo de pulmão e nos pacientes com DPOC descompensado.
C
Deve ser utilizada por períodos contínuos curtos (máximo noventa minutos), porque a continuidade por maiores períodos resulta em importante retenção de CO2.
D
Tem indicação inquestionável nos pacientes com insuficiência coronariana aguda e dispneicos e também nos pacientes com DPOC descompensado.
Considere um paciente masculino, 42 anos, internado na emergência do hospital com diagnóstico de DPOC exacerbado, ICC descompensada evoluindo com esforço respiratório moderado, tiragens, ausculta pulmonar com estertores crepitantes difusos, rebaixamento do nível de consciência e instabilidade hemodinâmica. Em relação ao caso exposto, assinale a alternativa CORRETA.
A
A utilização de ventilação não invasiva (VNI) está contraindicada, pois pacientes com ICC não se beneficiam dessa terapia;
B
A utilização de VNI está indicada, pois o paciente está apresentando um edema agudo pulmonar;
C
A utilização de VNI é contraindicada devido ao esforço respiratório moderado, tiragens e ausculta com estertores crepitantes difusos;
D
A utilização de VNI é contraindicada devido ao rebaixamento de nível de consciência e à instabilidade hemodinâmica.
A respeito dos critérios de aplicação do suporte ventilatório não-invasivo, assinale a alternativa correta.
A
O suporte ventilatório não invasivo deve ser preferencialmente aplicado em pacientes apneicos, clinicamente instáveis e (ou) torporosos.
B
O suporte ventilatório não invasivo, preferencialmente, não deve ser aplicado em pacientes com insuficiência respiratória aguda, orientados e (ou) capazes de proteger suas vias aéreas.
C
O suporte ventilatório não invasivo deve ser aplicado preferencialmente na UTI por sua maior disponibilidade de recursos humanos e materiais específicos.
D
O suporte ventilatório não invasivo não deve ser aplicado através de máscara facial total com ventilador microprocessado, uma vez que este equipamento determina uso invasivo.
E
O suporte ventilatório não invasivo deve ser aplicado no estágio final da descompensação respiratória, após as evoluções clínicas e gasométricas favoráveis para sua aplicação.
Analise as afirmativas que apresentam algumas indicações da ventilação mecânica não invasiva.
I. Edema pulmonar cardiogênico – com PEEP e pressão de suporte.
II. Insuficiência respiratória hipoxêmica – desde que haja monitoração e agilidade para intubação traqueal e ventilação invasiva.
III. Doença pulmonar obstrutiva crônica – primeira escolha na agudização deste quadro.
Assinale:
A
se somente a afirmativa I estiver correta.
B
se somente a afirmativa II estiver correta.
C
se somente a afirmativa III estiver correta.
D
se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.
E
se todas as afirmativas estiverem corretas.
Assinale a alternativa que indica contraindicação(ções) para o uso da ventilação não invasiva com pressão positiva.
A
exarcebações leves de DPOC.
B
DPOC agudizados.
C
acidose respiratória.
D
exarcebação aguda da asma.
E
diminuição da consciência, sonolência, agitação, confusão ou recusa do paciente.
Assinale a opção que apresenta uma contraindicação relativa para o uso de ventilação não-invasiva no adulto.
A
Insuficiência cardíaca congestiva com consequente congestão pulmonar.
B
Hipoxemia grave refratária à oxigenoterapia.
C
Edema agudo pulmonar.
D
Hipoxemia consequente a alterações na relação ventilação/ perfusão.
E
Atelectasia no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca.
Para ser considerada como sucesso a tentativa de se evitar a intubação orotraqueal com ventilação não invasiva, NÃO deve ser observado
A
diminuição da frequência respiratória e do volume minuto.
B
melhora do nível de consciência.
C
diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória.
D
aumento da saturação periférica de oxigênio (SpO2).
E
diminuição da pressão arterial de gás carbônico (PaCO2) sem distensão abdominal significativa.
O aumento do volume alveolar e da pressão transpulmonar no uso de ventilação mecânica não invasiva, resulta em
A
diminuição da CV e da CRF.
B
aumento da CV e da CRF.
C
aumento da CVF e do VR.
D
aumento da CV e do VRI.
E
diminuição do VRE e da CRF.
A atelectasia consiste na interrupção do fluxo de ar do brônquio para a unidade alveolar. Em brônquios previamente dilatados, ou seja, ausência de broncoespasmo e/ou edema, o protocolo fisioterápico é baseado em ventilação mecânica não invasiva. Portanto, é conduta terapêutica no tratamento da atelectasia:
A
Aplicação de pressão residual nas vias aéreas.
B
Insuflação com pressão negativa intermitente.
C
Administração de pressão positiva expiratória ciclado à pressão.
D
Manobras ou técnica de pressão positiva residual na limitação do fluxo aéreo.
E
Aplicar suporte ventilatório no final da expiração, aumentando o represamento de ar em volume reserva expiratório e residual.
A ventilação não invasiva é uma técnica que pode melhorar a troca gasosa e reduzir o trabalho respiratório, sendo amplamente usada no manuseio das insuficiências respiratórias aguda e crônica. Porém o profissional, quando empreender essa terapia, deve ser capaz de identificar aqueles pacientes que NÃO irão responder bem a ela.
Assinale a alternativa em que todas as características são de paciente improvável de receber ventilação não invasiva.
A
Agitação, hipercapnia diurna, hipoventilação noturna, acidose extrema (pH < 7,2).
B
Instabilidade hemodinâmica, agitação, hipoventilação noturna, incapacidade de proteger a via aérea.
C
Incapacidade de proteger a via aérea, agitação, secreção abundante, instabilidade hemodinâmica.
D
Hipercapnia diurna, incapacidade de proteger a via aérea, hipoventilação noturna, acidose extrema(pH < 7,2).
A ventilação não invasiva pode ser aplicada sob vários modos de ventilação; entretanto, ainda há dúvidas sobre qual seria o modo mais adequado. Basicamente, a discussão se resume nas vantagens e desvantagens.
Em relação ao exposto acima, assinale a alternativa correta.
A
Funcionalmente, a CPAP proporciona um fluxo de gás adequado à demanda inspiratória do paciente, que deve ser superior ao fluxo inspiratório máximo ou aproximadamente quatro vezes seu volume minuto.
B
O uso da ventilação não invasiva a longo prazo mostrou estabilizar a função pulmonar e prolongar a expectativa de vida em pacientes com distrofia muscular de Duchenne e hipercapnia em vigília.
C
A maioria dos riscos e complicações associados à CPAP são causados pelo aumento da pressão ou pelo equipamento. Além disso, a CPAP não aumenta a ventilação espontânea, podendo gerar hipoventilação durante sua aplicação.
D
A hipotensão com necessidade de drogas vasopressoras, pneumotórax não drenado, hemoptise e epistaxe maciça e ansiedade extrema são considerados contraindicações absolutas para utilização VNI.
A ventilação não invasiva promove na insuficiência cardíaca efeitos clínicos, efeitos sobre o exercício e efeitos sobre os músculos respiratórios.
Assinale a alternativa INCORRETA no que se refere a esses efeitos.
A
Melhora significativa da dispneia e do grau de congestão pulmonar e sistêmica.
B
Aumento significativo da duração do exercício e diminuição da resposta do debito cardíaco durante o exercício, melhorando a performance.
C
Melhora da força inspiratória como de resistência à fadiga dos músculos respiratórios.
D
Melhora da capacidade aeróbica
Em relação à ventilação não invasiva, assinale a opção INCORRETA.
A
No sistema com válvula de demanda, o paciente precisa gerar um esforço inspiratório capaz de abri-la, podendo ela ser sensível à queda de pressão na via aérea ou ao fluxo inspiratório provocado pelo paciente.
B
Ao utilizar a BIPAP, é preciso ajustar os dois níveis de pressão: pressão positiva inspiratória das vias aéreas (IPAP) e pressão positiva expiratória das vias aéreas (EPAP). Qualquer alteração que aumente a pressão diferencial tende a aumentar o volume corrente.
C
A CPAP tem o objetivo de proporcionar um fluxo adequado ao paciente, este deve ser superior ao fluxo inspiratório máximo ou aproximadamente 1,5 vezes seu volume minuto.
D
A respiração com pressão positiva intermitente é a manutenção da pressão positiva dentro das vias aéreas durante a fase inspiratória, de forma intermitente e é contraindicada no pneumotórax.
Em relação à ventilação não-invasiva, constituem respectivamente indicação e contra-indicação:
A
DBPOC descompensado / hipersecreção
B
Edema agudo de pulmão / PaO2<60mmHg com Fi-O2>40%
C
Asma / torpor
D
Pneumonia extensa bilateral / acidose respiratória
Sobre a ventilação não-invasiva (CPAP ou BIPAP), é incorreto afirmar que:
A
melhora a oxigenação por diminuir o shunt pulmonar (recruta unidades alveolares colapsadas).
B
diminui o trabalho respiratório (em situação normal usamos 5% do VO2 e em situação % do VO adversa 50% do VO2)
C
diminui CO.
D
aumenta o trabalho dos músculos respiratórios e favorece as trocas gasosas.
E
em algumas situações de emergência pode ser usada antes de colocar o paciente na ventilação mecânica invasiva.
NÃO constitui método efetivo de ventilação mecânica não invasiva:
A
CPAP
B
VPN
C
BPAP
D
EPAP
Assinale a opção que NÃO corresponde às contra indicações da ventilação mecânica não invasiva:
A
edema pulmonar
B
arritmias cardíacas
C
trauma crânio facial
D
instabilidade hemodinâmica
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