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A Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI) trata-se de uma ventilação artificial que não necessita de uma via aérea artificial. Com relação aos objetivos da VMNI, assinale a opção correta.
Aumentar o retorno venoso.
Aumentar o volume de reserva expiratório.
Aumentar a área de troca dos gases no tecido pulmonar.
Diminuir a resistência sanguínea nos capilares pulmonares.
A utilização da ventilação não invasiva no PO de cirurgia cardíaca, após a extubação, é usada com objetivo de reverter atelectasias e melhorar a oxigenação, principalmente em pacientes idosos.
Sobre o BiPAP, assinale V, se verdadeiro, ou F, se falso.
( ) Foi concebido com o intuito de poder variar dois níveis de pressão – inspiratória e expiratória.
( ) A IPAP é menor e aumenta a limitação de fluxo acusada pelo estreitamento das vias aéreas durante o sono. Além disso, diminui a variação do volume pulmonar entre as fases do ciclo respiratório, promovendo maior conforto ao paciente.
( ) A pressão contra a qual o paciente expira (EPAP) é mais alta, dificulta a exalação do ar, o que aumenta o recrutamento muscular abdominal e o desconforto respiratório consequente.
( ) A ciclagem da inspiração para a expiração, e vice-versa, pode ser feita na respiração espontânea ou por uma frequência selecionada no equipamento. A diferença mínima entre os níveis de IPAP e de EPAP não deve ser menor do que 4cmH2O.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
F – V – V – F.
V – F – V – F.
V – V – F – F.
F – F – F – V.
V – F – F – V.
Em relação aos dispositivos de CPAP, analise as seguintes assertivas:
I. O CPAP possui recursos como alívio de pressão e rampa, que são usados na tentativa de obter uma boa adesão por parte dos pacientes.
II. A pressão do CPAP deve ser regulada de forma a abolir os eventos respiratórios durante todas as fases do sono.
III. O uso do umidificador só está indicado em pacientes que apresentam obstrução nasal e rinites frequentes.
IV. O BIPAP deve ser considerado para casos em que a pressão de CPAP for muito alta e pouco tolerada pelos pacientes.
Quais estão corretas?
Apenas III e IV.
Apenas I, II e III.
Apenas I, II e IV.
Apenas I, III e IV.
Apenas II, III e IV.
Entre as contraindicações da VNI (ventilação não invasiva) para pacientes pediátricos, é possível listar as seguintes características, EXCETO:
Alteração na relação ventilação/perfusão.
Hipersecreção respiratória.
Pneumotórax não drenado.
Alto risco de broncoaspiração.
Falência orgânica não respiratória.
Em relação à Ventilação Não Invasiva (VNI) por Pressão Positiva (VNIPP) em pediatria, considere as afirmativas a seguir.
I - Lesões de face (edema, lacerações e ulcerações) podem ocorrer em pediatria, devido ao uso de máscaras inadequadas e hipóxia tecidual exercida pela máscara.
II - Pacientes hipovolêmicos ou com disfunção miocárdica estão mais suscetíveis à redução do retorno venoso para o ventrículo direito e à queda do débito cardíaco e da pressão arterial, quando utilizadas pressões intratorácicas baixas.
III - Sangramento nasal, distenção abdominal e irritação ocular fazem parte dos efeitos adversos da utilização da VNIPP.
IV - Pode ocorrer sangramento da asa do nariz ou do septo nasal pelo mau posicionamento da pronga nasal.
Está(ão) correta(s)
apenas I.
apenas III.
apenas II e IV.
apenas I, III e IV.
I, II, III e IV.
O uso de pressão positiva causa modificações hemodinâmicas em pacientes com insuficiência cardíaca. Observe as afirmativas a seguir sobre os efeitos fisiológicos da ventilação não invasiva (VNI) que podem otimizar o processo de recuperação em pacientes com insuficiência cardíaca.
I. Redução da pré-carga, em função da redução do retorno venoso.
II. Aumento da pós-carga do VE, em virtude da redução da pressão transmural.
III. Redução do débito cardíaco, levando à melhora do desempenho da bomba cardíaca.
Qual(is) está(ão) correta(s)?
Apenas a I.
Apenas a I e a III.
Apenas a I e a II.
Apenas a II e a III.
Em relação à Ventilação Não Invasiva, considere as seguintes afirmações:
I. Não é recomendada no caso de edema agudo de pulmão.
II. É recomentada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade hemodinâmica.
Assinale a alternativa correta:
I é verdadeira e II é falsa.
I é falsa e II é verdadeira.
I e II são verdadeiras.
I e II são falsas.
Quanto ao emprego da VNI (Ventilação Não Invasiva) como recurso fisioterapêutico, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A VNI tem sido aplicada em pacientes portadores de Fibrose Cística como substituta da fisioterapia e como tratamento durante o período pré-transplante.
( ) Os benefícios da VNI durante a realização da fisioterapia respiratória convencional são maiores nos pacientes com comprometimento respiratório de moderado a grave e naqueles pacientes com fraqueza respiratória documentada.
( ) A monitorização em relação à utilização da associação VNI + terapia de remoção de secreções deve incluir a avaliação do trabalho respiratório (aumento da frequência respiratória, presença de sinais de esforço respiratório) em repouso e após intervenção.
( ) A avaliação das pressões respiratórias é a principal variável utilizada para predizer o sucesso da terapêutica e, mesmo em situações de exacerbação pulmonar, não agrava o quadro de insuficiência respiratória em função do esforço requerido para realizar a mensuração.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
F – F – V – V.
F – V – V – F.
V – F – V – F.
F – V – F – V.
V – V – F – F.
Lactente de 3 meses de idade em pós-operatório de correção total de TGA (Transposição de Grandes Artérias), extubado, cateter de oxigênio a 3L/min, SpO2 de 90%, batimento de asa de nariz e tiragem subdiafragmática moderados, ausculta pulmonar com roncos difusos, tosse ineficaz. Assinale a alternativa correta quanto às técnicas fisioterápicas indicadas e os seus cuidados.
Aspiração traqueal após analgesia, seguida de VNI e, por último, inalação; ao final, permanecer em repouso em decúbito elevado e com oxigenoterapia.
Inalação com SF (Soro Fisiológico), vibrocompressão e estímulo a tosse; em seguida, solicitar analgesia e repouso no leito em decúbito elevado.
Solicitar analgesia, realizar inalação com SF, AFE (Aumento do Fluxo Expiratório), aspiração nasotraqueal com oxigênio suplementar, VNI, até a melhora do desconforto respiratório.
Solicitar analgesia e, em seguida, realizar AFE e estímulo de tosse; depois, instalar VNI e observar por 2 horas a evolução do quadro.
Assinale a alternativa que apresenta uma CONTRAINDICAÇÃO de uso da ventilação não invasiva.
Durante broncoscopia.
Parada cardiorrespiratória.
Pós-operatório.
Retirada da ventilação mecânica invasiva.
SARA.
A ventilação mecânica não invasiva é contraindicada para pacientes com rebaixamento do nível de consciência, exceto para aqueles que sejam portadores de DPOC e tenham acidose respiratória.
Certo
Errado
Conforme SARMENTO, os principais objetivos da VNI baseiam-se em reverter as principais alterações que os diferentes tipos de doentes apresentam. Sobre essas alterações, assinalar a alternativa CORRETA:
Diminuição da PCO2, diminuição do volume minuto e do trabalho respiratório.
Aumento da PCO2, aumento do volume minuto e do trabalho respiratório
Estabilização da PCO2, estabilização do volume minuto e do trabalho respiratório.
Aumento da PCO2, diminuição do volume minuto e do trabalho respiratório.
Espera-se que o paciente desse caso clínico melhore a oxigenação e reduza a hipercapnia.
Um dos efeitos esperados com a ventilação não invasiva nesse paciente é promover o recrutamento alveolar aumentando a PaCO2.
As seguintes condições clínicas são contraindicações para realização de Ventilação Não invasiva (VNI), exceto:
Na parada cardíaca ou respiratória com indicação de intubação de emergência
Nas falências orgânicas não respiratórias como encefalopatias, arritmias malignas, ou hemorragias digestivas graves com instabilidade hemodinâmica.
Na exacerbação da Asma moderada e acentuada.
Nas incapacidades de cooperação com risco de aspiração.
Há situações que a utilização da VNI otimiza a extubação.
Qual das opções abaixo, não há necessidade do uso da ventilação não invasiva após a extubação?
Para paciente com tosse eficaz;
Prevenir falha extubação;
Evitar falência respiratória;
Desmame precoce – Pacientes com DPOC.
Qual das condições abaixo, devemos dar início ao suporte ventilatório não invasivo?
Pacientes com obesidade sem comprometimento respiratório;
Pacientes que precisam reduzir e/ou melhorar o trabalho muscular respiratório;
Pacientes com Glasgow 9 ou acima;
Pacientes com doenças neuromusculares estável.
Sobre a ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP), assinale a alternativa INCORRETA:
O conhecimento da aplicação dos métodos de ventilação não invasiva com pressão positiva como suporte tornou-se um diferencial para o fisioterapeuta, e o principal recurso indicado em casos de insuficiência respiratória aguda ou insuficiência respiratória crônica agudizada, para prevensão de ventilação mecânica invasiva.
São objetivos da VNIPP: melhorar a troca gasosa e a saturação arterial de oxigênio, reverter a hiperventilação alveolar, aumentar a hipercapnia, tratar a alcalose respiratória, possibilitar a redução da frequencia respiratória e da dispnéia.
Facilidade para iniciar, manter e interromper seu uso; preservar a integridade das cordas vocais; manter funções fisiológicas das vias aéreas superiores de filtrar, umidificar e aquecer o ar inspirado são algumas vantagens da VNIPP em comparação à ventilação mecânica invasiva.
São contraindicações ao uso de VNIPP: pacientes com instabilidade hemodinâmica, depressão neurológica do nível de consciência, perda do drive respiratório, sinais de fadiga da musculatura inspiratória, sepse e hipersecretividade brônquica com higiene ineficaz.
O uso da Ventilação não invasiva (VNI) tem sido cada vez mais frequente nas emergências para evitar intubação e nas Unidades de terapia intensiva pós-extubação como profilaxia para reintubação. O uso da VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à beira-leito de 0,5 a 2 horas. Após instalação da VNI indique dois parâmetros que devem ser observados para que se tenha certeza que a terapêutica está sendo adequada para o paciente.
Diminuição da SatO2 e piora do nível de consciência.
Diminuição da PaCO2 e distensão abdominal evidente.
Aumento da SatO2 e aumento da frequência respiratória.
Diminuição ou cessação do uso da musculatura acessória e diminuição da frequência respiratória.