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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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Paciente adulto, obeso, hipertenso, queixando-se de sonolência diurna, cefaleia matinal e falta de memória, foi submetido ao exame de polissonografia, sendo diagnosticado com Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) grave. Após o diagnóstico, o paciente foi encaminhado novamente para a realização de exame de polissonografia associado ao uso de ventilação não invasiva por Pressão Positiva Contínua da Via Aérea (CPAP), que determinará a pressão ideal para eliminar as apneias. Quanto aos benefícios do CPAP no tratamento de SAOS grave, assinale a alternativa correta:
A
Promove uma desobstrução da via aérea inferior, melhorando a ventilação alveolar e, consequentemente, o fluxo respiratório
B
Fornece uma pressão constante pré-determinada, tanto durante a inspiração, quanto à expiração, impedindo o colapso das vias aéreas superiores e o surgimento das apneias
C
O uso noturno contínuo do CPAP nos casos de SAOS grave é contraindicado, pois promove a elevação da pressão arterial, sintoma comumente associado a esse tipo de transtorno respiratório
D
É recomendada a terapia com CPAP sem interrupções, mesmo quando o paciente estiver acordado, pois a apneia obstrutiva do sono grave pode evoluir a parada cardiorrespiratória
Sobre os modos de ventilação não invasiva, é correto afirmar:
A
O CPAP permite ventilação espontânea.
B
O EPAP trabalha com pressão positiva inspiratória.
C
O bilevel funciona com ciclagem a volume.
D
O IPAP oferece pressão positiva durante a expiração.
E
Tanto o EPAP quanto o CPAP requerem traqueostomia.
A ventilação não invasiva (VNI) tem sido considerada uma alternativa atraente à ventilação mecânica convencional. Sobre essa modalidade ventilatória, marque a única alternativa que não apresenta limitação para seu uso.
A
Rebaixamento do nível de consciência e trauma da face.
B
Evidência de isquemia miocárdica ou presença de arritmias ventriculares.
C
Instabilidade hemodinâmica.
D
Alteração do reflexo da deglutição, cirurgia esofagogástrica recente.
E
Insuficiência respiratória aguda.
Ventilação não invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente por meio de interface nasofacial, usando uma pressão inspiratória positiva e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação. Segundo o Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica (2013), quais as contraindicações absolutas do uso da Ventilação não invasiva:
A
Necessidade de intubação de emergência e Parada cardíaca ou respiratória;
B
Incapacidade de cooperar, proteger as vias aéreas, ou secreções abundantes e Rebaixamento de nível de consciência;
C
Falências orgânicas não respiratórias (encefalopatia, Arritmias malignas ou hemorragia digestivas graves com instabilidade hemodinâmica) e Cirurgia facial ou neurológica Trauma ou deformidade facial;
D
Alto risco de aspiração e Obstrução de vias aéreas superiores.
Os dados vitais desse caso clínico, juntamente com a gasometria arterial, revelam contraindicação absoluta para realização de VMNI.
C
Certo
E
Errado
Em relação ao suporte ventilatório não invasivo em terapia intensiva pediátrica, é correto afirmar que
A
pode ser utilizado com segurança em doenças hipoxêmicas e no desmame ventilatório.
B
nos casos de insuficiência respiratória hipercápnica, a ventilação não invasiva (VNI) não deve ser utilizada, sendo indicada a rápida intubação traqueal.
C
não são consideradas contraindicações broncomalácia, trauma torácico com pneumotórax, arritmia cardíaca e hemorragia digestiva alta.
D
como desvantagens, a VNI pode ocasionar aumento da incidência de atrofia muscular respiratória e maior risco de infecções nosocomiais.
E
a permanência de baixos níveis de pH e elevados valores da PaCO2, sinais de agitação e desconforto respiratório podem ser tolerados até 12 horas após a instituição da VNI, sendo considerado esse período uma fase de adaptação à terapia.
Sobre o uso da ventilação mecânica não invasiva (VNI), assinale a afirmativa INCORRETA.
A
A VNI deve ser utilizada na SARA, especialmente nos casos de SARA Grave, com o objetivo de corrigir a insuficiência respiratória e a necessidade de intubação traqueal.
B
Em pacientes com DPOC hipercápnica, a VNI deve ser utilizada como ação facilitadora para a retirada do suporte ventilatório invasivo, visando à redução na mortalidade e tempo de internação.
C
O uso da VNI é contraindicado em casos de rebaixamento do nível de consciência, exceto em pacientes com acidose hipercápnica em DPOC.
D
No edema agudo de pulmão cardiogênico, deve-se utilizar a VNI em modo BIPAP ou CPAP, visando diminuir a necessidade de intubação traqueal e reduzir a mortalidade hospitalar.
Qual das opções abaixo, não é um benefício da ventilação não invasiva?
A
Melhora das trocas gasosas;
B
Diminuição da necessidade de intubação traqueal;
C
Aumento do trabalho respiratório;
D
Diminuição e alívio dos sintomas.
Considerando as interfaces nasal, facial e capacete na ventilação não invasiva, assinale a alternativa correta.
A
A interface nasal aumenta o risco de aspiração e o volume do espaço morto.
B
A interface facial é mais apropriada para condições crônicas.
C
A interface capacete apresenta menor risco de asfixia e reinalação de CO2.
D
A interface nasal facilita a expectoração, a fala e a alimentação.
E
A interface facial possui menor risco de broncoaspiração, asfixia e claustrofobia.
Sobre as indicações de suporte Ventilatório Não Invasivo (VNI), analise as afirmativas abaixo:
I. Em não havendo contraindicação absoluta ou relativa, os pacientes com incapacidade de manter ventilação espontânea (Volume minuto > 4 lpm, PaCO2 < 50 mmHg e pH > 7,25) devem iniciar uso de VNI com dois níveis de pressão.
II. Não se recomenda usar VNI em pacientes com rebaixamento de nível de consciência devido à hipercapnia em DPOC.
III. Pode-se utilizar a VNI na SARA, especialmente nos casos de SARA Leve, com os cuidados de se observarem as metas de sucesso de 0,5 a 2 horas.
IV. Em cirurgias esofágicas, não deve usar VNI, para se evitarem quadros de insuficiência respiratória aguda.
V. Na exacerbação da asma, a VNI pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar a obstrução ado fluxo aéreo e diminuir esforço respiratório em pacientes c0m crise asmática moderada e acentuada.
Estão CORRETAS, apenas
A
III, IV e V.
B
I, III e V.
C
II, III e IV.
D
II e IV.
E
II e III.
Responda a questão abaixo de acordo com o caso clínico:
Paciente do sexo feminino, 65 anos, diagnosticada
com DPOC há 4 anos, ex-tabagista (60 maços/ano –
parou há 3 anos) chega à emergência sonolenta, e
segundo a família, com piora acentuada da dispneia
(não é muito dispneica em casa) e tosse com
expectoração purulenta. Internada 3 vezes devido a
exacerbações de DPOC no último ano. Ao exame
físico: Cianótica, dispneica, FR 38irpm (em repouso),
FC 116bpm, PA 90x50mmHg; SpO2 89%; ausculta
pulmonar com murmúrios vesiculares diminuídos
bilateralmente e creptações em base; auscuta
cardíaca com bulhas hipofonéticas, rítmicas sem
sopros, turgência jugular e edema de membros
inferiores 2+/4+. Exames realizados no mês anterior:
gasometria arterial: PaO2 56mmHg, SaO2 90%;
hematócrito 56%; VEF1/
Assinale a alternativa INCORRETA:
A
A paciente preenche os critérios diagnósticos para DPOC, pois possui relação VEF1/CVF inferior a 70% mesmo após a prova broncodilatadora.
B
A oxigenoterapia está indicada para esta paciente uma vez que a mesma apresenta episódio de exacerbação da DPOC com hipoxemia.
C
Indivíduos com DPOC apresentam alteração de complacência pulmonar e resistência de vias aéreas, o que induz a maior carga de trabalho para a musculatura respiratória.
D
Em indivíduos com DPOC, durante a exacerbação a alta demanda respiratória associada à obstrução das vias aéreas, pode levar ao aprisionamento aéreo e consequente hiperinsuflação.
E
utilização de ventilação mecânica não invasiva (VNI) visando impedir a progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória está contraindicada nesse caso devido ao nível de consciência apresentado. O rebaixamento de nível de consciência é uma das contraindicações absolutas da VNI.
Muitas vezes somos chamados na emergência ou na UTI para auxiliar na ventilação do paciente com diagnóstico de Edema Agudo de Pulmão. Sobre Ventilação Não Invasiva (VNI) no edema agudo de pulmão de origem cardiogênica, assinale a alternativa correta:
A
As pressões escolhidas devem ser acima de 16 cmH20.
B
A escolha correta da máscara não melhora a tolerância, mas contribui para a eficácia da VNI.
C
A CPAP melhora a hipercapnia do doente com EAPc.
D
A CPAP permite aproximar a barreira alvéolo capilar e redistribuir o líquido alveolar, corrigindo a hipoxemia.
Sobre as vantagens e desvantagens dos diversos tipos de interfaces utilizadas na VNI, relacione as colunas e assinale a alternativa CORRETA.
1- Nasal.
2- Facial.
3- Total face.
4- Capacete.
( ) Vantagens: menor risco de aspiração e facilita a expectoração.
( ) Desvantagens: alto ruído interno e maior sensação de pressão no ouvido, bem como necessidade de pressões mais altas para compensação do espaço morto.
( ) Vantagens: mais conforto para uso prolongado; fácil de ajustar e menor risco de lesão cutânea facial.
( ) Vantagens: menor vazamento oral, mais apropriada para condições agudas, por permitir maiores fluxos e pressões.
A
1 – 4 – 3 – 2.
B
1 – 3 – 2 – 4.
C
3 – 2 – 4 – 1.
D
1 – 2 – 4 – 3.
E
4 – 3 – 1 – 2.
São contraindicações para o uso de Ventilação Mecânica Não Invasiva (VMNI):
A
parada cardiorrespiratória, trauma facial e insuficiência respiratória;
B
dispneia, inabilidade de eliminar secreções e pneumotórax;
C
parada cardiorrespiratória, pneumotórax não drenado e sangramento gastrintestinal ativo;
D
sangramento gastrintestinal ativo, dispneia e taquipneia;
E
labirintite.
Senhor Marcos, 35 anos, há 1 ano com diagnóstico médico de Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) não bulbar, com quadro de hipoventilação noturna, SpO2 = 89% em ar ambiente. A avaliação do pico de fluxo expiratório (PFE) apresentou um valor de 250 L/min, a Pressão inspiratória máxima (PImáx)= - 27 cmH2O e a Capacidade Vital Forçada (CVF) = 40% do previsto. A última gasometria, há uma semana, apresentava (em ar ambiente): pH: 7,35 PaCO2: 50 cmH2O PaO2: 70 mmHg HCO3: 26 BE: +3 SpO2: 90%. Qual a melhor estratégia de tratamento de suporte ventilatório para esse paciente?
A
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) via traqueostomia, visto que são pacientes com disfunção não bulbar.
B
Ventilação Não Invasiva, no modo CPAP, podendo ser realizada com máscara nasal para melhor conforto do paciente.
C
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) via traqueostomia, visto que o valor do Pico de fluxo expiratório é menor que 270 L/min.
D
Ventilação Não Invasiva, no modo BIPAP, podendo ser administrada por máscara oral ou nasal com os cuidados referentes à adaptação adequada do dispositivo.
A Ventilação Não Invasiva utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial (IPAP e ou PSV) e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação (EPAP e ou PEEP). Sobre o modo CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), é correto afirmar que
A
é administrado ao paciente através da interface naso-facial somente uma pressão expiratória final contínua nas vias aéreas, e a ventilação do paciente é feita de forma totalmente espontânea.
B
constitui uma contra-indicação absoluta para o uso do CPAP a história prévia de anastomose de esôfago.
C
é inseguro o seu uso no edema pulmonar cardiogênico, pois o uso de pressões positivas aumenta o risco de pneumotórax nessa clientela.
D
deve ser utilizado como método de resgate na insuficiência respiratória desenvolvida após a extubação, pois pode retardar a reintubação.
A gasometria desse caso clínico é característica de hiperventilação, mostrando uma acidose respiratória com hipoxemia.
C
Certo
E
Errado
Paciente, 34 anos, encontra-se no período de puerpério tardio, 28 dias após parto normal, apresentou sintomas de tosse com expectoração hemática e fluida e dispneia em repouso. Procurou atendimento médico sendo diagnosticada miocardiopatia puerperal. Evoluiu com piora da dispneia, esforço respiratório e SpO2 86% em ar ambiente, sendo encaminhada à UTI para tratamento clínico e monitorização intensiva devido a edema agudo de pulmão. O Fisioterapeuta foi chamado na admissão e, após avaliação e discussão com a equipe médica e multiprofissional, foi indicado uso de Ventilação Não Invasiva (VNI).
Sobre o uso da VNI, nos casos de Edema Agudo de Pulmão, é correto afirmar que
A
são consideradas contraindicações para uso da VNI: rebaixamento do nível de consciência, SpO2 menor que 85%, e tosse produtiva.
B
para tratamento do edema agudo de pulmão com CPAP é indicado valor mínimo da Peep em 10 cmH2O.
C
o uso da ventilação não invasiva com Peep + pressão de suporte tem resultados superiores ao uso do CPAP no tratamento de pacientes com edema agudo de pulmão.
D
são considerados efeitos da ventilação não invasiva o aumento da frequência respiratória, aumento da pressão arterial sistólica e redução do esforço respiratório.
E
o uso de ventilação não invasiva deve ser monitorado à beira do leito e quando não há sucesso após 2 horas deve-se propor um novo período adicional de 30 minutos para avaliar resultados.
A ventilação não invasiva (VNI) é um método que consiste na aplicação de uma pressão positiva ao sistema respiratório, através de uma máscara ou outras interfaces, onde o fluxo de ar é bombeado para dentro dos pulmões. Com relação à aplicação da VNI em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), especialmente naqueles que cursam com insuficiência respiratória, e seus objetivos, assinale a alternativa correta.
A
Promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação.
B
Otimizar a função dos músculos respiratórios, promover a hipercapnia e melhorar a oxigenação.
C
Minimizar a hipoventilação, promover a hipercapnia e otimizar a função dos músculos respiratórios.
D
Melhorar a oxigenação, minimizar a hipoventilação e a hipercapnia e otimizar a função dos músculos respiratórios.
O uso de pressão positiva nas vias aéreas (PAP) pode ser de forma contínua (CPAP) ou em dois níveis (Bilevel). Tem boa indicação para o tratamento da descompensação do paciente com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), escolhendo o modo conforme a gasometria, objetivando evitar a intubação oro-traqueal (IOT). No uso de ventiladores específicos para VNI, que tem traqueia unidirecional, para não agravarmos a hipercapnia, devemos sempre adaptar um(a):
A
Válvula de oxigênio.
B
Filtro de barreira.
C
Válvula exalatória.
D
Sistema de aspiração fechado.
Gerar simulado