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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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A ventilação não-invasiva (VNI) consiste na aplicação de ventilação artificial sem utilizar próteses endotraqueais e tem grande utilização em centros hospitalares por ser de aplicação mais fácil e menos custoso que a ventilação mecânica invasiva. São casos em que há indicação ao uso da VNI, exceto:
A
Pacientes com confusão mental, com necessidade de sedação intensa ou com diminuição do nível de consciência.
B
Acidose e elevação da PaCO2.
C
Episódios de exacerbação de asma ou asma grave.
D
Situações de desmame em que ocorre extubação precoce.
Homem, 56 anos, 1,70m, 76kg, ex-tabagista, internado em enfermaria de um hospital, com quadro de Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA), por exacerbação da doença de base. Encontra-se acordado, dispneico (f = 32 ipm), fazendo uso de musculatura acessória, com cateter nasal de O2 (2L/min). Na ausculta pulmonar apresenta murmúrio vesicular (MV) diminuído globalmente, com roncos bilaterais. Diante desse quadro, foi instalada uma Ventilação Não Invasiva (VNI), com os seguintes parâmetros: modo: Espontâneo Temporizado (S/T), Pressão Positiva Expiratória (EPAP): 5 cmH2O, Pressão Positiva Inspiratória (IPAP): 12 cmH2O, frequência respiratória: 12 ipm, FiO2: 30%, SatO2: 92%. Após 30 min, foi colhida a seguinte gasometria arterial: pH: 7,28, PaCO2: 65 mmHg, PaO2: 71 mmHg, HCO3-: 30, BE: +3 e SpO2: 92%. Qual o melhor ajuste ventilatório para melhorar a hipercapnia desse paciente?
A
Reduzir o EPAP.
B
Aumentar a FiO2.
C
Aumentar o IPAP.
D
Reduzir a frequência respiratória.
A ventilação não-invasiva (VNI) está indicada quando o paciente apresentar pelo menos dois dos seguintes critérios:
A
desconforto respiratório acompanhado de dispneia (severa/moderada) fazendo uso da musculatura acessória da respiração, acidose hipercápnica com PaCO2 45 mmHg (com pH entre 7,10 e 7,35).
B
acidose hipercápnica com PaCO2 45 mmHg (com pH entre 7,10 e 7,35), instabilidade ECG com evidência de isquemia ou arritmias ventriculares significativas.
C
frequência respiratória acima de 25 rpm, instabilidade ECG com evidência de isquemia ou arritmias ventriculares significativas.
D
desconforto respiratório acompanhado de dispneia (severa/moderada) fazendo uso da musculatura acessória da respiração, instabilidade ECG com evidência de isquemia ou arritmias ventriculares significativas.
E
desconforto respiratório acompanhado de dispneia (leve/moderada) sem uso da musculatura acessória da respiração, acidose hipercápnica com PaCO2 25 mmHg (com pH entre 7,10 e 7,35)
Observe as afirmativas a seguir sobre a indicação de VNI.
I - DPOC descompensada.
II - Auxílio no desmame da VM.
III - Profilaxia de IOT.
IV - Infarto agudo do miocárdio com instabilidade hemodinâmica grave.
Quais estão CORRETAS?
A
Apenas a I, a II e a III.
B
Apenas a II e a III.
C
Apenas a III e a IV.
D
Apenas a II, a III e a IV.
E
Apenas a II e IV.
São considerados objetivos da Ventilação Mecânica não Invasiva:
I. Evitar intubação traqueal.
II. Promover melhor sincronia paciente-ventilador.
III. Minimizar riscos associados à via aérea artificial.
Dentre as assertivas acima, está(ão) correta(s):
A
Apenas a I.
B
Apenas a II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
A VNI foi indicada para esse paciente, pois promove uma diminuição da frequência respiratória e da frequência cardíaca, além de reduzir a dispneia melhorando a oxigenação.
C
Certo
E
Errado
O paciente citado poderia se beneficiar e até poderia se evitar uma intubação, se ele fosse submetido à ventilação mecânica não invasiva (VNI), já que esta é padrão-ouro para pacientes com enfisema pulmonar. Porém, caso o paciente apresente incapacidade de cooperar ou de proteger as vias aéreas, ele não deve iniciar tratamento com VNI, já que esses fatores são considerados contraindicações absolutas para utilização de CPAP e/ou BIPAP.
C
Certo
E
Errado
Após discussão com a equipe, o fisioterapeuta indicou VNI, no modo ventilação por pressão de suporte, (PSV) estabelecendo uma pressão de 12cmH2O e PEEP de 8cmH2O com melhora gradual da SpO2. No caso desse paciente, os efeitos benéficos da PEEP adequada são:
A
aumento da pressão média das vias aéreas e da fração de shunt
B
recrutamento alveolar e aumento da resistência vascular pulmonar
C
aumento da PaO2 para uma determinada FiO2 e diminuição do shunt
D
diminuição do trabalho respiratório e diminuição do fluxo sanguíneo portal
Após duas horas de VNI, o paciente piorou o padrão respiratório e evoluiu com queda do nível de consciência. O fisioterapeuta solicitou gasometria arterial que apresentou o seguinte resultado:
pH = 7,22; PaO2 = 52mmHg; PaCO2 = 20mmHg; HCO3- 8mEq/L; BE = -16; SaO2 = 85%. Além da hipoxemia, esta gasometria indica:
A
alcalose metabólica parcialmente compensada
B
acidose metabólica parcialmente compensada
C
alcalose respiratória compensada
D
acidose respiratória compensada
Em relação à ventilação mecânica não invasiva com pressão positiva (VNI), marque a alternativa CORRETA:
A
A VNI deve ser usada no tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada para diminuir a necessidade de intubação e diminuir o tempo de internação no hospital, porém não possui impacto na mortalidade destes pacientes.
B
Pode ser utilizada em conjunto com terapia medicamentosa para melhorar a obstrução ao fluxo aéreo e diminuir o esforço respiratório em pacientes em crise asmática moderada e acentuada.
C
Deve-se usar VNI (BIPAP com EPAP 5-10 cmH2O e IPAP até 15 cmH2O) e ou CPAP de 5 a 10 cmH2O nos pacientes com Edema Agudo de Pulmão de origem não cardiogênica visando diminuir a necessidade de intubação endotraqueal e redução na mortalidade hospitalar.
D
Pode-se utilizar a VNI na síndrome do desconforto respiratório agudo, inclusive nos casos com PaO2/FIO2 < 140, com os cuidados de se observar a diminuição da frequência respiratória, aumento do volume corrente, diminuição ou cessação de uso de musculatura acessória, aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição da PaCO2, sem distensão abdominal significativa. No caso de não sucesso evitar retardar a intubação.
A ventilação não-invasiva (VNI) pode ser administrada pelos ventiladores específicos para VNI e por ventiladores de UTI microprocessados com
módulo de VNI. Com relação às características destes ventiladores, relacione as colunas abaixo.
1. Ventilador de UTI
2. Ventilador de VNI
( ) Circuito único
( ) Exalação por válvula exalatória no aparelho
( ) Interface para circuito duplo
( ) Compensação automática de vazamento
Marque a sequência CORRETA:
A
1, 1, 1, 2.
B
1, 2, 2, 1.
C
2, 1, 1, 1.
D
2, 1, 1, 2.
E
2, 1, 2, 2.
Analise as afirmativas sobre aplicação do suporte ventilatório não invasivo (SVNI):
I. Está contraindicado no pneumotórax não drenado.
II. Na ausência de melhora clínica e ou gasométrica, após 2 horas deve-se proceder a intubação.
III. Tem nível A de evidência na IRpA do tipo II do DPOC e no edema agudo de pulmão.
IV. Não reduz risco de pneumonia quando comparado com ventilação invasiva.
É correto o que se afirma em:
A
II e III, apenas.
B
I, II, III e IV.
C
I e III, apenas.
D
I e II, apenas.
E
I, II e III, apenas.
Com relação à aplicação da ventilação não-invasiva (VNI) em neonatos, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Os efeitos benéficos da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) sobre a apneia da prematuridade podem ser explicados pela redução da capacidade residual funcional, resultando em melhor oxigenação.
B
Ao melhorar a oxigenação, a CPAP pode diminuir a respiração periódica e a apneia.
C
O uso profilático da VNI, como suporte ventilatório, pode ser instituído desde os primeiros minutos de vida de neonatos prematuros de baixo peso.
D
Pressão aplicada insuficiente, fluxo insuficiente, colocação e tamanho da interface inapropriada e obstrução das vias aéreas são consideradas razões para falência da VNI nesta faixa etária.
E
Dentre as complicações da VNI em neonatos, destacam-se a lesão traumática das narinas e do septo nasal e distensão gástrica com má tolerância à dieta e hiperdistensão alveolar com extravasamento de ar.
Em relação à Ventilação Não Invasiva − VNI, é correto afirmar:
A
É uma técnica de suporte ventilatório espontâneo e parcial, onde o paciente não precisa ser capaz de manter o ritmo respiratório próprio.
B
Os pacientes que não apresentarem melhora clínica e laboratorial nas primeiras horas de uso da VNI, têm risco aumentado de falha da técnica e devem ser acompanhados e monitorizados com atenção.
C
Pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica, particularmente os imunossuprimidos, assim como aqueles que estão em pós operatório de cirurgia abdominal não se beneficiam com o uso da VNI.
D
Pacientes com tosse ineficaz, obstrução de via aérea, barotrauma não drenado a arritmias complexas tem indicação absoluta ao uso da VNI.
E
Em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada ou edema pulmonar cardiogênico, o uso da VNI está totalmente contraindicado
Leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. Atualmente observa-se aumento significativo na utilização da ventilação não invasiva (VNI) em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), sendo possível relacionar alguns fatores que podem predizer o êxito em sua aplicação.
I. Baixa pontuação do APACHE.
II. Estado neurológico pouco comprometido.
III. Melhora do padrão respiratório nos primeiros dias de aplicação.
IV. Pneumonia controlada.
V. Equipe multidisciplinar devidamente treinada.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, II e V apenas
B
I, III e V apenas
C
II, III e IV apenas
D
III, IV e V apenas
E
I, II e IV apenas
Ano:
2016
Banca:
FACET Concursos - FACET
A Ventilação Não Invasiva (VNI) apresenta diversos benefícios junto ao paciente como a redução do trabalho respiratório, a melhora na troca gasosa, a redução do tempo de ventilação mecânica invasiva e do tempo de permanência na UTI. Algumas condições instáveis, entretanto, associadas às comorbidades e à falência ventilatória inicial do paciente podem contraindicar ou comprometer o sucesso da sua assistência. Neste sentido assinale a alternativa que NÃO apresenta contraindicação para instituição da ventilação não invasiva:
A
Hipersecreção em vias aéreas.
B
Agudização da DPOC.
C
Intolerância do paciente à interface.
D
Instabilidade hemodinâmica.
E
Parada cardíaca ou respiratória
A ventilação não invasiva (VNI) pode ser aplicada sob a forma de CPAP ou sob a forma de ventilação com dois níveis de pressão, denominada BILEVEL ou BIPAP. São efeitos fisiológicos da VNI:
A
Redução da capacidade residual funcional (CRF) e aumento da oxigenação arterial.
B
Diminuição do esforço respiratório e aumento do shunt.
C
Diminuição da frequência respiratória e aumento do retorno vascular.
D
Diminuição do retorno vascular e aumento da capacidade residual funcional (CRF).
E
Redistribuição do líquido extravascular e redução da capacidade residual funcional (CRF).
Ano:
2016
A ventilação não invasiva realizada com 2 níveis de pressão (bilevel) é caracterizada pelo nível IPAP e pelo nível EPAP.
Se o nível de IPAP for aumentado e o do EPAP for mantido, o que acontecerá com o diferencial de pressão mantido nas vias aéreas e com o volume corrente?
A
Diminuição do diferencial de pressão nas vias aéreas, com aumento do volume corrente.
B
Diminuição do diferencial de pressão nas vias aéreas, com diminuição do volume corrente.
C
Aumento do diferencial de pressão nas vias aéreas, com aumento do volume corrente.
D
Aumento do diferencial de pressão nas vias aéreas, com diminuição do volume corrente.
E
Diminuição diferencial de pressão nas vias aéreas, sem alteração no volume corrente.
No modo CPAP (continuous positive airway pressure) — ou
seja, pressão positiva contínua nas vias aéreas —,
administra-se ao paciente, por meio de uma interface
nasofacial, somente uma pressão expiratória final contínua nas
vias aéreas, sendo a ventilação do paciente realizada de forma
totalmente espontânea.
C
Certo
E
Errado
A Ventilação Não Invasiva (VNI) utiliza uma pressão inspiratória para ventilar o paciente através de interface naso-facial e uma pressão positiva expiratória para manter as vias aéreas e os alvéolos abertos para melhorar a oxigenação. Em relação ao uso da VNI, marque a alternativa CORRETA:
A
deve-se evitar utilizar no paciente considerado em risco de falha de extubação.
B
deve-se evitar utilizar no paciente com SARA grave.
C
deve-se evitar utilizar no paciente com DPOC agudizada.
D
deve-se evitar utilizar no paciente com edema agudo de pulmão cardiogênico.
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