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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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A Ventilação Não Invasiva (VNI) é um recurso utilizado nas crianças com pneumonia. Tanto a adição do IPAP quanto de EPAP é imprescindível para o suporte ventilatório desses pacientes.
Considerando o mecanismo de ação do IPAP, assinale a afirmativa correta.
A
Recruta e estabiliza as aberturas dos alvéolos.
B
Remove o gás carbônico.
C
Melhora a oxigenação.
D
Reduz o volume minuto.
E
Aumenta a frequência respiratória.
Paciente, 18 anos, sexo masculino, portador de Distrofia Muscular de Duchenne, foi admitido há 48 horas na UTI com quadro de insuficiência respiratória e diagnóstico de pneumonia. Apresenta-se em respiração espontânea, acordado, lúcido e orientado, Glasgow 15, taquipneico em macronebulização com O2 a 5 L/min, sem sinais de esforço respiratório. Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular presente bilateralmente reduzido nas bases com estertores crepitantes em base direita. Sinais vitais: FC=92bpm, FR=23rpm, PA=110x60mmHg, SpO2=94%, Tax=37°C. O fisioterapeuta o avaliou e adotou como conduta a espirometria de incentivo volumedependente e a ventilação mecânica não invasiva modalidade Bipap. Sobre essa intervenção, assinale a alternativa correta.
A
A espirometria de incentivo consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão negativa, através da redução da pressão pleural. Por outro lado, a ventilação não invasiva consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão positiva, através do aumento da pressão alveolar. Ambas ocasionam o aumento da pressão transpulmonar.
B
A espirometria de incentivo consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão negativa, através da redução da pressão pleural. Por outro lado, a ventilação não invasiva consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão positiva, através do aumento da pressão alveolar. Ambas ocasionam a redução da pressão transpulmonar.
C
A espirometria de incentivo consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão positiva, através do aumento da pressão pleural. Por outro lado, a ventilação não invasiva consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão negativa, através da redução da pressão pleural. Ambas ocasionam aumento da pressão transpulmonar.
D
A espirometria de incentivo consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão positiva, através do aumento da pressão alveolar. Por outro lado, a ventilação não invasiva consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão negativa, através da redução da pressão pleural. Ambas ocasionam redução da pressão transpulmonar.
E
A espirometria de incentivo consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão positiva, através da redução da pressão alveolar. Por outro lado, a ventilação não invasiva consiste em uma técnica de expansão pulmonar por pressão negativa, através do aumento da pressão pleural. Ambas ocasionam redução da pressão transpulmonar.
Em relação à regulagem inicial do ventilador invasivo, assinale a alternativa correta.
A
Nesse caso, deve-se utilizar fração inspirada de oxigênio necessária para manter a saturação arterial de oxigênio entre 95 e 98%.
B
Nesse caso, deve-se utilizar aquecedores e umidificadores ativos, e, nos pacientes hipersecretivos, deve-se utilizar aquecedores e umidificadores passivos.
C
O uso padronizado de alarmes deverá ser estabelecido de acordo com a patologia.
D
Pode ser utilizado o modo assisto-controlado, podendo ser ciclado a volume ou a tempo.
No que se refere à VNI (Ventilação Não Invasiva), marque a alternativa certa:
A
É recomendada nos casos de edema agudo de pulmão com instabilidade hemodinâmica.
B
A agitação não interfere na administração da técnica.
C
A obstrução de vias aéreas superiores é considerada uma indicação.
D
Não é indicada no edema agudo de pulmão.
E
A incapacidade de proteger as vias aéreas é considerada uma contraindicação.
O aparelho que funciona diretamente ligado ao fluxo respiratório, que tem uma esfera que realiza, durante a expiração, um movimento oscilatório que irá transmitir à árvore brônquica uma pressão variável, ligeiramente positiva, auxilia pacientes que apresentam dificuldade e medo de tossir e facilita a expectoração.
Assinale a opção que indica o nome desse aparelho.
A
Respiron.
B
Voldyne.
C
Cuffômetro.
D
Flutter®.
E
Threshold.
Assinale a opção que indica os critérios de falha que devem ser avaliados durante a realização da Ventilação não Invasiva.
A
Necessidade de FIO2 maior que 60% para atingir saturação maior que 92%.
B
Necessidade de FIO2 maior que 40% para atingir saturação maior que 92%.
C
Necessidade de FIO2 maior que 30% para atingir saturação maior que 92%.
D
Necessidade de FIO2 maior que 60% para atingir saturação de 100%.
E
Necessidade de FIO2 maior que 50% para atingir saturação maior que 92%.
Um paciente com insuficiência respiratória aguda por edema agudo pulmonar hipertensivo (EAPH) tem uma grande chance de não necessitar de ventilação mecânica invasiva, caso seja tratado no tempo certo e da forma adequada. Quanto ao uso da pressão positiva no tratamento do EAPH, assinale a alternativa correta.
A
O CPAP é mais indicado que o BiPAP no tratamento do EAPH.
B
O BiPAP tem associação com maior incidência de IAM ao longo do tratamento do EAPH, quando comparado ao CPAP.
C
É necessário que a pressão arterial seja controlada para o sucesso da VNI.
D
A hipoxemia com PaO2 entre 60 mmHg e 65 mmHg é contraindicação absoluta para o uso da VNI.
E
Para a utilização do CPAP, o ajuste de pressão deve permanecer entre 15 cmH2O e 20 cmH2O.
Paciente do sexo feminino, 58 anos, foi internada em hospital referência de cirurgias cardíacas para angioplastia de coronária (revascularização do miocárdio). Foi submetida à esternotomia e circulação extracorpórea para procedimento cirúrgico. Após intervenção, a paciente foi encaminhada para unidade de terapia intensiva e extubada. O fisioterapeuta avaliou a paciente e detectou, na ausculta pulmonar, MV+, assimétrico, diminuído em hemitórax esquerdo, com roncos difusos (foram descartadas doenças pleurais). Qual é a melhor conduta fisioterapêutica no primeiro dia de pós-operatório para essa paciente?
A
Ventilação mecânica não invasiva.
B
Devido à ausculta pulmonar, o fisioterapeuta deverá solicitar avaliação médica para possível procedimento de intubação.
C
Manobras torácicas para reexpansão pulmonar.
D
Ostostatismo supervisionado.
E
Freno Labial.
Em 2019, emergiu em Wuhan, na China, um grupo de casos de pneumonia associado a um novo coronavírus de RNA envelopado (SARS-Cov-2), espalhando-se rapidamente pelos continentes e sendo rotulado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como uma pandemia global por COVID-19 (doença associada ao vírus). Segundo a Associação Italiana de Fisioterapeutas Respiratórios – ARIR em colaboração com Associação Itiliana de Fisioterapia – AIFI, algumas práticas comuns usadas na área de fisioterapia respiratória não são recomendadas em pacientes com COVID-19 por estas associações durante a fase aguda:
Qual das alternativas abaixo não faz parte desta recomendação?
A
Respiração diafragmática.
B
Respiração com lábios franzidos.
C
Técnicas de higiene brônquica / reexpansão pulmonar (PEP, EPAP®, máquinas para tosse, etc.).
D
Espirômetro de incentivo.
E
Ventilação não invasiva.
A bronquiolite viral aguda é caracterizada por inflamação aguda dos brônquios causada por vírus sincicial respiratório, influenza tipo A e B, entre outros. É uma das principais causas de hospitalização de crianças de até cinco anos de idade e, segundo o consenso de bronquiolite (2000), é sugerida que essas crianças sejam posicionadas de forma ideal no leito afim de otimizar a contração diafragmática, minimizando áreas de shunt intrapulmonar e, consequentemente, o quadro de hipoxemia. Neste caso, esta posição é:
A
decúbito ventral a 30°.
B
decúbito ventral a 45°.
C
decúbito dorsal a 30°.
D
decúbito dorsal a 45°.
Analise a figura a seguir que ilustra a distribuição desigual do fluxo sanguíneo no pulmão com base nas pressões que afetam os capilares.
WEST, John B. Fisiologia respiratória moderna. 6. ed. São Paulo: Manole, 2000.
A análise dessa figura indica que:
A
na zona 1, ocorrem áreas que reduzem as trocas gasosas chamadas de shunt pulmonar.
B
na zona 1, a pressão alveolar cai abaixo da pressão pulmonar arterial, promovendo compressão capilar, reduzindo o fluxo sanguíneo.
C
na zona 2, a pressão pulmonar arterial mantém-se menor que as pressões alveolar e venosa, sendo que esta última exerce grande influência no fluxo sanguíneo.
D
na zona 3, devido à distensão capilar, tem-se um aumento da pressão venosa superando a pressão alveolar, possibilitando um aumento do fluxo sanguíneo.
É consenso que a mobilização precoce de um paciente na UTI é uma conduta segura, eficaz, viável e benéfica na melhora da funcionalidade do paciente. Porém, encontram-se barreiras e limitações para a esta mobilização na unidade, que podem ser divididas em quatro grupos: relacionadas ao paciente, estruturais, culturais e processuais. É considerada uma barreira estrutural:
A
assincronia em ventilação mecânica.
B
dispositivos e equipamentos conectados ao paciente.
C
limitação no tempo e na quantidade de membros da equipe.
D
riscos laborais para a equipe envolvida na execução do protocolo de mobilização precoce.
A ventilação não invasiva (VNI) refere-se a uma técnica de ventilação artificial que não requer via aérea artificial, sem a utilização de tubo orotraqueal ou traqueostomia, os aparelhos com pressão positiva têm sido utilizados, também, como parte do tratamento fisioterapêutico. Sobre o uso da VNI pode-se afirmar que:
A
Novas tecnologias foram desenvolvidas para melhorar a adesão do tratamento em pacientes com distúrbios respiratórios do sono, sendo o algoritmo de rampa automática um redutor a resistência expiratória.
B
O modo CPAP consiste na manutenção de uma pressão de suporte e de uma PEEP, o que restabelece a CRF.
C
Não deve ser utilizada nos programas de reabilitação durante o treinamento dos membros superiores, pois apresenta riscos ao paciente.
D
Apresenta como contraindicação absoluta o rebaixamento do nível de consciência, principalmente em pacientes DPOC.
E
Pode ser útil nas doenças neuromusculares que apresentam capacidade vital reduzida, para gerar insuflação máxima, aumentando o pico de fluxo da tosse.
Um paciente de 70 anos de idade foi admitido no setor de pronto atendimento com queixa de falta de ar. Ele tem DPOC, mas sem uma classificação atual da sua doença, que era GOLD III há 10 anos. Ainda é tabagista, atualmente com uma carga tabágica de 110 maços/ano. Na sua admissão, apresentava FR = 35 irpm, FC = 120 bpm, SatO2 = 87% e a PA = 100 mmHg x 70 mmHg. A gasometria, realizada na admissão, em ar ambiente apresentava o PHa = 7,25, PaCO2 = 75 mmHg, PaO2 = 60 mmHg, HCO3 = 32 mmol/L, BE = -2 mmol/L e SatO2 = 90%. Como tratamento, o fisioterapeuta encarregado iniciou ventilação não invasiva (VNI) com a proposta de reavaliar a continuidade da terapia ventilatória. Após duas horas de terapia com a VNI, o melhor marcador para avaliar o sucesso dessa terapia é a (o)
A
frequência respiratória estar menor que 20 irpm.
B
SatO2 estar entre 95% e 99%.
C
PaCO2 estar entre 40 mmHg e 45 mmHg.
D
PHa estar entre 7,35 e 7,40.
E
paciente relatar sede.
A aplicação de pressão positiva contínua nas vias aéreas CPAP por meio do uso da Prong nasal:
A
Ocorre mais na população neonatal pela facilidade de uso, por ser menos invasiva, pelo baixo custo, por fornecer pressão relativamente constante e por permitir bom acesso ao paciente, cuja intercorrência ao empregá-la pode ser sinais de compressão do septo nasal.
B
Ocorre mais na população neonatal pela facilidade de uso, por ser menos invasiva, embora de alto custo, fornece pressão relativamente contínua e por permitir bom acesso ao paciente, cuja intercorrência ao empregá-la pode ser sinais de isquemia do septo nasal e oral.
C
Ocorre mais na população pediátrica pela facilidade de uso, por ser mais invasiva, pelo baixo custo, por fornecer pressão relativamente constante e por permitir bom acesso ao paciente, cuja intercorrência ao empregá-la pode ser a compressão nasal.
D
Ocorre mais na população neonatal pela facilidade de uso, por ser mais invasiva, pelo baixo custo, por fornecer pressão relativamente constante e por permitir bom acesso ao paciente, cuja intercorrência ao empregá-la pode ser sinais de isquemia nasal.
E
Ocorre mais na população pediátrica pela facilidade de uso, por ser menos invasiva, embora de alto custo, fornece pressão relativamente contínua e permiti bom acesso ao paciente, cuja intercorrência ao empregá-la pode ser sinais de compressão da orofaringe.
Segundo Johnston (2018), são objetivos da ventilação não invasiva na insuficiência ventilatória crônica, EXCETO:
A
a diminuição do trabalho muscular respiratório.
B
a redução da sensibilidade do centro respiratório ao dióxido de carbono.
C
a prevenção de atelectasias.
D
a manutenção de permeabilidade de vias aéreas.
E
a redução da auto-PEEP.
Nesse caso, após discussão com a equipe, o fisioterapeuta indica:
A
intubação por risco de falha na VNI e chance de aumentar a mortalidade
B
substituição da VNI pelo cateter nasal de alto fluxo e alternância das duas terapias
C
manutenção da VNI contínua com pressões mais elevadas, principalmente a PEEP
D
estabelecimento do protocolo de VNI três vezes ao dia e observação dos sinais de fadiga
O acompanhamento aos pacientes em uso de CPAP deve ser feito considerando os seguintes parâmetros:
I. A pressão de tratamento para abolir os eventos obstrutivos deve estar em níveis toleráveis e é imutável ao longo do tratamento.
II. O tamanho e o formato do rosto do paciente devem ser adequados à máscara apropriada.
III. Queixas de vazamento e aerofagia devem ser consideradas e corrigidas imediatamente.
IV. O uso de medicações indutoras de sono pode ser necessário em casos específicos de intolerância ao tratamento pela dificuldade do paciente em pegar no sono.
Quais estão corretas?
A
Apenas I, II e III.
B
Apenas I, II e IV.
C
Apenas I, III e IV.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Os objetivos da ventilação não invasiva (VNI) baseiam-se em reverter as principais alterações que os diferentes tipos de pacientes apresentam como aumento da PCO2, do volume minuto e, consequentemente, do trabalho respiratório. São CONTRAINDICAÇÕES para o uso da VNI:
A
DPOC agudizada, asma grave e instabilidade hemodinâmica.
B
síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) com hipoxemia, IAM recente e hipersecretividade.
C
obesidade mórbida, apneia obstrutiva do sono e doenças neuromusculares.
D
deformidade de caixa torácica, confusão mental ou inabilidade para cooperação e arritmias cardíacas.
E
pneumotórax não drenado, pós-operatório do trato digestivo alto e edema agudo de pulmão cardiogênico.
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