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Questões de Concurso sobre Ventilação não Invasiva
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Uma indicação à ventilação mecânica não invasiva é a/o:
A
infarto agudo do miocárdio.
B
obstrução das vias aéreas superiores.
C
insuficiência respiratória.
D
sangramento digestivo alto.
E
tosse ineficaz.
A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma modalidade de assistência ventilatória utilizada em pacientes críticos. Está também indicada durante o processo de desmame da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) e pode ser classificada em três tipos distintos de estratégias. Com base nessa classificação, assinale a alternativa correta.
A
VNI curativa: utilizada apenas em casos de manifestação de IRpA pós-extubação.
B
VNI facilitadora: aplicada imediatamente após a extubação, em pacientes que apresentam alto risco de falha, nesse procedimento.
C
VNI curativa: é aplicada imediatamente após a extubação, em pacientes que apresentam alto risco de falha, nesse procedimento.
D
VNI profilática: consiste na extubação direta do paciente para VNI, sem que tenha sido submetido ao teste de respiração espontânea (TRE).
Em relação à utilização, evidências e recomendações na utilização de Ventilação Não Invasiva (VNI), analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A VNI deve ser utilizada como tratamento de primeira escolha para pacientes com agudização da DPOC, especialmente para aqueles pacientes com exacerbação grave, caracterizada pela presença de acidose respiratória (pH <7,35).
( ) O uso de VNI em pacientes DPOC exacerbados não diminui a necessidade de intubação, assim como não reduz a mortalidade hospitalar.
( ) A VNI pode ser utilizada em pacientes com repetidas falhas no teste de respiração espontânea, como estratégia de desmame (VNI facilitadora).
( ) A VNI profilática pós-extubação é conceituada como o de suporte ventilatório não invasivo imediatamente após a extubação planejada de pacientes que toleram um TRE (Teste de Respiração Espontânea), mas que apresentam elevado risco de desenvolvimento de insuficiência respiratória.
A ordem correta do preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – F – V – V.
B
V – F – F – V.
C
V – V – V – V.
D
F – F – V – F.
E
F – V – F – F.
Em relação ao uso de Ventilação Não Invasiva (VNI) durante o desmame da ventilação Mecânica, é CORRETO afirmar:
A
A VNI profilática deve ser utilizada em pacientes com baixo risco para falha na extubação.
B
A VNI facilitadora é utilizada nos pacientes selecionados que falham no TRE e que são extubados.
C
A VNI curativa ou terapêutica tem alta taxa de sucesso nos pacientes clínicos que desenvolvem IRpA após a extubação.
D
A VNI profilática não deve ser utilizada em pacientes hipercápnicos após a extubação.
E
O uso de cânula nasal de alto fluxo possui melhores resultados que o uso de VNI nos pacientes com IRpA após a extubação.
A utilização da ventilação não invasiva do tipo CPAP é indicada para pacientes que apresentam:
A
pneumotórax não drenado
B
instabilidade hemodinâmica
C
edema pulmonar cardiogênico
D
hipotensão severa
O uso da ventilação mecânica não invasiva vem sendo cada vez mais aceito em pediatria, prevenindo falência respiratória e intubação orotraqueal. Entre as indicações ao seu uso, está
A
a arritmia cardíaca.
B
a síndrome craniofacial.
C
a hemorragia digestiva alta.
D
a instabilidade hemodinâmica.
Leia:
“Caracterizada por fase de inspiração; fase de apneia, relativamente, prolongada, em inspiração; fase de expiração e fase de apneia, relativamente prolongada, durante a expiração. A fase inspiração e expiração são ruidosas e cada vez mais amplas. Este tipo respiratório ocorre em casos de desequilíbrio acidobásico, como na acidose, principalmente na diabética.”
O parágrafo discorre sobre o padrão respiratório patológico:
A
Cheyne-Stokes.
B
Respiração de Kusmaul.
C
Ritmo de Cantani.
D
Respiração de Biot.
E
Respiração Suspirosa.
A ventilação mecânica não invasiva (VNI) com dois níveis de pressão é um dos tratamentos não farmacológicos indicados para a melhora dos pacientes com DPOC descompensada. Sabe-se que, dentro desse diagnóstico, há várias apresentações clínicas com pacientes de gravidades diferentes e condições de saúde variadas. A esse respeito, quanto à condição clínica com maior evidência de sucesso com VNI como tratamento da DPOC descompensada, assinale a alternativa correta.
A
VNI para prevenir a insuficiência respiratória hipercápnica em indivíduos com DPOC descompensada, com PaCO2 normal ou com hipercapnia com PH normal.
B
VNI para evitar a intubação orotraqueal em indivíduos com DPOC descompensada com insuficiência respiratória hipercápnica e PH entre 7,10 e 7,25.
C
VNI para evitar a intubação orotraqueal em indivíduos com DPOC descompensada, com insuficiência respiratória hipercápnica e PH abaixo de 7,10.
D
VNI para evitar a intubação orotraqueal em indivíduos com DPOC descompensada, com insuficiência respiratória e acidose metabólica com PH entre 7,25 e 7,30.
E
VNI para evitar a intubação orotraqueal em indivíduos com DPOC descompensada, com insuficiência respiratória hipercápnica e PH entre 7,30 e 7,35.
Paciente do sexo masculino, 72 anos, está internado em clínica médica de hospital devido à DPOC e suspeita de COVID-19. Após 2 dias de internação em clínica médica, mantendo boa oximetria de pulso em máscara de Venturi 35%, apresentou aumento do trabalho respiratório e taquipneia, sendo necessária transferência para UTI, chegando ao setor com máscara de reservatório de alto fluxo e SpO2 de 88%. Ao dar entrada em Unidade de Terapia Intensiva, o fisioterapeuta avaliou e detectou: acidose respiratória parcialmente compensada em gasometria arterial, FR de 26 irpm, FC de 108 bpm, escala de coma de Glasgow de 11. AP: MV+, diminuído globalmente com sibilos expiratórios difusos. Foi realizada medicação broncodilatadora e, após, o paciente foi colocado em VNI via máscara facial. Sobre o quadro clínico citado, assinale a alternativa correta.
A
Para evitar que esse paciente seja submetido à intubação orotraqueal, deve-se observar a evolução dele em VNI de 0,5 a 2 horas, sendo parâmetros de sucesso: melhora nos parâmetros gasométricos, redução da FR e aumento do VC.
B
Seria uma contraindicação a realização de VNI nesse paciente, devido ao rebaixamento do nível de consciência.
C
A presença do ruído adventício detectado na AP do paciente sugere a presença de secreção brônquica em excesso, sendo contraindicada a realização de VNI para esse paciente.
D
Uma das condutas indicadas no momento de entrada do paciente na UTI seriam as percussões pulmonares, a fim de, por meio do efeito tixotrópico, fluidificar secreções e facilitar sua remoção.
E
A doença de base apresentada pelo paciente reduz a complacência pulmonar, gerando uma consequente redução na expansibilidade torácica, por isso foi detectada em AP a redução do murmúrio vesicular.
Para adaptar a VNI, o fisioterapeuta deve:
A
escolher a interface e solicitar sedação para otimização da terapia
B
estabelecer vínculo, explicar o procedimento e iniciar com baixa pressão
C
manter o primeiro período o mais longo possível para melhorar o prognóstico
D
reduzir a taxa de ciclagem e elevar a taxa de pressurização para maior conforto
Sobre a Ventilação Mecânica Não Invasiva (VNI), assinale a alternativa correta.
A
A máscara facial é contraindicada para pacientes com respiração oral.
B
A diferença entre o BIPAP e o CPAP, além dos níveis de pressão, é que o CPAP gera volume corrente, já o BIPAP não.
C
A VNI pode ser feita com o intuito de evitar intubação e ventilação invasiva de um paciente, assim como terapia para reexpansão pulmonar.
D
É contraindicada a VNI para pacientes com doenças neurodegenerativas.
E
O uso da VNI deve ser feito apenas em UTI e deve ser evitado em enfermarias hospitalares, devido à monitorização que deve ser feita com o paciente sob tal procedimento.
Na oxigenoterapia, a FiO2 liberada por um sistema de baixo fluxo é variável devido a algumas variáveis envolvidas. Considerando um mesmo paciente que recebe oxigênio suplementar por cateter nasal, em qual situação ele está recebendo uma maior FiO2?
A
Fluxo de oxigênio a 2 L/min, perfazendo um volume minuto de 5 L/min.
B
Fluxo de oxigênio a 2 L/min, perfazendo um volume minuto de 30 L/min.
C
Fluxo de oxigênio a 4 L/min, perfazendo um volume minuto de 5 L/min.
D
Fluxo de oxigênio a 4 L/min, perfazendo um volume minuto de 30 L/min.
A mobilização precoce do paciente crítico possui excelentes resultados em sua evolução clínica, porém alguns critérios de segurança devem ser considerados para sua realização. Uma contraindicação para a mobilização ativa no leito é:
A
o óxido nítrico.
B
a posição prona.
C
a SpO2 <90% com O2.
D
a assincronia com o ventilador mecânico.
Sobre as recomendações para a utilização da Ventilação Mecânica Não Invasiva com Pressão Positiva, podemos afirmar.
A
Na falência respiratória pós-extubação, reduz os riscos e diminui a mortalidade.
B
Deve ser utilizada como método de resgate na insuficiência respiratória desenvolvida após a extubação.
C
O uso de CPAP é contraindicado para pacientes com edema agudo de pulmão.
D
Pode ser utilizada como estratégia de desmame em paciente com repetidas falhas no teste de respiração espontânea.
A VNI (Ventilação Não Invasiva) tem sido aplicada em pacientes portadores de Fibrose Cística como adjuvante da fisioterapia e como tratamento durante o período pré-transplante. Os benefícios da VNI durante a realização da fisioterapia respiratória convencional são maiores nos pacientes com comprometimento respiratório de moderado a grave. São características dos pacientes que são beneficiados com a VNI durante a sessão de fisioterapia, EXCETO:
A
Redução de força da musculatura inspiratória.
B
Dispneia em repouso.
C
Hipoinsuflação pulmonar grave.
D
Baixa saturação de oxigênio em repouso.
E
Obstrução brônquica grave.
A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é definida como consequência da incapacidade dos ventrículos em bombear quantidades adequadas de sangue para manter as necessidades periféricas do organismo, ou seja, implica em incapacidade do sistema circulatório prover oxigênio e demais nutrientes em proporção adequada à demanda metabólica.
Durante a aplicação de ventilação não-invasiva (VNI) para o edema agudo de pulmão (EAP) de origem cardiogênica, os efeitos da pressão positiva levam
A
à redução do retorno venoso; ao aumento da pressão transmural; à redução da pré-carga do ventrículo esquerdo e ao aumento da pós-carga do ventrículo esquerdo.
B
à redução do retorno venoso; à redução da pressão transmural; ao aumento da pré-carga do ventrículo esquerdo e ao aumento da pós-carga do ventrículo esquerdo.
C
à redução do retorno venoso; à redução da pressão transmural; à redução da pré-carga do ventrículo esquerdo e à redução da pós-carga do ventrículo esquerdo.
D
ao aumento do retorno venoso; à redução da pressão transmural; ao aumento da pré-carga do ventrículo esquerdo e ao aumento da pós-carga do ventrículo esquerdo.
E
à redução do retorno venoso; à redução da pressão transmural; à redução da pré-carga do ventrículo direito e à redução da pós-carga do ventrículo direito.
Um paciente de 40 anos de idade encontra-se no pósoperatório de uma hepatectomia. Esse tipo de cirurgia agrega várias alterações no sistema respiratório, que aumentam o risco de complicações pulmonares no pós-operatório, causadas pela anestesia geral, incisão próxima ao diafragma ou dor para realizar inspiração profunda. Para aumentar a área pulmonar ventilada e restaurar a capacidade residual funcional, algumas técnicas fisioterapêuticas, que têm como princípio aumentar a pressão transpulmonar, podem ser eficientes em casos selecionados. Considerando esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, assinale a alternativa correta.
A
A expansão pulmonar promovida pela VNI acontece pelo aumento da pressão alveolar.
B
Os inspirômetros de incentivo utilizam o mecanismo de feedback visual para aumentar a força muscular inspiratória e aumentar o volume corrente principalmente em pacientes que sentem dor e não conseguem realizar inspirações profundas de forma eficiente (capacidade vital < 10 mL/kg).
C
Os inspirômetros de incentivadores a fluxo são indicados para pacientes com redução da capacidade vital por restrições ortopédicas da caixa torácica.
D
Uma vantagem das técnicas de expansão pulmonar por pressão positiva é o menor risco de eventos adversos hemodinâmicos.
E
Em pacientes com excessiva produção de secreção, a terapia com inspirômetros de incentivo é mais efetiva que a RPPI e a CPAP.
Com relação ao suporte ventilatório não invasivo neonatal e o indicador de lesão nasal pela interface, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para falsa.
( ) A utilização de apenas um tipo de interface reduz o risco de lesão.
( ) São imprescindíveis os cuidados apenas da equipe de fisioterapia e o uso de barreiras protetoras para evitar lesão.
( ) A fixação adequada do circuito do CPAP previne a incidência dos traumas nasais.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
A
F – V – F.
B
F – V – V.
C
V – F – F.
D
V – F – V.
E
F – F – V.
A modalidade ventilatória não invasiva mais utilizada na sala de parto é o CPAP. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), versão 2016, descreveu valores de saturação de Oxigênio (SatO2) pré-ductais desejáveis após o nascimento como parâmetro para manter uma boa oxigenação.
Com relação aos valores de SatO2 desejáveis, assinale a afirmativa correta.
A
Até 5 minutos de vida, a SatO2 pré-ductal deve permanecer entre 60-65%.
B
Entre 5-10 min de vida, a SatO2 pré-ductal deve permanecer entre 70-80%.
C
Maior que 10 minutos de vida, a SatO2 pré-ductal deve permanece entre 80-90%.
D
Até 5 minutos de vida, a SatO2 pré-ductal deve permanecer entre 70-80%.
E
Maior que 10 minutos de vida, SatO2 pré-ductal deve permanecer entre 95-100%.
Choque é uma síndrome caracterizada pela incapacidade do sistema circulatório fornecer oxigênio e nutrientes aos tecidos, de forma a atender as suas necessidades metabólicas. Neste contexto, um pneumotórax hipertensivo pode originar um choque
A
obstrutivo.
B
distributivo.
C
cardiogênico.
D
hipovolêmico.
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