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Questões de Concurso sobre Auditoria
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No que diz respeito ao acompanhamento do sistema ambulatorial, quanto à auditoria, pode-se afirmar que
I- A auditoria dos atendimentos ambulatoriais é predominantemente analítica. Com exceção dos procedimentos que exigem avaliação prévia, a quase totalidade dos recursos utilizados é avaliada retrospectivamente. A visão do conjunto pode apontar a necessidade de desenvolver ações de controle e estudos mais detalhados.
II- A revisão das contas ambulatoriais é feita compatibilizando as faturas com os boletins ou fichas de atendimentos, da seguinte maneira: a) Preliminarmente, os documentos não preenchidos ou com registros ilegíveis devem ser devolvidos com a conta e não pagos; b) A cobrança de itens específicos, sem a devida comprovação objetiva da realização dos mesmos, não deve ser paga; c) Entretanto, devem ser pagas as consultas de urgência repetitivas, subsequentes a um primeiro atendimento, geralmente pelo mesmo profissional e pelo mesmo motivo; e, d) Nos casos em que um atendimento de urgência gerar um procedimento deve ser pago o ato de maior valor.
III- Exames desnecessários, a repetição de exame por deficiência técnica do prestador, não devem ser pagos, uma vez que os procedimentos cirúrgicos ambulatoriais incluem os cuidados pré e pós-operatórios.
IV- Não deve ser paga consulta para revisão. E, quando não houver comprovação da autorização exigida, a conta não deve ser paga.
V- Se as medidas terapêuticas forem incoerentes com o diagnóstico, após análise e justificativa adequada, o atendimento poderá não ser pago.
Está CORRETO o que se afirma apenas em:
A
I, II, III e IV.
B
II, III, IV e V.
C
II, III e IV.
D
I, III, IV e V.
E
I, II, III, IV e V.
A auditoria em saúde tem como uma de suas finalidades ampliar ações em saúde com adequação dos recursos. Em relação aos modelos de pagamentos na área da saúde, afirma-se que o modelo
A
de pagamento por unidade de serviço é aquele em que o prestador executa o procedimento e, posteriormente, recebe os valores correspondentes ao consumo.
B
por comissão só pode ser estabelecido após 3 meses de contrato e pagamento por consumo, sendo feito com base na média dos pagamentos realizados nesses 3 meses iniciais.
C
por captação remunera de acordo com a quantidade de recursos alocados para tratamento de determinada doença ou atendimento em uma especialidade médica.
D
por orçamento histórico é aquele em que há um orçamento pré-determinado para os próximos 12 meses de contrato.
E
por desempenho é semelhante ao por captação, devendo ser utilizado conforme sejam cumpridas metas pré-estabelecidas, que são elaboradas pelos profissionais com nível superior em Administração.
No que interessa à VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS, assinale a alternativa correta:
A
Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, valorar-se-á não o somatório do Conjunto, mas apenas o procedimento principal
B
Nas cirurgias em crianças com peso inferior a 2,500g, fca previsto decréscimo de 10% sobre o porte do procedimento realizado
C
A valoração dos serviços prestados pelos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos corresponderá ao percentual de 50% da valoração do porte do ato praticado pelo cirurgião para o primeiro auxiliar, de 30% para o segundo e terceiro auxiliares e, quando o caso exigir, também para o quarto auxiliar
D
Quando uma equipe, num mesmo ato cirúrgico, realizar mais de um procedimento, o número de auxiliares será igual ao previsto para o procedimento de menor porte, e a valoração do porte para os serviços desses auxiliares será calculada sobre a totalidade dos serviços realizados pelo cirurgião
No que interessa às CONDIÇÕES DE INTERNAÇÃO, assinale a alternativa incorreta:
A
Quando o paciente voluntariamente internar-se em ACOMODAÇÕES HOSPITALARES SUPERIORES, diferentes das previstas no item 1.5 destas Instruções e do previsto em seu plano de saúde original, a valoração do porte referente aos procedimentos será complementada por negociação entre o paciente e o médico, servindo como referência o item 6.2 das Instruções Gerais da Classifcação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos
B
Para os planos superiores ofertados por operadoras, diferentemente do previsto no citado item 1.5, fca prevista a valoração do porte pelo dobro de sua quantifcação, nos casos de pacientes internados em apartamento ou quarto privativo, em “hospital-dia” ou UTI
C
Não estão sujeitos às condições deste item os atos médicos do capítulo IV (Diagnósticos e Terapêuticos), exceto quando previstos em observações específcas do capítulo
D
Eventuais acordos operacionais entre operadoras de serviços de saúde e hospitais podem diminuir a quantifcação dos portes estabelecidos para equipe médica, observados os itens acima (6.1 e 6.2)
Assinale a alternativa incorreta com base no Capítulo Remuneração Profssional:
A
É vedado ao médico: Não permitir a inclusão de nomes de profssionais que não participaram do ato médico para efeito de cobrança de honorários
B
É vedado ao médico: Oferecer ou aceitar remuneração ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, bem como por atendimentos não prestados
C
É vedado ao médico: Cobrar honorários de paciente assistido em instituição que se destina à prestação de serviços públicos, ou receber remuneração de paciente como complemento de salário ou de honorários
D
É vedado ao médico: Exercer a profssão com interação ou dependência de farmácia, indústria farmacêutica, óptica ou qualquer organização destinada à fabricação, manipulação, promoção ou comercialização de produtos de prescrição médica, qualquer que seja sua natureza
Assinale a alternativa correta com base no Capítulo RESPONSABILIDADE PROFISSIONAL:
A
É permitido ao médico: Causar dano ao paciente, por ação ou omissão, caracterizável como imperícia, imprudência ou negligência
B
É permitido ao médico: Delegar a outros profssionais atos ou atribuições exclusivos da profssão médica
C
É vedado ao médico: Deixar de atender em setores de urgência e emergência, quando for de sua obrigação fazê-lo, expondo a risco a vida de pacientes, mesmo respaldado por decisão majoritária da categoria
D
É permitido ao médico: Receitar, atestar ou emitir laudos de forma secreta ou ilegível, sem a devida identifcação de seu número de registro no Conselho Regional de Medicina da sua jurisdição, bem como assinar em branco folhas de receituários, atestados, laudos ou quaisquer outros documentos médicos
Conforme CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA (Resolução CFM no. 1931, de 17 de setembro 2009), assinale a alternativa incorreta:
A
Este Código de Ética Médica é composto de 25 princípios fundamentais do exercício da Medicina, 10 normas diceológicas, 118 normas deontológicas e quatro disposições gerais
B
Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa
C
O médico guardará sigilo a respeito das informações de que detenha conhecimento no desempenho de suas funções, com exceção dos casos previstos em lei
D
Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico manterá a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados
No que interessa à VALORAÇÃO DOS ATOS CIRÚRGICOS, assinale a alternativa incorreta:
A
Quando previamente planejada, ou quando se verifcar, durante o ato cirúrgico, a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantifcação do porte da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior porte, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados, desde que não haja um código específco para o conjunto
B
Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao porte da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do porte de cada um dos demais atos praticados
C
Obedecem às normas acima as cirurgias bilaterais, realizadas por diferentes incisões (70%), ou pela mesma incisão (50%)
D
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, as mesmas dividirão os procedimentos conforme os portes de acordo com os procedimentos realizados e previstos nesta Classifcação
Assinale a alternativa correta com base no Capítulo Relação entre médicos:
A
É vedado ao médico: Respeitar a prescrição ou o tratamento de paciente, determinados por outro médico, mesmo quando em função de auditoria, salvo em situação de indiscutível benefício para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao médico responsável
B
É permitido ao médico: Deixar de encaminhar o paciente que lhe foi enviado para procedimento especializado de volta ao médico assistente e, na ocasião, fornecer-lhe as devidas informações sobre o ocorrido no período em que por ele se responsabilizou
C
É permitido ao médico: Deixar de fornecer a outro médico informações sobre o quadro clínico de paciente, desde que autorizado por este ou por seu representante legal
D
É permitido ao médico: Utilizar-se de sua posição hierárquica para impedir que seus subordinados atuem dentro dos princípios éticos
O que não é verificado na Auditoria de Contas?
A
Materiais e medicamentos gastos conforme prescrição médica nos horários corretos.
B
O estado clínico do paciente com possibilidade de indicar, com a anuência do médico assistente, outra opção de assistência médica, como o Home Care.
C
O diagnóstico médico.
D
Relatórios da equipe multidisciplinar.
E
Os procedimentos realizados, incluindo os exames e seus laudos.
Qual é uma das funções do auditor?
A
Limitar o número de cirurgias para não ultrapassar a cota do mês.
B
Atuar diretamente sobre o usuário, alertando os familiares sobre as condutas inadequadas.
C
Favorecer o mais adequado uso dos recursos disponíveis para o atendimento.
D
Auditar exclusivamente a perícia médica.
E
Auditar exclusivamente a perícia contábil.
O que não é necessário verificar entre os principais aspectos de uma análise de prontuários x AIH? Se
A
a AIH-7 está devidamente assinada pelo paciente.
B
a AIH-7 está devidamente preenchida.
C
o período de internação constante no prontuário médico é o mesmo que está na AIH simulada.
D
as unidades assistenciais estão solicitando realmente a permanência maior, ou se estão emitindo nova AIH.
E
o nome do paciente na AIH-7 é o mesmo do prontuário e da AIH simulada.
O inciso X, artigo 5º da Constituição Federal Brasileira, assegura a inviolabilidade da intimidade, da vida privada, da honra e da imagem das pessoas; como garantia para todos os brasileiros. Portanto, os auditores estão obrigados triplamente a manter o sigilo e a privacidade do que vierem a constatar ou observar pela Constituição Federal, pelo Código de Ética do Servidor Público e pelo código de ética de sua categoria profissional. Os Códigos de Ética são parâmetros fundamentais destinados a nortear a conduta profissional quanto aos aspectos:
A
Sigilo; Evitar atos de Imperícia, imprudência ou negligência.
B
Responsabilidade pelo ato profissional; Consentimento prévio do paciente.
C
Elaboração do prontuário do paciente; Manuseio de prontuário.
D
Informações do quadro clínico ao paciente.
E
Todas as alternativas estão corretas.
O Departamento Nacional de Auditoria do SUS, enquanto componente federal do SNA enfatiza a necessidade de mudanças de paradigmas no que concerne à percepção do auditor em relação ao SUS, em sua responsabilidade de apoiar a gestão, de manter uma conduta permanente de vigilância aos indicadores de saúde e aos resultados das ações. Desse modo, estabelece como principais diretrizes:
I- Capilaridade, descentralização e integração para garantir atuação em todo o território nacional, com divisão e definição de tarefas específicas de cada esfera de gestão do SUS.
II- Integração com outros órgãos das estruturas gestoras do SUS, como planejamento, controle e avaliação, regulação e vigilância em saúde e outros órgãos integrantes do sistema de controle interno e externo.
III- Foco na qualidade das ações e serviços e nas pessoas, com ênfase na mensuração do impacto das ações de saúde, na respectiva aplicação dos recursos, na qualidade de vida e na satisfação do usuário.
A
Apenas I está correta.
B
Apenas II está correta.
C
Apenas III está correta.
D
Apenas I e II estão corretas.
E
Todas as alternativas estão corretas.
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente, sexo feminino, 40 anos de idade, diagnosticada com hipertensão arterial há oito anos, secundária a uma glomerulopatia primária. Evoluiu com insuficiência renal crônica e necessidade de terapia de substituição renal através de hemodiálise três vezes por semana.
A cobrança de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade para esse caso corresponde a
A
APEC.
B
BPA individualizado.
C
BPA de alta complexidade.
D
APAC.
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente, 67 anos de idade, com dor crônica no ombro direito refratária ao tratamento conservador. Realizada ressonância magnética que evidenciou ruptura transfixante do tendão supraespinhal, tenossinovite do cabo longo do bíceps e bursite subacromial. Foi realizada cirurgia ortopédica com reparo do manguito rotador e tenodese. Todos os procedimentos foram realizados por via artroscópica em um mesmo ato anestésico.
Para cobrança dos procedimentos sequenciais em ortopedia descritos, é correto afirmar que
A
os procedimentos realizados e as OPME utilizadas podem ser cobrados, pois há compatibilidade no SIGTAP.
B
os procedimentos realizados podem ser cobrados como cirurgia múltipla e não sequencial.
C
não há compatibilidade no SIGTAP para cobrança de OPME nos procedimentos realizados.
D
deverá ser cobrado o procedimento de maior porte, não podendo ser cobrados os dois procedimentos realizados.
A autorização de internação hospitalar (AIH) é um documento padronizado pelo SUS para autorização de internação hospitalar. A AIH garante o pagamento da conta hospitalar desde que preencha os critérios definidos pelo SUS.
Sobre a validade da AIH, é correto afirmar que
A
ela é de no máximo três competências anteriores à competência de apresentação, contada a partir da data de internação do paciente.
B
ela é de no máximo três competências anteriores à competência de apresentação, contada a partir da alta do paciente.
C
ela é de no máximo quatro competências anteriores à competência de apresentação, contada a partir da internação do paciente.
D
não há determinação de validade para a cobrança da AIH, existindo a possibilidade de cobrança de pagamento a qualquer momento que ela for apresentada.
A conta hospitalar fornece ao auditor informações referentes à assistência prestada. Na conta médica hospitalar, entende-se que
A
o Serviço Auxiliar de Medicina Assistencial consiste nos exames de imagem e de medicina nuclear.
B
a conta parcial é um documento apresentado referente à cobrança dos exames realizados pelo paciente antes do ato cirúrgico.
C
a conta final é aquela feita durante a internação hospitalar ao final de cada semana de internação.
D
o uso de equipamentos e instrumental cirúrgico, via de regra, estão inclusos na diária cirúrgica.
E
o auditor deverá verificar se o que consta na conta hospitalar é o que está registrado no prontuário do paciente.
O que o médico auditor deve fazer se constatar qualquer distorção em uma internação?
A
Corrigir as irregularidades, quando possível, alterando a prescrição do prontuário, desde que se identifique.
B
Restringir o número de cirurgias para não ultrapassar a cota do mês.
C
Manter sempre o sigilo quanto às informações.
D
Manter sigilo quanto às informações, exceto quando a saúde do paciente estiver em risco.
E
Comunicar a irregularidade ao paciente ou à sua família para que tomem providências.
Como é denominado o conjunto que objetiva conceder suporte técnico em áreas específicas às equipes responsáveis pelo desenvolvimento de ações básicas de saúde para a população, compartilhando alguns casos com a equipe de saúde local (no caso, as equipes da atenção básica responsáveis pelas famílias de um dado território) e produzindo a corresponsabilização pelos casos através de discussões conjuntas de caso, intervenções conjuntas junto às famílias e comunidades ou em atendimentos conjuntos?
A
Atendimento em grupo.
B
Apoio matricial.
C
Atendimento solidário.
D
Equipes de saúde da família.
E
Responsabilidade social.
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