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Questões de Concurso sobre Auditoria
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A angioplastia coronariana é um procedimento realizado com o objetivo de restaurar o fluxo sanguíneo das artérias coronárias, que pode estar obstruído parcial ou totalmente, restaurando assim o fluxo sanguíneo para o miocárdio.
Em conformidade com o SIGTAP, o código 0406030014 (angioplastia coronariana) permite a cobrança de OPME nos itens a seguir, exceto:
A
0702040150 – cateter venoso central duplo lúmen.
B
0702040380 – fio-guia dirigível para angioplastia.
C
0702040134 – cateter-guia para angioplastia transluminal percutânea.
D
0702040132 – cânula aramada.
O tratamento cirúrgico em politraumatizado, segundo as diretrizes do SUS, são cirurgias múltiplas ou procedimentos sequenciais, realizados em indivíduos que sofrem traumatismo seguido de lesões que acometem múltiplos órgãos.
Analise as afirmativas a seguir relativas à cobrança de politraumatizado.
I. O componente Serviços Profissionais (SP) é calculado com 100% do valor do SIGTAP para todos os procedimentos e rateado entre todos os médicos que atuaram na AIH.
II. No registro das equipes cirúrgicas, o sistema aceitará um único anestesista, considerando que as cirurgias foram realizadas no mesmo ato cirúrgico.
III. O tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico leve, médio e grave e o tratamento conservador no traumatismo raquimedular têm a cobrança autorizada como procedimentos principais juntamente com o tratamento cirúrgico em politraumatizado.
IV. É permitido o registro de até seis procedimentos na mesma AIH. No caso de serem necessárias outras cirurgias em atos anestésicos diferentes, deverá ser solicitada nova AIH para o mesmo paciente durante a mesma internação.
Estão corretas as afirmativas
A
I, II, III e IV.
B
I e II, apenas.
C
III e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
Analise as assertivas a seguir.
I. O médico, na função de auditor, obriga-se a manter o sigilo profissional, devendo, sempre que necessário, comunicar a quem de direito e por escrito suas observações, conclusões e recomendações, sendo-lhe vedado realizar anotações no prontuário do paciente.
II. O médico, na função de auditor, pode ser remunerado ou gratificado por valores vinculados à glosa.
III. O médico, no exercício da auditoria, não precisa ser regularizado no Conselho Regional de Medicina da jurisdição onde ocorreu a prestação do serviço auditado.
IV. O diretor técnico ou diretor clínico deve garantir ao médico à equipe auditora todas as condições para o bom desempenho de suas atividades, bem como o acesso aos documentos que se fizerem necessários.
Marque a opção que apresenta as afirmativas CORRETAS.
A
I - II - III - IV.
B
I - III.
C
III - IV.
D
II - III - IV.
E
I - IV.
O primeiro ato de um auditor médico, dentro do hospital em que atuará, deve ser apresentar-se ao diretor clínico. Qual das opções a seguir NÃO é da responsabilidade do diretor?
A
Dar orientações científicas, fazendo com que sejam cumpridas as normas de bom atendimento dentro dos princípios da ética médica.
B
Realizar uma apresentação da instituição ao auditor e reunir-se com ele para repassar as denúncias de natureza ética.
C
Esclarecer as partes interessadas em eventual conflito de posição entre o corpo clínico e a mesa administrativa, visando harmonizá-las diante dos postulados éticos.
D
Permanecer na instituição no período de maior atividade profissional, fixando o horário do seu expediente.
E
Compor a Comissão de Ética Médica, encaminhando as denúncias relativas a quaisquer assuntos de natureza ética, visando ao bom exercício da medicina na instituição.
No que interessa aos PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS E INVASIVOS, assinale a alternativa incorreta:
A
Nos portes atribuídos aos procedimentos ortopédicos e traumatológicos já está incluída a primeira imobilização. Em se tratando de entorses, contusões e distensões musculares, a valoração do ato corresponderá à consulta acrescida da imobilização realizada
B
Revisão de coto de amputação, equivale ao mesmo valor do porte estipulado para a amputação do mesmo segmento, com direito a 1 auxiliar
C
Nas cirurgias videoartroscópicas quando houver a necessidade de atuar em mais de uma estrutura articular, procedimentos intra-articulares poderão ser associados para conclusão do ato operatório até um limite de três por articulação
D
Os procedimentos extra-articulares poderão ser associados a qualquer procedimento ou associações de procedimentos intra-articulares desta lista para conclusão em bom termo do ato médico cirúrgico (retirada e transposições tendíneas, retirada e transposições osteocondrais, osteotomias). Exclui a captura e transposição de enxertos, que devem ser cobrados em código específco
Quais as características da Auditoria Operativa Hospitalar?
A
A verificação dos requisitos legais-normativos que regulamentam os sistemas e as atividades relativas à área de saúde.
B
A aferição da preservação dos padrões estabelecidos e o levantamento de dados visando conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos na atenção à saúde.
C
O conjunto de procedimentos especializados que consiste na análise de relatórios, processos e documentações com a finalidade de subsidiar a verificação.
D
O conjunto de procedimentos especializados que consiste na análise de relatórios, processos e documentações com a finalidade de produzir informações para subsidiar o planejamento das ações de auditoria.
E
A atividade desenvolvida na própria unidade onde as ações e os serviços são realizados mediante a observação direta dos controles internos, fatos, dados, documentos e situações encontradas.
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, internado com quadro de síncope e mal-estar. Autorização de internação hospitalar (AIH) para tratamento clínico de arritmias. O ECG evidenciou BAVT. No dia da internação, foi submetido a implante de marca-passo temporário. No quinto dia de internação, foi realizado implante de marca-passo definitivo.
Levando-se em conta o quadro clínico, os procedimentos realizados e os dados do SIGTAP (permanência de quatro dias para tratamento de arritmia), é correto afirmar que
A
a mudança de procedimento de tratamento clínico de arritmias pode ser realizada para implante de marca-passo temporário, além de solicitar nova AIH para implante de marca-passo definitivo, cobrando assim duas contas hospitalares.
B
o marca-passo definitivo (OPME) utilizado deverá ser cobrado como procedimento principal, e não procedimento especial na AIH de implante de marca-passo.
C
o marca-passo temporário (OPME) não poderá ser pago em hipótese alguma, uma vez que será cobrado o marca-passo definitivo (OPME) implantado no quinto dia de internação.
D
a conta será glosada integralmente, pois não foi autorizada previamente pelo supervisor hospitalar.
Nos últimos anos, o número de cirurgias para redução de peso (cirurgias bariátricas) tem aumentado. As consequências clínicas da cirurgia são cada vez mais comuns. Algumas consequências trazem transtornos para os pacientes, devendo ser abordadas cirurgicamente. Nem todos os procedimentos, entretanto, têm cobertura pelo SUS.
Com base nas diretrizes do SUS, são cirurgias reparadoras pós-bariátricas que têm cobertura pelo SUS, exceto:
A
Mamoplastia corretiva.
B
Dermolipectomia crural.
C
Dermolipectomia braquial.
D
Dermolipectomia cervical.
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente, sexo feminino, 33 anos de idade, IG 40 semanas, foi submetida a parto cesáreo de alto risco. No segundo dia de internação, evoluiu com hipotonia uterina e sangramento genital volumoso, sendo necessária realização de histectomia abdominal. O médico ficou em dúvida de qual procedimento cobrar do SUS.
No que se refere à cobrança, pelo médico, do procedimento pelo SUS, é correto afirmar que deverá ser
A
cobrado o parto cesáreo e a histerectomia abdominal como cirurgia múltipla.
B
realizada mudança de procedimento de parto cesáreo de alto risco para histerectomia abdominal.
C
cobrado o parto cesáreo e a histerectomia abdominal como cirurgia sequencial.
D
realizada a abertura de nova autorização de internação hospitalar (AIH) para a cobrança da histerectomia abdominal, podendo assim cobrar os dois procedimentos (cesariana e histerectomia).
Considere o caso clínico a seguir.
Paciente, sexo masculino, 70 anos de idade, deu entrada no pronto-socorro do hospital, no sábado à noite, com quadro de DPOC exacerbado e insuficiência respiratória aguda. Foi encaminhado para terapia intensiva e preenchido o laudo para solicitação de internação hospitalar (AIH).
A partir desse contexto, é correto afirmar que o prazo para autorização do laudo de solicitação de AIH,
A
tanto eletiva como de urgência, após internação do paciente, é de 72 horas.
B
para os casos eletivos, é de 21 dias.
C
tanto eletiva como de urgência, após internação do paciente, é de sete dias.
D
após a internação, é de 30 dias, caso seja urgência.
Sobre o tratamento oncológico no SUS, assinale a alternativa incorreta.
A
A quimioterapia deve ser realizada em regime ambulatorial. Quando não houver possibilidade, a internação será autorizada, após justificativa do médico assistente, para ser realizada em hospitais habilitados para alta complexidade em câncer.
B
Durante a internação para tratamento oncológico, será mantido o pagamento da quimioterapia por meio de APAC, à exceção dos procedimentos de quimioterapia intra-arterial e quimioterapia intracavitária (pleural / pericárdica / peritoneal), em que os valores da quimioterapia estão incluídos nos serviços hospitalares.
C
O procedimento 03.04.10.001-3. – Tratamento de Intercorrências Clínicas em Pacientes Oncológicos – é remunerado por dia e pode ser realizado por hospitais habilitados ou não para alta complexidade, devendo registrar como CID principal a neoplasia e como CID secundário a patologia que gerou a internação.
D
O procedimento 03.04.10.002-1 – Tratamento clínico do paciente oncológico – é aquele realizado na modalidade hospitalar decorrente de complicação aguda ou crônica devido à neoplasia maligna ou ao seu tratamento, inclusive a progressão tumoral ou complicação progressiva. A autorização desse procedimento não pode ser seguida do procedimento 03.04.10.001- 3.
Sobre a forma de operacionalização da auditoria o conceito a seguir se refere:
“____________: auditoria realizada com a participação de técnicos do SNA, junto com os demais técnicos de outros órgãos de controle interno e externo”.
A
Direta.
B
Integrada.
C
Compartilhada.
D
Conformidade.
E
Operacional.
Analise as seguintes afirmativas sobre os procedimentos considerados como diagnóstico e / ou atendimento de urgência em clínica pediátrica (03.01.06.001-0), clínica médica (03.01.06.008-8) e clínica cirúrgica (03.01.06.007-0) e assinale com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) Devem ser usados em caso de alta a pedido, evasão ou transferência para outro hospital, com período de internação igual ou inferior a 24 (vinte e quatro) horas.
( ) Não permitem a cobrança de permanência a maior.
( ) Permitem a emissão de laudo de mudança de procedimento.
Assinale a sequência CORRETA.
A
F V V
B
F V F
C
V F V
D
V V F
Considere uma paciente que foi submetida, no mesmo ato anestésico, à herniorrafia inguinal direita e à ooforectomia.
Em relação aos procedimentos realizados, é correto afirmar que:
A
deve ser emitido um laudo de AIH para cobrança de cirurgia múltipla.
B
deve ser emitido um laudo de AIH para cobrança de cirurgia sequencial.
C
devem ser emitidos dois laudos de AIH para que os procedimentos sejam cobrados separadamente.
D
deve ser emitido um laudo de AIH para cobrança do procedimento de maior valor.
Analise as seguintes afirmativas referentes ao instrumento de registro dos procedimentos hospitalares gerados durante a internação.
I. O procedimento AIH principal refere-se ao motivo da internação, gera AIH e necessita de autorização do gestor.
II. O procedimento AIH especial agrega valor ao procedimento principal e necessita de autorização a critério do gestor.
III. O procedimento AIH secundário agrega valor ao procedimento principal e não necessita de autorização do gestor.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
Em relação ao pagamento dos serviços profissionais (SP) gerados em uma AIH, é incorreto afirmar que:
A
o anestesista recebe 30% da quantidade do total de pontos atribuídos ao cirurgião.
B
o número de pontos atribuídos ao cirurgião corresponde ao somatório dos pontos dos procedimentos cirúrgicos realizados.
C
o primeiro auxiliar recebe 30% da quantidade do total de pontos atribuídos ao cirurgião.
D
o segundo auxiliar recebe 20% da quantidade do total de pontos atribuídos ao cirurgião.
Recentemente a Agência Nacional de Saúde Suplementar acrescentou diversos procedimentos que devem ser cobertos pelos planos de saúde, obrigatoriamente. Faz parte dos procedimentos obrigatórios:
A
Inseminação artificial.
B
Sorologia IgM e IgG para dengue.
C
Tratamento em clínicas de repouso.
D
Tratamento em clínicas de emagrecimento.
De todos os eventos na assistência à saúde, as internações são as que mais exigem regulação e auditoria, pois o custo final é imprevisível e representa o maior gasto das operadoras de planos de saúde. Com relação às auditorias durante o período de internação, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Todos os serviços realizados por prestadores terceirizados do hospital e contratados pela operadora de planos de saúde devem emitir suas próprias guias, relacionando-as à guia de solicitação de internação.
B
De posse de todas as informações, caso em algum momento encontre algum ponto questionável quanto à conduta médica deve-se contatar o médico assistente pessoalmente, para esclarecer os pontos duvidosos.
C
Durante o acompanhamento da internação, o médico auditor deve emitir pareceres à operadora de planos de saúde quanto às solicitações de prorrogações, de novos procedimentos e/ou de exames de alta complexidade.
D
Caso não seja possível o contato pessoal com o médico assistente, o médico auditor deve deixar uma solicitação/comunicado por escrito, no prontuário do paciente, logo após a última evolução clínica, identificando-se e deixando alternativas para o médico assistente retornar o contato.
Conforme as Instruções Gerais da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM), os atos médicos deverão ser majorados em 30%, EXCETO:
A
quando o ato médico for iniciado no período normal e concluído no período de urgência/emergência, independente da quantidade do procedimento que tenha sido realizado no horário de urgência/ emergência
B
em todos os atos médicos para todas as especialidades
C
quando o ato médico for praticado entre as 19h e as 07h do dia seguinte
D
em todos os atos médicos praticados aos sábados, domingos e feriados
Paciente admitido no CTI com quadro sugestivo de infarto agudo do miocárdio (IAM). Após dois dias de internação, submeteu-se a um cateterismo cardíaco e, logo a seguir, foi realizada uma angioplastia com implante de um stent em artéria descendente anterior.
Considerando o quadro clínico do paciente, os procedimentos realizados durante o período de internação e que a permanência média para IAM prevista no SIGTAP é de sete dias, é incorreto afirmar que:
A
as diárias de CTI serão cobradas como procedimento especial na AIH de angioplastia.
B
se deve emitir um laudo de nova AIH para a cobrança de angioplastia.
C
o cateterismo cardíaco será cobrado como procedimento especial na AIH de angioplastia.
D
o stent coronariano será cobrado como procedimento especial na AIH de angioplastia.
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