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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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Lactente de 1 ano e 6 meses, apresentando sopro sistólico 4+/6+ em BEEA, realizou ecocardiograma para investigação de episódio súbito de cianose; o ecocardiograma evidenciou comunicação interventricular de mau alinhamento do septo infundibular, além de estenose infundibulovalvar pulmonar.
Entre as possíveis anomalias coronarianas, assinale a mais comum para a cardiopatia descrita, com implicação cirúrgica.
A
artéria coronária esquerda originando do tronco pulmonar.
B
artéria circunflexa originando da artéria coronária direita.
C
artéria descendente anterior originando da artéria coronária direita.
D
óstio único de seio coronariano direito.
E
artéria coronária direita originando do tronco pulmonar.
Em relação às crises de hipóxia, é correta a afirmação:
A
A causa mais frequente se deve a fenômenos tromboembólicos.
B
Ocorre na tetralogia de Fallot frente a alguns agravos no lactente jovem.
C
Seu tratamento primordial é cirúrgico.
D
Não se deve usar o metoprolol no seu tratamento clínico devido à bradicardia que causa.
E
É a primeira manifestação clínica do cortriatriatum.
O sopro patológico é causado por uma doença cardíaca. Nas cardiopatias congênitas acianóticas, o sopro tem características muito específicas em cada patologia, permitindo, com frequência, o diagnóstico clínico da doença com base exclusivamente nas características desse ruído. O paciente pediátrico com sopro cardíaco deve ser encaminhado ao especialista nas seguintes situações, EXCETO:
A
sopros de intensidade acima do grau I/III, que torna pouco provável o sopro inocente.
B
sopro holossistólico.
C
ocorrência isolada na diástole.
D
sopro contínuo.
E
presença de frêmito.
Qual o melhor tratamento?
A
Clínico.
B
Cirúrgico.
C
Transplante cardíaco.
D
Angioplastia coronária.
Observe as imagens a seguir:
(Arquivo pessoal; imagens usada com autorização)
Este paciente veio encaminhado de serviço externo e sem relatório médico da cirurgia que realizou. A mãe disse que foram feitas duas cirurgias.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, o provável diagnóstico da cardiopatia congênita operada, com base nesta radiografia de tórax e neste eletrocardiograma, visto que o exame físico era normal e com uma cicatriz em região esternal.
A
Tetralogia de Fallot.
B
Drenagem anômala total de veias pulmonares.
C
Comunicação interatrial.
D
Coarctação de aorta.
E
Transposição corrigida de grandes artérias.
Mulher, 30 anos, com história de sopro na infância, procura atendimento médico por dispneia aos esforços. Ao palpar o pulso radial, nota-se variabilidade da amplitude do pulso a cada batimento. Esse achado ao exame físico indica.
A
insuficiência aórtica.
B
estenose aórtica.
C
tamponamento cardíaco.
D
shunt esquerdo-direito: comunicação interatrial ou interventricular.
E
cardiomiopatia hipertrófica.
Observe as imagens a seguir:
(Arquivo pessoal; imagens usadas com autorização)
Considere que o paciente é um escolar de nove anos de idade, que foi operado de uma cardiopatia congênita. Assinale a alternativa que apresenta a malformação congênita a qual estamos nos referindo.
A
Comunicação interatrial.
B
Comunicação interventricular.
C
Coarctação de aorta.
D
Anomalia de Ebstein da valva tricúspide.
E
Tetralogia de Fallot.
Um paciente nascido de parto normal, Apgar 8,9, sem pré-natal adequado, com teste do coraçãozinho adequado, recebeu alta com 48 horas, sem intercorrências neonatais. Lactente é admitido com 6 dias de vida em UTI com hipotensão, perfusão periférica lentificada, saturando 60% em ar ambiente. Apresenta ausculta cardíaca sem sopros. Após intubação e otimização de parâmetros, o paciente apresenta saturação de 70%, mantendo lactato alto, acidose metabólica e PO2 de 35 mmHg em gasometria arterial. Ecocardiograma demonstra transposição de grandes artérias, com septo interventricular íntegro, com forame oval patente de 1,8 cm e velocidade 1,5 m/s.
Nesse caso, a conduta mais indicada para estabilizar o paciente é realizar
A
expansão com cristaloide.
B
atriosseptostomia por balão beira leito.
C
correção de bicarbonato.
D
cirurgia de Jatene.
E
início de dobutamina.
Sobre as cardiopatias congênitas, assinale a alternativa correta.
A
A comunicação interatrial tipo ostium secundum é a mais comum e está associada a fenda (cleft) no folheto anterior mitral.
B
Na anomalia de Ebstein ocorre o deslocamento apical dos folhetos da valva tricúspide, com consequente “atrialização” do ventrículo direito e estenose tricúspide grave.
C
A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum e é caracterizada pela presença de comunicação interventricular, hipertrofia do ventrículo esquerdo, estenose pulmonar e dextroposição da aorta.
D
A coarctação de aorta é uma causa de hipertensão secundária e pode estar associada a valva aórtica bicúspide e anomalias na valva mitral.
E
A transposição das grandes artérias é uma cardiopatia acianótica que precisa ser corrigida nas primeiras semanas de vida.
A primeira figura é uma foto de um ecocardiograma realizado em um recém-nascido com tumores múltiplos na parede lateral do ventrículo direito sem causar obstruções. A segunda figura é uma foto de um ecocardiograma realizado na mesma criança aos quatro anos de idade.
Qual o diagnóstico mais provável?
A
Fibroma.
B
Rabdomioma.
C
Mixoma.
D
Teratoma.
E
Hemangioma.
Este eletrocardiograma apresenta qual diagnóstico?
A
Taquicardia atrial.
B
Taquicardia ventricular de origem em ventrículo esquerdo.
C
Taquicardia de Coummel.
D
Taquicardia juncional.
E
Ritmo idioventricular acelerado.
Assinale a alternativa correta quanto à avaliação da função ventricular em relação ao ecocardiograma.
A
O “strain” miocárdico é uma medida da deformação do tecido miocárdico e pode ser do ventrículo direito como do esquerdo e apresenta a vantagem de tornar mais objetiva a avaliação da contratilidade segmentar dos ventrículos.
B
O “strain” miocárdico demonstra tardiamente e de maneira não suspeitada a presença de disfunção miocárdica em uma variedade de cenários imensos.
C
A função sistólica do ventrículo direito apresenta baixa correlação com a variação de áreas do ventrículo direito (FAC) obtida, subtraindo a área sistólica final da área diastólica final e dividindo pela área diastólica final, multiplicando por 100.
D
Tanto o deslocamento sistólico do anel tricúspide (TAPSE), quanto a velocidade de deslocamento do anel tricúspide (velocidade da onda s’), analisam a função diastólica do ventrículo direito.
E
O “speckle tracking” avalia a deformação miocárdica, permitindo, em alguns casos, identificar disfunção diastólica subclínica, possibilitando uma análise mais precisa da função ventricular direita.
Quais os objetivos do tratamento de pacientes com coração “univentricular”?
A
Estabelecer e manter a menor resistência vascular sistêmica possível, limitar a sobrecarga pressórica do ventrículo principal.
B
Eliminar a hipoxemia crônica, eliminar a necessidade de prostaglandina E1.
C
Restringir o fluxo pulmonar, diminuir a formação das conexões venovenosas.
D
Substituir os “shunts” sistêmicos para diminuir a hiperresistência pulmonar, eliminar a hipertensão pulmonar.
E
Eliminar a hipoxemia crônica, evitar sobrecarga de volume para o ventrículo único, preservar a função ventricular e valvar, otimizar a circulação pulmonar.
Numa criança de 3 anos, o diagnóstico do sopro chamado “inocente” deve ser considerado quando
A
é acompanhado de cansaço aos esforços.
B
diminui a intensidade com a posição sentada.
C
está associado à cianose central.
D
aumenta a intensidade na posição sentada.
O desenvolvimento da fisiologia cardiovascular normal no paciente pediátrico depende da transição da circulação fetal para um padrão de fluxo adulto.
Sobre a transição cardiovascular fetal normal para pediátrica, é CORRETO afirmar que
A
o feto usa a alta resistência vascular da placenta como órgão de respiração.
B
o fluxo sanguíneo venoso da placenta passa pelo ducto venoso para fornecer o fluxo venoso para o átrio esquerdo.
C
o sangue é desviado por meio do forame oval e do ducto arterioso para o coração direito.
D
durante o processo de parto, a eliminação da alta resistência circulatória do leito placentário resulta em uma diminuição da resistência vascular sistêmica.
E
o aumento no nível de oxigênio arterial, quando o recém-nascido começa a respirar, é fundamental para manter o fluxo de sangue pelo leito vascular alveolar.
Dentre os exemplos de patologias congênitas obstrutivas, assinale a alternativa que indica a única em que a persistência do PCA mantém o fluxo pulmonar.
A
Síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo.
B
Arco aórtico interrompido.
C
Estenose aórtica moderada.
D
Estenose mitral.
E
Estenose subpulmonar severa com Defeito Septo Ventricular (DSV).
Paciente recém-nascido faz clínica de baixo débito e em avaliação ecocardiográfica foi identificada uma síndrome do coração esquerdo hipoplásico. Exame físico: saturando 94%, pálido, com pulsos finos e hipotenso. Assinale a alternativa que apresenta qual a melhor conduta.
A
Prostaglandina e noradrenalina
B
Prostaglandina e adrenalina
C
Milrinone e adrenalina
D
Prostaglandina e milrinone
Criança de 1 ano, com CIV ampla, está em acompanhamento com pediatra. Durante esse seguimento, assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes alterações pode marcar necessidade de cirurgia.
A
Sobrecarga de ventrículo esquerdo
B
Sobrecarga de ventrículo direito
C
Bloqueio anterossuperior esquerdo
D
Sobrecarga de átrio esquerdo
Recém-nascido, sexo masculino, 12 dias de vida, foi submetido à correção cirúrgica de transposição das grandes artérias (cirurgia de Jatene). Assinale a alternativa correta.
A
A correção cirúrgica consiste na transsecção da aorta e artéria pulmonar sem reimplantação das coronárias na neoaorta
B
Manter a criança intubada e com sedoanalgesia no pós operatório imediato não favorece a redução do trabalho miocárdico
C
A monitoração do débito cardíaco/ função ventricular esquerda e a vigilância constante à sinais de insuficiência coronariana são essenciais no pós operatório
D
É dispensável as dosagens seriadas de marcadores miocárdios e o traçado do eletrocardiograma
E
A estenose pulmonar e aórtica, após procedimento, não são preocupação no pós operatório da correção cirúrgica de Jatene
Recém-nascido, sem diagnóstico intraútero de cardiopatia congênita, apresenta cianose ao nascimento com piora progressiva em 48hs de vida. Não apresentou resposta efetiva ao teste de hiperóxia. Não há evidencias de quadro infeccioso e radiografia de tórax revela cardiomegalia e aumento da trama vascular.
Assinale a alternativa correta quanto à suspeita diagnóstica e conduta.
A
Tetralogia de Fallot, iniciar prostaglandina endovenosa
B
Transposição das grandes artérias, iniciar prostaglandina endovenosa
C
Tetralogia de Fallot, iniciar propranolol
D
Transposição das grandes artérias, encaminhar para cateterismo diagnóstico
E
Tetralogia de Fallot, manter somente com suplementação de oxigênio
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