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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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Qual o diagnóstico mais provável?
A
Fistula cavitário-coronária.
B
Origem da coronária direita do tronco da pulmonar.
C
Origem da coronária esquerda do tronco da pulmonar.
D
Origem da coronária esquerda do seio coronário direito.
Determinadas cardiopatias congênitas são dependentes da comunicação interatrial, na qual se torna essencial para manutenção da circulação e manutenção do fluxo pulmonar ou sistêmico. Qual das cardiopatias congênitas a seguir NÃO é dependente da comunicação interatrial?
A
Anomalia de Ebstein.
B
Transposição das grandes artérias.
C
Síndrome da hipoplasia do ventrículo esquerdo.
D
Atresia pulmonar com septo interventricular íntegro.
Criança, 3 meses, com quadro de estritor persistente e infecções respiratórias de repetição, realizou a seguinte tomografia:
Qual o diagnóstico mais provável?
A
Duplo arco aórtico.
B
Coarctação de aorta.
C
Estenose de traqueia.
D
Persistência de canal arterial.
As Cardiopatias Congênitas são definidas como anormalidades na estrutura, e/ou na função cardiocirculatória presente já ao nascimento, apesar de algumas serem diagnosticadas tardiamente. Julgue os itens acerca das cardiopatias congênitas:
I- São classificadas como cardiopatias acianóticas: Comunicação Interventricular (CIV), Comunicação Interatrial (CIA), Persistência do Canal Arterial (PCA) e Coarctação de Aorta (CoAo);
II- O fechamento cirúrgico de uma CIA tem por objetivo reverter as anormalidades hemodinâmicas e prevenir as complicações incluindo insuficiência cardíaca, embolização paradoxal e doença vascular pulmonar irreversível;
III- O Defeito Septal Atrioventricular (DSAV) resulta do desenvolvimento anormal do canal atrioventricular (AV) embriológico, em que os coxins endocárdicos superior e inferior não sofrem fusão adequada, resultando em fechamento incompleto do septo AV e formação inadequada das valvas tricúspide e mitral. O DSAV parcial consiste em um grande DSAV combinado e grande valva AV comum – em essência, um orifício no centro do coração.
Está correto o que se afirma em:
A
I e III, apenas.
B
I e II, apenas.
C
II e III, apenas.
D
II, apenas.
E
I, II e III.
Mãe de lactente de um ano refere que seu filho apresenta chiado no peito desce o nascimento. Vem sendo tratado como bronquiolite desde então. Procurou novo pediatra que o encaminhou ao cardiopediatra. Mãe apesar de desconfiada passou em consulta e realizou radiografia de tórax normal, eletrocardiograma normal, ecocardiograma que viu alguma alteração na aorta nada conclusivo e angiotomografia e tomografia de tórax.
Com base nessas ilustrações, qual seu diagnóstico?
A
Divertículo de Kommerell.
B
Persistência do canal arterial à esquerda.
C
Origem anômalas das artérias subclávias direita e esquerda.
D
Duplo arco aórtico.
E
Arco aórtico à direita.
A anatomia da circulação fetal difere da pós-natal em alguns aspectos fundamentais.
Analise as afirmativas abaixo em relação ao tema.
1. Elevada resistência vascular pulmonar e reduzido fluxo pulmonar no feto.
2. Reduzida resistência vascular sistêmica decorrente da presença da placenta, que é o local das trocas gasosas na circulação fetal.
3. Presença de mistura (shunt) ou desvio do sangue mais oxigenado através do ducto venoso e do forame oval, do átrio direito para o átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, e daí para a aorta e o cérebro do feto.
4. Presença de mistura (shunt) ou desvio do sangue menos oxigenado através do canal arterial, do ventrículo direito para a aorta descendente do feto.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 2 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Paciente feminina de 23 anos apresentou um episódio de acidente vascular isquêmico transitório. Durante a avaliação neurológica, realizou tomografia de crânio com e sem contraste que se revelou normal, sem evidência de sangramento, sendo, então, medicada com ácido acetilsalicílico. Passou pelo cirurgião vascular que deu o laudo de “sem evidência de trombose vascular profunda”. Os exames hematológicos solicitados (hemograma completo com plaquetas e coagulograma completo) estavam normais. O ecocardiograma transesofágico evidenciou forame oval patente com prova positiva com microbolhas para “shunt” direito-esquerdo.
Qual a conduta correta e adequada nesse caso?
A
Solicitar nova avaliação com o cirurgião vascular e do hematologista com complementação de outros exames complementares.
B
Indicar fechamento percutâneo do forame oval patente.
C
Substituir o ácido acetilsalicílico por varfarina antes do fechamento do forame oval.
D
Indicar tratamento cirúrgico para fechamento do forame oval patente.
E
Seguimento clínico sem uso de medicação antiagregante ou anticoagulante uma vez que foi um quadro neurológico transitório.
O sopro cardíaco é um fenômeno auscultatório originado pela turbulência do fluxo sanguíneo intracardíaco e/ou transvalvar. A alternativa que se pode encontrar em uma criança com o coração estruturalmente normal é sopro
A
de Austin Flint.
B
de Rivero Carvalho.
C
de Still.
D
de Gallavardin.
E
em maquinaria.
Quanto à oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO), assinale a alternativa correta.
A
Promove oxigenação tecidual por curtos períodos de tempo.
B
É utilizada em pacientes com falência pulmonar e/ ou cardíaca.
C
Trata-se de um dispositivo que permite a recuperação renal.
D
Seu uso está associado à administração de óxido nítrico para diminuir a hipertensão arterial sistêmica.
E
Está indicada sobretudo quando elevação excessiva de gás carbônico no ar expirado pelo paciente.
O chamado “sopro inocente” é um achado comum no consultório pediátrico. A história e o exame físico adequados podem identificar crianças com risco aumentado de doença cardíaca concomitante. A respeito dos tipos de “sopro inocente” na infância, assinale a alternativa correta.
A
O sopro de Still é o “sopro inocente”, mais comum na infância. É mais bem auscultado entre a borda esternal esquerda e a base cardíaca, apenas durante a sístole.
B
O “zumbido” venoso é auscultado apenas na diástole, nas regiões supraclavicular ou infraclavicular direitas, com o paciente sentado.
C
O sopro de ejeção pulmonar é um sopro auscultado apenas na sístole, na parte superior da borda esternal esquerda. Acontece pela passagem normal do fluxo sanguíneo pela valva pulmonar. Tem intensidade baixa e a segunda bulha é normal.
D
O sopro de Still, usualmente, tem graduação 2/6 de intensidade. Sofre variação de acordo com a posição da criança e com a respiração, sendo mais intenso quando sentada ou em pé, bem como durante a inspiração.
E
O sopro carotídeo é auscultado na topografia das artérias carótidas. É um sopro diastólico. Provavelmente decorre da passagem turbulenta do fluxo sanguíneo da aorta, vaso de maior calibre, para as artérias carótidas, vasos de menor calibre.
O canal arterial é uma estrutura vascular fetal normal, importante para a circulação sanguínea do feto. Na maioria dos casos, o canal arterial se contrai nas primeiras horas após o nascimento, levando ao fechamento funcional e anatômico. No entanto, em alguns casos, o vaso pode se fechar apenas parcialmente ou não se fechar, patologia esta conhecida como Persistência do Canal Arterial (PCA). A respeito da PCA, assinale a alternativa correta.
A
Quando não associado a outras malformações cardíacas, é um dos defeitos cardíacos congênitos de menor incidência.
B
A patência do canal arterial após o nascimento é influenciada por uma série de fatores, incluindo prostaglandinas, que agem contraindo o músculo liso do canal, resultando em vasoconstrição e fechamento do vaso.
C
As prostaglandinas são sintetizadas a partir do ácido araquidônico pela enzima ciclo‑oxigenase (COX). Após o nascimento, o estímulo à síntese de prostaglandina E2 com o uso de inibidores da COX, como anti‑inflamatórios não esteroides, indometacina ou ibuprofeno, facilita o fechamento do canal arterial.
D
A classificação morfológica da PCA leva em consideração a existência de cinco tipos de canal arterial, com base na localização do diâmetro mais estreito do vaso. No tipo A, o canal arterial tem forma de “funil” ou “cone”, com extremidade aórtica ampla e menor diâmetro na extremidade pulmonar.
E
Na PCA, ocorre shunt da esquerda para a direita pelo canal arterial, causando sobrecarga de volume nas cavidades cardíacas direitas. Essa sobrecarga leva a sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, como taquipneia, dispneia e taquicardia.
A miocardiopatia não compactada do ventrículo esquerdo é uma doença genética heterogênea cada vez mais reconhecida nas últimas décadas. Estudos relatam que essa doença compreende entre 5% e 9% de todos os casos de miocardiopatia. A respeito da miocardiopatia não compactada do ventrículo esquerdo, assinale a alternativa correta.
A
É definida pela presença de trabeculações proeminentes no ventrículo esquerdo e uma fina camada de miocárdio compactado. Ao ecocardiograma, observa‑se a relação miocárdio não compactado sobre o miocárdio compactado ao final da sístole menor que 2.
B
O quadro clínico é sempre grave, com sinais e sintomas de insuficiência cardíaca e arritmias.
C
As trabeculações são mais comumente localizadas no septo ventricular, podendo causar obstrução do fluxo na via de saída do ventrículo esquerdo.
D
Os achados eletrocardiográficos geralmente incluem sobrecarga biventricular, bloqueios atrioventriculares de 1º, 2º e 3º graus, taquicardia supraventricular e taquicardia ventricular.
E
A inclusão de agentes antiplaquetários no tratamento é dispensável, já que é rara a ocorrência de eventos tromboembólicos.
As taquiarritmias podem ser classificadas, entre outras formas, pelo mecanismo de iniciação e de propagação do impulso elétrico pelo coração. A respeito das taquiarritmias cardíacas, assinale a alternativa correta.
A
A atividade deflagrada é o mecanismo que causa tipicamente flutter atrial.
B
A reentrada é o mecanismo mais comum de taquiarritmia. As arritmias na síndrome do QT longo são exemplos desse mecanismo de taquiarritmia.
C
As taquiarritmias causadas por automaticidade anormal das células apresentam comportamento semelhante ao ritmo sinusal, com acelerações e desacelerações conforme as alterações metabólicas e simpáticas do organismo. A taquicardia ectópica juncional é um exemplo desse tipo de taquiarritmia.
D
As taquiarritmias por automaticidade anormal das células acontecem por uma causa metabólica, como distúrbios eletrolíticos, tireotoxicose e hipóxia. Não podem acontecer de forma espontânea.
E
As taquiarritmias por reentrada geralmente têm início e desaparecimento lentos e progressivos, podendo apresentar frequências acima de 300 batimentos por minuto. A fibrilação ventricular é um exemplo desse tipo de taquiarritmia.
A análise do eletrocardiograma na pediatria deve levar em consideração que algumas características dependem da idade da criança. A respeito dessas características, assinale a alternativa correta.
A
Durante o desenvolvimento normal da criança, acontece um aumento gradual e progressivo da frequência cardíaca.
B
Ao nascimento e nas primeiras semanas de vida da criança, observa‑se a predominância da onda R com pequena onda S na derivação V1. Já na derivação V6, observa‑se predominância da onda S com pequena onda R.
C
O eixo do complexo QRS no plano frontal se modifica, progressivamente, da esquerda para a direita, à medida em que a criança cresce.
D
Nos primeiros minutos após o nascimento, observa‑se onda T negativa nas derivações V1 e V6. Em seguida, nos primeiros dias de vida, o vetor da onda T move‑se para trás e para a esquerda, produzindo onda T positiva na derivação V1 e negativa na derivação V6. Por volta de 7 a 8 anos de idade, a onda T torna‑se novamente negativa em V1.
E
No período neonatal, a duração da onda P, do intervalo PR e do complexo QRS, é maior que na adolescência.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de atendimento da parada cardiopulmonar em pediatria, recomendada pelas diretrizes de RCP AHA desde 2010 e reforçada em 2020.
A
ritmos não chocáveis: assistolia; fibrilação ventricular; e atividade elétrica sem pulso
B
ritmos chocáveis: assistolia; fibrilação ventricular; e taquicardia ventricular sem pulso
C
ritmos chocáveis: fibrilação ventricular; e taquicardia ventricular sem pulso
D
ritmos chocáveis: atividade elétrica sem pulso; fibrilação ventricular; e taquicardia ventricular sem pulso
E
ritmos chocáveis: assistolia; e atividade elétrica sem pulso
Durante o desenvolvimento embrionário, algumas afecções maternas, ou uso de drogas durante a gestação, frequentemente se associam a cardiopatias congênitas.
Por exemplo, a estenose pulmonar e persistência do canal arterial (PCA) no recém-nascido estão relacionadas mais frequentemente a:
A
Alcoolismo materno.
B
Diabetes gestacional.
C
Hipercolesterolemia materna.
D
Rubéola no 1º trimestre da gestação.
E
Uso materno de anfetaminas, anticonvulsivantes (ex., fenitoínas), progesteronas e estrogênios.
Crianças que apresentam crescimento e desenvolvimento normais, mas que a característica da ausculta é o estalido protossistólico, com sopro sistólico de ejeção na borda esternal esquerda alta com segunda bulha hipofonética e dependendo da intensidade do sopro, palpa-se o frêmito.
Esta ausculta é sugestiva de uma:
A
Estenose aórtica.
B
Estenose pulmonar.
C
Coarctação da aorta.
D
Persistência do forame oval.
E
Persistência do canal arterial.
Os sopros inocentes, caracterizados pela alteração na ausculta na ausência de anormalidade anatômica ou funcional do sistema cardiovascular, são comuns em todas as faixas etárias.
O tipo de sopro que desaparece até o sexto mês de vida, sendo considerado patológico somente se isso não acontecer, relacionado a uma comunicação interatrial ou estenose pulmonar é o:
A
Sopro de Still.
B
Zumbido venoso.
C
Sopro supraclavicular.
D
Sopro de ramos pulmonares.
E
Sopro da Estenose Pulmonar Periférica Funcional, ou adaptativa.
Assinale a alternativa que apresenta uma cardiopatia que não é detectada no teste do coraçãozinho.
A
Síndrome do coração esquerdo hipoplásico
B
Transposição das grandes artérias
C
Comunicação interventricular ampla
D
Tetralogia de Fallot
Paciente de 12 meses evolui com choque cardiogênico. Ecocardiograma: miocardiopatia dilatada com importante disfunção global do VE, a fração de ejeção é de 22%. Exame físico: taquicardico, FC 182 bpm, intubado, PA 92x48mm Hg, pulmão com crepitações bilateralmente. Com relação ao tratamento do choque, assinale a alternativa que apresenta a melhor opção.
A
Furosemida, captopril e espironolactona
B
Noradrenalina, furosemida
C
Furosemida, captopril e carvedilol
D
Milrinone e furosemida
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