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Questões de Concurso sobre Cardiopediatria
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Recém-nascido, 3 horas de vida, sexo masculino está internado em leito de UTI neonatal em ventilação mecânica e com infusão contínua de prostaglandina. Evolui progressivamente com cianose central às custas de hipoxemia grave. Assinale a alternativa que apresenta de forma correta a causa da evolução e a conduta imediata:
A
comunicação interatrial restritiva, encaminhar com urgência para atriosseptostomia
B
fechamento do canal arterial, Colocar o paciente em oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)
C
hipoxemia, aumentar a oferta de oxigênio para FIO2 100%
D
comunicação interatrial restritiva, encaminhar o paciente para a anigiotomografia
E
fechamento do canal arterial, aumentar a prostaglandina
Um lactente de 2 meses de idade retorna do centro cirúrgico após correção de cardiopatia congênita, com suporte inotrópico mínimo. Ele apresenta pressão venosa central = 15 mmHg, pressão de átrio esquerdo = 5 mmHg, frequência cardíaca = 172 bpm, fígado rebaixado e pressão arterial = 80 x 60 mmHg.
Assinale a alternativa que apresenta a cardiopatia mais provável associada a esse quadro.
A
coarctação de aorta
B
permeabilidade do canal arterial
C
origem anômala de coronária
D
tetralogia de Fallot
E
comunicação interventricular
Em pediatria, principalmente na Atenção Primária à Saúde (APS), as alterações semiológicas do sistema cardiovascular são termos difíceis de serem explicados pelo médico e entendidos por pais e familiares.
Assinale a alternativa correta sobre os achados semiológicos à ausculta e palpação.
A
Os estalidos protossistólicos estão relacionados às valvas ventrículo-arteriais.
B
O frêmito é a sensação palpatória da hiperfonese da P2 em casos de hipertensão pulmonar grave.
C
Os clicks sistólicos estão relacionados às valvas atrioventriculares.
D
A terceira bulha (B3) antecede, de forma muito próxima, a primeira bulha (B1), e a quarta bulha (B4) ocorre imediatamente após a segunda bulha (B2).
E
O que caracteriza uma segunda bulha desdobrada em foco pulmonar (P2) como fisiológica é o fato de o desdobramento ser fixo, não sofrendo influência da respiração.
Analise a descrição abaixo em relação à anatomia das cardiopatias congênitas:
“… canal que está patente na vida fetal como um curto e largo vaso conectando a artéria pulmonar à aorta descendente, logo abaixo do istmo aórtico. É uma estrutura fundamental na circulação fetal; após o nascimento, seu fechamento funcional costuma ocorrer entre 12 e 15 horas de vida, e o anatômico é completado entre o quinto e o sétimo dia de vida, prolongando- se, em alguns casos, até o 21º dia…”
Essa descrição corresponde corretamente à(ao):
A
Forame oval.
B
Canal arterial.
C
Canal braquicefálico.
D
Artéria pulmonar acessória.
E
Fístula da artéria pulmonar.
Analise a descrição abaixo:
“…Na vida fetal, as pressões nos ventrículos são iguais… após o nascimento, com o fechamento dos shunts fisiológicos (placenta, forame oval e canal arterial), ocorre queda da pressão pulmonar e aumento da pressão sistêmica, com passagem de sangue da esquerda para a direita pelo defeito anatômico…”
Essa descrição de eventos anatomopatológicos corresponde corretamente a uma cardiopatia congênita do tipo:
A
Atresia tricúspide.
B
Coarctação da aorta.
C
Comunicação interventricular.
D
Transposição de grandes vasos.
E
Defeito do septo atrio ventricular.
A doença de Kawasaki é uma vasculite aguda e autolimitada que atinge a parede das artérias coronárias e, ocasionalmente, outras artérias sistêmicas de médio calibre. Acerca dessa doença, assinale a alternativa correta.
A
Os exames laboratoriais geralmente revelam contagem normal ou elevada de leucócitos, com predominância de neutrófilos, além de elevação dos reagentes de fase aguda, como a proteína C reativa. Na segunda semana após o início da febre, a trombocitose é comum.
B
Os aneurismas são mais comuns nos segmentos distais e nos pontos de ramificação das artérias coronárias, sugerindo um papel do estresse hemodinâmico no desenvolvimento dos aneurismas.
C
A terapia com imunoglobulina intravenosa deve ser iniciada, idealmente, dentro do prazo de 20 dias desde o início dos sintomas, para ser mais eficaz na prevenção dos aneurismas de artérias coronárias.
D
Em crianças com aneurismas pequenos nas artérias coronárias (escore Z de 2,5 a 5,0), a aspirina não deve ser utilizada.
E
Mesmo em lesões coronárias grandes e de alto risco, incluindo aneurismas (≥ 8 mm ou escore Z ≥ 10), a anticoagulação não é recomendada, sendo adequado manter aspirina como monoterapia.
A janela aortopulmonar é uma malformação conotruncal rara. Sobre esta patologia, assinale a alternativa incorreta.
A
Paciente apresenta cianose importante
B
A radiografia de tórax evidencia cardiomegalia e aumento da trama vascular pulmonar
C
Os achados eletrocardiográficos podem evidenciar sobrecarga biventricular, mas de forma geral são inespecíficos
D
O ecocardiograma é capaz de demonstrar o fluxo através da janela, assim como avaliar se há outras malformações associadas e estimar se existem sinais de hipertensão pulmonar
Lactente com suspeita de cardiopatia congênita apresentou insuficiência respiratória e foi intubado. Pela gravidade do quadro, optou-se por passar cateter em veia jugular interna direita. O cateter foi passado guiado por ultrassom sem intercorrências e o médico que passou teve certeza de que estava na veia. Porém, ao colher exame desse cateter, observou-se uma saturação na veia cava superior de 94%. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes cardiopatias justifica este achado.
A
Transposição das grandes artérias
B
Tetralogia de Fallot
C
Tronco arterial comum
D
Drenagem anômala total das veias pulmonares
RN com 42 horas de vida, com diagnóstico em eco fetal de transposição dos grandes vasos com septo interventricular íntegro, está evoluindo com piora da cianose e acidose metabólica grave. Já foi iniciada infusão de prostaglandina. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta imediata.
A
Repetir o ecocardiograma de forma seriada
B
Otimizar a assistência ventilatória
C
Atriosseptostomia percutânea
D
Cateterismo para avaliar as artérias coronárias
Em adultos com insuficiência cardíaca crônica, o uso de digoxina mostrou redução da taxa de hospitalização e certa melhora de alguns critérios de qualidade de vida, porém, não alterou a sobrevida. Já em crianças, não existem dados suficientes que demonstrem melhoria da função ventricular, ou mesmo de sintomas com uso de digoxina. Entretanto, se utilizada com um antiarrítmico e, se for feita em associação com carvedilol, deverá ter sua dose reduzida pela metade.
Assinale a alternativa incorreta, que correlaciona a idade da criança com a dose de digoxina a ser utilizada.
A
1 mês a 2 anos: 10 mcg/kg/dia de 12/12h.
B
2 a 5 anos: 7,5 a 10 mcg/kg/dia, de 24/24h.
C
5 a 10 anos: 5 a 10 mcg/kg/dia, de 12/12h.
D
Maiores de 10 anos: 2,5 a 5 mcg/kg/dia, de 24/24h.
Esta angiografia representa complicação de qual cardiopatia congênita?
A
Estenose valvar aórtica bicúspide.
B
Coarctação de aorta operada.
C
Canal arterial patente.
D
Anel vascular.
E
Artéria subclávia esquerda aberrante.
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a principal causa de baixo débito no pós-operatório de cardiopatia congênita.
A
Contratilidade miocárdica.
B
Hipovolemia.
C
Hipotermia.
D
Hipertensão arterial pulmonar.
E
Frequência cardíaca elevada.
Sobre as síndromes isoméricas, considere as seguintes afirmativas.
I. No isomerismo esquerdo, asplenia é comum.
II. No isomerismo esquerdo, pode ocorrer interrupção da veia cava inferior, com a drenagem realizada pelo sistema ázigos.
III. O Isomerismo direito está mais associados a defeitos cardíacos mais graves como defeito do septo atrioventricular, drenagem anômala das veias pulmonares e dextrocardia.
Está correto o que se afirma em
A
I, II e III.
B
I, apenas.
C
II, apenas.
D
III , apenas.
E
II e III, apenas.
Escolar com quadro de febre e prostração há 3 dias é levado a emergência pediátrica por aparecimento de rash exantemático difuso. Coletados Ns1 e IgM positivos para Dengue.
Após 3 dias do quadro, retorna apresentando dor torácica. Ao exame, taquicárdico em repouso, sem demais alterações significativas. Coletada na emergência troponina T com resultado igual a 1000. Ecocadiograma com boa função biventricular.
Assinale a opção que apresenta a principal hipótese e a conduta adequada.
A
Síndrome inflamatória multissistêmica / Inicio de imunoglobulina IV.
B
Síndrome inflamatória multissistêmica / Início de pulsoterapia com corticoide.
C
Miocardite viral / Suporte clínico e repouso.
D
Miocardite viral / Biopsia para confirmação diagnóstica.
E
Miocardite viral / Pulsoterapia com corticoide.
Criança com hipertensão arterial de difícil controle sabendo que na criança predomina hipertensão secundária, ao proceder a investigação diagnóstica a suspeita foi de feocromocitoma. Qual exame que deverá ser solicitado para avaliar tecido tumoral funcionante extrassuprarrenais?
A
Ressonância magnética.
B
Arteriografia.
C
Tomografia computadorizada com contraste.
D
MIBG (metaiodobenzilguanidina).
E
Ultrassom.
As malformações cardíacas congênitas obstrutivas caracterizam-se pela presença de obstáculo ao fluxo de sangue em um ou mais locais ao longo do trajeto intra-atrial, intraventricular ou ao longo das grandes artérias e veias e podem ocorrer de forma isolada ou associadas a outras malformações cardíacas congênitas. Assinale a alternativa que apresenta exemplos dessas malformações.
A
Estenose valvar pulmonar, estenose da artéria pulmonar, estenose da veia pulmonar, cor triatriatum sinistrum, estenose valvar mitral, estenose valvar aórtica, coarctação da aorta.
B
Drenagem anômala total de veias pulmonares, banda anômala de ventrículo direito, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo, atresia tricúspide tipo IIC.
C
Comunicação interventricular subaórtica, tronco arterial comum, janela aortopulmonar, interrrupção do arco aórtico tipo B.
D
Dupla via de saída de ventrículo direito tipo Taussig- -Bing, transposição corrigida de grandes artérias, anomalia de Ebstein da valva tricúspide.
E
Estenoses múltiplas de artérias pulmonares, artérias colaterais sistêmico-pulmonares, dupla via de saída com comunicação interventricular subaórtica, atresia pulmonar com normoposição das grandes artérias e comunicação interventricular restritiva.
Sobre as manifestações clínicas da endocardite infecciosa, é correto afirmar que
A
manchas de Roth são consideradas fenômenos vasculares.
B
lesões de Janeway e aneurismas micóticos são considerados fenômenos imunológicos.
C
nódulo Osler, quando presente, é critério maior para o diagnóstico.
D
surgimento de sopro ou piora de sopro pré-existente é considerado critério maior para o diagnóstico.
E
vegetações, abscessos ou perfurações valvares, são sinais indicativos de endocardite infecciosa ao ecocardiograma.
São causas de desdobramento fixo de segunda bulha:
A
inspiração profunda e bloqueio do ramo direito.
B
comunicação interatrial e bloqueio do ramo direito.
C
inspiração leve e bloqueio do ramo direito.
D
inspiração profunda e bloqueio de ramo esquerdo.
E
comunicação interatrial e bloqueio de ramo esquerdo.
Assinale a alternativa correta que evidencia apenas cardiopatias congênitas que necessitam de correção cirúrgica no período neonatal.
A
interrupção do arco aórtico, síndrome do coração esquerdo hipoplásico e transposição das grandes artérias
B
defeito do septo atrioventricular total, coarctação de aorta e Tetralogia de Fallot
C
estenose pulmonar, defeito do septo atrioventricular total e síndrome do coração esquerdo hipoplásico
D
tronco arterial comum, CIV ampla e drenagem venosa anômala
E
interrupção do arco aórtico, comunicação interatrial e Tetralogia de Fallot
As cardiopatias congênitas que se apresentam com cianose geralmente são aquelas em que o fluxo pulmonar é dependente de:
A
Canal arterial.
B
Válvula tricúspide.
C
Válvula bicúspide.
D
Átrio esquerdo.
E
Ventrículo esquerdo.
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