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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Homem de 57 anos, tabagista por 30 anos de um maço dia e etilista de 100ml de destilados diariamente por 15 anos. Apresenta odinofagia, voz de “batata quente”, com evolução de 30 dias. Ao exame físico nota-se linfonodomegalia de até 3,5cm em nível II bilateralmente e na oroscopia não há lesão mucosa. Qual a melhor conduta para o diagnóstico?
A
PET-CT para avaliação de doença local, regional e à distância.
B
Punção biopsia aspirativa por agulha fina do linfonodo.
C
Biopsia excisional do linfonodo.
D
Biopsia incisional do linfonodo.
As massas cervicais em adultos podem ser de diversas etiologias. Assinale a alternativa mais adequada em que a sequência de causas é apresentada de acordo com a distribuição de frequência mais observada nessa população.
A
Carcinoma metastático de orofaringe, linfonodomegalia reacional, cisto tireoglosso.
B
Cisto branquial, toxoplasmose, carcinoma metastático de tireoide.
C
Paraganglioma, linfangioma, linfoma.
D
Linfoma, costela cervical, mononucleose.
Criança de 10 anos é trazida para consulta especializada. A mãe relata que notou uma "bolinha" no pescoço há 1 mês. Ela está muito ansiosa. No exame físico há um nódulo de 2 cm, na linha média, regular, fibroelástico, sem sinais flogísticos, com mobilidade à movimentação da língua. Você:
A
Conforta a familiar, pois o diagnóstico de cisto tireoglosso é o mais provável e trata-se de uma afecção não neoplásica.
B
Conforta a familiar, pois apesar de parecer linfoma, ele é altamente curável nessa faixa etária.
C
Conforta a familiar, pois o diagnóstico mais provável é linfonodomegalia reacional e haverá regressão espontânea.
D
Conforta a familiar, pois deve ser carcinoma papilifero da tireóide e o prognóstico é excelente nessa faixa etária.
Em uma primeira consulta no ambulatório, você atende uma criança de 13 anos encaminhada da rede pública para realizar tratamento cirúrgico, com o diagnóstico de cisto branquial, baseado em laudo de ultrassonografia Ao examinar o paciente, você observa um nódulo de 1,5 cm na linha média, fibroelástico e móvel com a movimentação da língua. Em relação ao caso, selecione a melhor alternativa:
A
Você concorda com o diagnóstico e com a operação, mas pede exame de citologia por punção.
B
Você discorda do diagnóstico, apesar de concordar que haverá indicação cirúrgica.
C
Você concorda com o diagnóstico e indica o tratamento cirúrgico sem nenhum exame adicional.
D
Você discorda do diagnóstico e indica tratamento clínico com anti-inflamatório.
O nervo facial:
A
É responsável pela inervação sensitiva de toda a face.
B
Seu tronco é próximo ao músculo digástrico.
C
Está em risco em dissecções do nível II do pescoço.
D
Em casos difíceis a dissecção retrógrada do nervo hipoglosso é útil.
Paciente com carcinoma espinocelular invasivo do assoalho bucal com cerca de 1,5 cm de extensão, ulcerado e associado a linfadenomegalia cervical será submetido a ressecção cirúrgica que incluirá a remoção do assoalho bucal, segmento ósseo em espessura total da mandíbula maior que 5cm e musculatura adjacente. Há programação para linfadenectomia cervical e radioterapia pós-operatória. Considerando possível necessidade de reconstrução imediata do defeito resultante, qual a melhor opção de tratamento dentre as alternativas abaixo?
A
Reconstrução do defeito ósseo com enxerto de ilíaco e cobertura de partes moles com rotação retalho cutâneo.
B
Reconstrução do defeito ósseo com enxerto ósseo de banco de ossos e cobertura de partes moles com retalho muscular.
C
Reconstrução do defeito ósseo e de partes moles com retalho composto osteomiocutâneo.
D
Reconstrução do defeito ósseo com placa de titânio e cobertura com retalho cutâneo.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Em relação ao nervo laríngeo inferior não recorrente, é CORRETO dizer:
A
Ocorre preferencialmente do lado direito e está associado a anomalias da artéria subclávia direita.
B
Ocorre preferencialmente do lado esquerdo e está associado a anomalias do arco aórtico.
C
Não tem relação com anomalias congênitas, sendo simplesmente variação anatômica.
D
Sua ocorrência não aumenta o risco de lesão intraoperatória.
E
Todas as alternativas estão incorretas.
Em relação à anatomia da região cervical, assinalar a alternativa CORRETA:
A
O triângulo anterior do pescoço é limitado pelo músculo esternocleidomastoideo na parte anterior e pela mandíbula inferiormente.
B
O triângulo posterior do pescoço é limitado pelo músculo esternocleidomastoideo na parte frontal, pelo músculo trapézio posteriormente e pela clavícula inferiormente.
C
O triângulo anterior do pescoço é dividido pelo músculo omo-hióideo em um triângulo occipital e um triângulo supraclavicular.
D
O triângulo posterior do pescoço é subdividido em triângulos submentoniano, digástrico, carotídeo e muscular.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Em relação aos paragangliomas em cabeça e pescoço, é CORRETO dizer:
A
Tipicamente os paragangliomas da região da cabeça e pescoço secretam catecolaminas, sabendo-se que dosagens de catecolaminas sanguínea e urinária devem ser realizadas antes do procedimento cirúrgico.
B
O diagnóstico de malignidade é facilmente realizado histologicamente, baseado nos índices de proliferação celular e atipias citológicas.
C
De acordo com a classificação de Shambling, os tumores classificados como Shambling III são contraindicações absolutas ao procedimento cirúrgico.
D
Os principais fatores que indicam malignidade são invasão local com paralisia de pares cranianos, invasão da artéria carótida, metástases em linfonodos e à distância.
E
Os tumores do corpo carotídeo, também chamados de quemodectomas ou paragangliomas cromafins, são os paragangliomas mais frequentes em cabeça e pescoço.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Paciente do sexo masculino, com 59 anos de idade e lesão de bordo esquerdo da língua (2/3 anteriores), com 1,5cm de extensão e pescoço clinicamente negativo, realizou biópsia que confirmou carcinoma de células escamosas moderadamente diferenciado, medindo 1,4cm de extensão e com 5mm de espessura. Presença de infiltração linfática e perineural; margens livres. Indique a alternativa que reponde CORRETAMENTE:
A
Todas as alternativas acima estão corretas.
B
Não há indicação de esvaziamento cervical seletivo profilático neste caso, em virtude da baixa incidência de metástase cervical oculta.
C
A opção de seguimento desse paciente não deve ser considerada em nenhuma hipótese, em virtude do risco de morrer da doença, considerando que cerca de 17% dos pacientes com neoplasia maligna, de língua entre 3 mm – 8 mm de espessura, morrem da doença.
D
A presença de invasão perineural e linfática não são indicadores de prognóstico para controle da doença e sobrevida.
E
O paciente deve ser submetido a esvaziamento cervical seletivo do tipo supraomohioideo, pois apresenta risco de metástase cervical oculta pouco maior que 20%.
Analise as afirmativas em relação à massa cervical e marque (V) para as VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS.
( ) Na tireoide de Riedel, o tratamento sempre é cirúrgico, com a remoção mais ampla possível da massa cervical pelo risco de transformação em malignidade.
( ) Nos pacientes com massa cervical dura e dispneia e disfagia, a tireoidite de Riedel deve ser motivo de suspeita.
( ) O higroma cístico não faz parte das massas cervicais congênitas medianas.
( ) Punção aspirativa,USG do pescoço, Rx de tórax e videolaringoscopia são exames de rotina a serem realizados e solicitados no primeiro atendimento em pacientes com massa cervical.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.
A
V – V – V – V.
B
F – V – V – V.
C
F – V – F – V.
D
F – F – F – V.
E
F – V – F – F.
Todos os músculos do palato são inervados por ramos do nervo vago, EXCETO o:
A
Músculo palatofaríngeo.
B
Músculo palatoglosso.
C
Músculo elevador do véu palatino.
D
Músculo tensor do véu palatino
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Em relação aos tumores ósseos e lesões odontogênicas em cabeça e pescoço, é CORRETO dizer:
A
Embora sejam mais frequentes em ossos longos, os tumores de células gigantes podem ocorrer em cabeça e pescoço, preferencialmente em adultos jovens, não sendo tumores localmente agressivos e raramente recidivam.
B
Os ameloblastomas são os tumores odontogênicos mais comuns que surgem do epitélio odontogênico e ocorrem mais frequentemente na mandíbula.
C
Osteossarcoma primário é incomum em cabeça e pescoço, geralmente ocorre em ossos longos em crianças e pacientes idosos, sendo os sítios mais frequentes a maxila e a mandíbula.
D
Rx panorâmico de mandíbula, mostrando lesão expansiva multiloculada com aspecto característico de “bolha de sabão “, confirma diagnóstico histológico de ameloblastoma.
E
Todas as alternativas estão corretas.
Em relação às estruturas relacionadas aos músculos escalenos, assinalar a alternativa CORRETA:
A
O plexo braquial localiza-se anteriormente ao músculo escaleno anterior e ao músculo escaleno médio.
B
A artéria subclávia localiza-se posteriormente ao músculo escaleno anterior e ao músculo escaleno médio.
C
O nervo frênico emerge posteriormente ao músculo escaleno anterior e em seguida torna-se anterior a esse músculo.
D
A veia subclávia localiza-se posteriormente ao músculo escaleno anterior e ao músculo escaleno médio.
Homem de 43 anos, realizou cirurgia bariátrica há cerca de 2 anos com perda ponderal de 38 kg, sendo o peso atual de 92 kg. Tem estatura mediana com 1,72m. Há 1 ano notou nódulo próximo ao ângulo da mandíbula esquerda, e informa que quando notou já era grande quase como o tamanho atual. Ao exame físico nota-se um nódulo sobre o ângulo da mandíbula esquerdo com elevação do lobo da orelha ipsilateral. Mede aproximadamente 4,5 x 3,0 cm de consistência endurecida e limites precisos, não estando aderido a pele ou a planos profundos. Mímica facial preservada. Considerando as informações acima podemos suspeitar de:
A
Linfonodomegalia metastática.
B
Lesão de glândula submandibular de provável etiologia maligna.
C
Nódulo de glândula parótida de provável etiologia benigna.
D
Lesão de mandíbula, podendo corresponder a cisto ósseo.
NÃO é indicação de laringectomia supracricoidea:
A
T1b glótico.
B
Tumor glótico com invasão mínima de infraglote.
C
Tumor glótico com extensão para epiglote e prega vestibular.
D
Tumor glótico com invasão de região interaritenóidea.
Homem, 56 anos, com antecedente de tabagismo, apresenta nódulo de 4,0cm na região do triangulo carotídeo D. O paciente é assintomático. Assinale a melhor alternativa:
A
No câncer de hipofaringe, o primeiro sintoma pode ser a metástase cervical para um linfonodo lateral.
B
A apresentação desse paciente é a mais comum do câncer de rinofaringe (linfoepitelioma).
C
A apresentação é compatível com câncer glótico, com frequentes metástases para linfonodos da região.
D
Mais provável tratar-se de câncer de esôfago cervical, provavelmente carcinoma epidermoide pelo antecedente de tabagismo.
O principal músculo depressor da língua, que impede sua queda em direção à faringe é:
A
Genioglosso.
B
Palatoglosso.
C
Estiloglosso.
D
Hioglosso.
Menino de 5 anos de idade com episódios recorrentes de abaulamento doloroso em topografia de glândulas parótidas desde os 2 anos de idade. Assinale a alternativa correta a respeito da provável patologia do paciente acima.
A
Trata-se de infecções recorrentes pelo paramixovírus, devendo-se vacinar a criança o quanto antes.
B
A principal hipótese diagnóstica é de sialolitíase por hipereuricemia.
C
Habitualmente há melhora espontânea na adolescência, sem a necessidade de tratamento cirúrgico.
D
A sialoendoscopia é considerada o exame padrão ouro para diagnóstico.
Paciente com lesão isolada da porção volar do ligamento interósseo escafolunar, provavelmente terá no estudo radiográfico
A
O sinal do anel positivo.
B
A quebra dos arcos de gilula.
C
A incidência “fist” positiva.
D
Ausência de alterações.
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