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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Em relação às neoplasias de tireoide, assinalar a alternativa CORRETA:
A
O carcinoma folicular é caracterizado por estar fortemente associado às alterações genéticas das neoplasias endócrinas múltiplas e à mutação do gene RET.
B
Tireoidectomia total e esvaziamento cervical são indicados para todos os pacientes com carcinoma folicular que apresentem mutação do gene RET.
C
O carcinoma medular é caracterizado por sua disseminação hematogênica, invasão vascular e metástases localizadas em ossos, pulmões, fígado e baço.
D
O carcinoma anaplásico, apesar de ser o menos frequente, é o mais agressivo dos carcinomas de tireoide e seu tratamento envolve métodos paliativos, como quimioterapia e traqueostomia.
Considerando-se a hemorragia subaracnoidea (HSA)e os aneurismas cerebrais, marcar C para as afirmativas Certas, E para as Erradas e, após, assinalar a alternativa que apresenta a sequência CORRETA:
( ) Excluindo o traumatismo intracraniano, a causa mais comum de HSA é a ruptura de aneurisma sacular.
( ) A maioria dos aneurismas intracranianos íntegros é totalmente assintomática.
( ) As manifestações clínicas da HSA podem ser graduadas pela classificação de Hunt-Hess.
( ) Ruptura de aneurisma geralmente manifesta-se com cefaleia súbita associada a déficits neurológicos focais.
A
C - C - C - E.
B
C - E - C - C.
C
E - C - C - E.
D
E - E - E - C.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Em relação ao tratamento das neoplasias de laringe glótica estagiadas como T3N0M0, analise os procedimentos abaixo:
I- Radioterapia exclusiva.
II- Protocolos de preservação de órgão ( QT + Rt ).
III- Laringectomia parcial.
IV- Laringectomia total + esvaziamento seletivo.
Dentre os procedimentos, assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE ao tratamento indicado:
A
II e IV.
B
I, II, III e IV.
C
I e III.
D
I, II e III.
E
III apenas.
Assinale as afirmativas acerca da tireoidectomia e marque (V) para as VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS.
( ) Dentre as suas complicações está a lesão do esôfago e da traqueia considerada grave.
( ) O hematoma é uma das complicações da tireoidectomia que pode levar o paciente a apresentar insuficiência respiratória aguda.
( ) No caso do hematoma provocar insuficiência aguda, deve-se solicitar TC de pescoço que é o exame ideal para avaliar hematomas.
( ) No caso do hematoma provocar insuficiência aguda, deve-se realizar abertura imediata da ferida operatória, remoção do coágulo e posterior encaminhamento ao centro cirúrgico.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.
A
V – F – V – F.
B
V – V – F – F.
C
V – V – F – V.
D
V – F – F – V.
E
F – F – F – F.
Paciente de 45 anos, sexo feminino, foi internada por apresentar dor aguda no hipocôndrio direito associada a vômitos e urina escurecida. Nega febre. O exame físico revelou dor à palpação no epigástrico e Tax 36,7ºC Exames de laboratório realizados: amilase sérica = 140 unidades; Leucócitos = 12.000 mm3; AST = 80; ALT = 95 mg/dL; BT = 3,4 mg/dL; BD = 2,7 mg/dL; BI = 0,7mg/dL; GGT 452 U/l; F.A. = 338 U/l.
Ultrassom de abdome: múltiplos cálculos de até 10 mm em vesícula biliar que apresenta parede de 5 mm de espessura; pequena quantidade de líquido livre na cavidade peritoneal; hepatocolédoco com 8 mm de diâmetro; vias biliares intrahepáticas sem dilatação.
Qual é o próximo passo mais adequado na condução do caso?
A
Colecistectomia videolaparoscópica.
B
Colangiopancreatografia endoscópica.
C
Colangiorressonância magnética.
D
Cintilografia hepatobiliar.
Homem de 26 anos queixa-se de um nódulo cervical há um ano, com crescimento lento. Ao exame físico você observa nódulo de 2 cm, de consistência firme, móvel, indolor, na região do terço médio do pescoço à direita, profundo ao músculo esternocleidomastoideo. Assinale a alternativa mais apropriada para o caso:
A
Trata-se de linfondomegalia reacional e uso de antibiótico e anti-inflamatório poderá reverter o quadro em 2 semanas.
B
A biopsia incisional é a melhor conduta para esclarecer o diagnóstico, que inclui a possibilidade de linfoma.
C
Neoplasia metastática da tireoide em linfonodo deve ser investigada, pois não é incomum nessa faixa etária.
D
Essa apresentação é compatível com paraganglioma (tumor glômico), apesar de não haver sintomas de secreção elevada de catecolaminas.
Mulher, 65 anos, tabagista 20 maços/ano, possui nódulo bem delimitado em glândula parótida direita medindo 5 cm há cerca de 4 anos, com crescimento lento no período.
Ao exame nódulo de limites precisos consistência fibroelástica, móvel e indolor, sem sinais de paralisia facial. Qual principal hipótese diagnóstica?
A
Parotidite crônica por litíase.
B
Tumor de Warthin.
C
Carcinoma Mucoepidermóide.
D
Linfoma.
Mulher de 52 anos, tabagista de 100 maços por ano/ 30 anos, começa apresentar sensação de corpo estranho em faringe à direita há 2 meses, com odinofagia e trismo há 15 dias. Qual seria a hipótese diagnóstica mais provável pela história?
A
Tumor de trigono retromolar.
B
Tumor de palato.
C
Tumor de hipofaringe.
D
Tumor de tonsila palatina.
Qual é a via da otalgia reflexa nos tumores da hipofaringe?
A
Nervo glossofaríngeo, gânglio petroso, nervo timpânico (nervo Jacobson).
B
Nervo recorrente, gânglio petroso, corda do tímpano (nervo Jacobson).
C
Ramo interno do nervo laríngeo superior, nervo laríngeo superior, gânglio jugular, nervo auricular (Arnold).
D
Nervo vago, ramo mandibular do trigêmeo.
Homem de 60 anos, tabagista de 45 anos/maço, diagnosticado com carcinoma de células escamosas localizado totalmente na borda lateral direita da língua oral, estádio clínico IVa. Sobre os exames que devem ser solicitados para a avaliação pré-operatória desse paciente e a devida justificativa, assinale a alternativa correta.
A
Pesquisa de p16 por imunoistoquímica no espécime da biópsia prévia para a correta determinação da modalidade de tratamento (cirurgia ou quimiorradioterapia definitiva).
B
Endoscopia digestiva alta para se avaliar a presença de segundo tumor primário que pode acometer até 12 % de pacientes como este.
C
Nasofibrolaringoscopia para avaliar a extensão da lesão primária para a valécula e supraglote por contiguidade, uma vez que há o acometimento da musculatura profunda da língua.
D
18-FDG-PET-CT para a avaliação de doença metastática distante, presente em até 30% desses pacientes com doença avançada na apresentação inicial.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Em relação aos tumores do espaço parafaríngeo, analise as seguintes proposições:
I- O Espaço Parafaríngeo é um espaço potencial lateral à faringe superior em forma de pirâmide invertida, extendendo-se desde à base do crânio superiormente até o nível da cartilagem cricóide inferiormente.
II- Esses tumores representam cerca de 1% de todas as neoplasias de cabeça e pescoço, sendo 70%-80% benignos e 20%-30% malignos.
III- Os tumores de localização pré-estilóide são preferencialmente as lesões de glândulas salivares, enquanto os de localização pós-estilóide são tumores neurogênicos.
IV- Clinicamente, paralisias dos pares cranianos IX, X, XI e XII podem ocorrer na apresentação inicial ou até mesmo Síndrome de Horner por compressão ou invasão da cadeia simpática.
V- A escolha do procedimento cirúrgico depende do tamanho do tumor, localização, relação com grandes vasos e suspeita de malignidade, sendo a abordagem transcérvico-parotídea a mais frequente empregada, principalmente nos tumores de localização pré-estilóide.
Indique a alternativa que responde CORRETAMENTE:
A
I, II e III.
B
II, III, IV e V.
C
IV e V.
D
I, III e IV.
E
I e V.
Analise as afirmativas sobre o câncer de boca e marque (V) para as VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS.
( ) Os fatores de risco são vício de fumar cachimbo e cigarro, consumo de álcool, má higiene oral e uso de próteses dentárias mal adaptadas, independente da idade.
( ) O principal sintoma é uma ferida na boca que não cicatriza por mais de uma semana.
( ) A espessura e o estadiamento são fatores importantes no câncer de boca.
( ) A língua e o assoalho de boca são os sítios anatômicos mais acometidos.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.
A
V – V – F – V.
B
V – V – V – V.
C
F – V – V – V.
D
F – F – F – V.
E
F – F – F – F.
Analise as afirmativas em relação à tireoide e marque (V) para as alternativas VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS.
( ) O câncer da tireoide relacionado à síndrome de neoplasia endócrina múltipla. É o carcinoma medular tipo MEN.
( ) A associação do esvaziamento cervical no tratamento do carcinoma medular da tireoide deve ser considerado somente em crianças.
( ) O carcinoma medular da tireoide origina-se no epitélio das células “C” ou parafoliculares.
( ) A ultrassonografia só diagnostica nódulos de tireoide maiores que 5 mm.
Marque a opção que apresenta a sequência CORRETA.
A
V – F – V – F.
B
V – V – F – F.
C
F – V – F – V.
D
V – F – F – V.
E
F – F – F – F.
A respeito da anatomia do pescoço, analise as alternativas.
I. As artérias tireoidianas superior e inferior são ramos da carótida externa.
II. Em relação aos nervos que compõem a anatomia do pescoço e suas correlações com músculos e órgãos dessa região, observamos que o nervo hipoglosso, em seu trajeto para a língua, cruza a superfície anterior do ventre posterior do músculo digástrico e segue profundamente a glândula submandibular em direção à musculatura lingual.
III. O corpo carotídeo é um quimiorreceptor que recebe fibras do nervo vago, sensível à alteração do dióxido de carbono e do oxigênio no sangue.
IV. O ramo faríngeo do vago junta-se com o IX par e o simpático e formam o plexo faríngeo.
Marque a opção que apresenta as afirmativas CORRETAS.
A
I – II – III – IV.
B
I – II – III.
C
I – III.
D
I – IV.
E
IV.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Do ponto de vista anatômico, em relação às cirurgias das glândulas tireóide e paratireoide, é CORRETO afirmar que:
A
O nervo laríngeo recorrente direito emerge do nervo vago na região cervical, por trás da artéria subclávia, indo ao sulco traqueoesofágico até penetrar na junção cricotireóidea.
B
Em aproximadamente 50% dos pacientes, o ramo externo do nervo laríngeo superior cruza ou está imediatamente adjacente aos vasos tireoidianos superiores, na junção com o polo superior do lobo tireoidiano.
C
Em 85% a 90% dos pacientes, a porção do parênquima tireoidiano que se insinua na margem póstero lateral em um ou ambos os lobos tireoidianos é chamada de tubérculo de Zuckerkandl, sendo importante ponto anatômico na identificação do nervo laríngeo recorrente e paratireoide.
D
O nervo laríngeo superior, ramo do vago, divide-se em ramos interno e motor, que inerva a laringe supraglótica; e em externo e sensitivo, que inerva o músculo cricotireóideo.
E
Em aproximadamente 0,5% a 1% dos pacientes, poderemos ter o nervo laríngeo não recorrente, que surge direto do vago ao nível da cartilagem cricóide, penetrando diretamente na laringe, ocorrendo principalmente à esquerda.
Ano:
2019
Prova:
CPCON UEPB - Prefeitura - Médico - Área : Cabeça e Pescoço - 2019
Paciente do sexo masculino tabagista, 75 anos de idade e neoplasia maligna de laringe envolvendo os 2/3 anteriores da prega vocal esquerda, com extensão até comissura anterior e prega vocal contralateral discretamente em seu terço anterior, sem extensão supraglótica e subglótica, estágio T2N0M0. Qual tratamento cirúrgico mais indicado nesse caso?
A
Laringectomia parcial supracricóide.
B
Laringectomia total.
C
Laringectomia frontolateral.
D
Cordectomia.
E
Hemilaringectomia.
O pescoço é dividido em Zonas anatômicas, que auxilia a decisão terapêutica nos casos de Trauma. Sobre as Zonas Cervicais, é CORRETO afirmar:
A
A Zona I é o local mais comum de ferimentos, estende-se do lóbulo da orelha até clavícula.
B
A Zona II é o local mais comum de ferimentos.
C
A Zona III compreende a traqueia e o esôfago.
D
A instabilidade hemodinâmica não é um dos critérios para a indicação da cervicotomia.
Mulher de 17 anos queixa-se de um nódulo na região do triângulo carotídeo esquerdo há 4 meses, após um quadro de infecção de vias áreas superiores. Há dois dias com dor e hiperemia da pele. Ao exame físico nota-se nódulo de 3,0cm, fibroelástico, um pouco doloroso, com calor e rubor local. Assinale a opção mais adequada neste caso:
A
Drenagem de abscesso e tratamento definitivo em segundo tempo.
B
Tratamento clínico com antibiótico e tratamento definitivo em segundo tempo.
C
Iniciar antibiótico empírico e realizar tratamento definitivo imediato.
D
Biópsia incisional e aguardar exame anatomopatológico para decidir tratamento.
Sobre o hábito de tabagismo e a incidência, prognóstico e carcinogênese do câncer da boca, assinale a alternativa correta.
A
A manutenção do tabagismo após o tratamento está relacionada com maiores taxas de recidiva da doença e também de metástases distantes.
B
A cessação do tabagismo diminui significativamente as taxas de mortalidade após o tratamento do câncer da boca, principalmente devido à melhora da doença pulmonar obstrutiva crônica.
C
Cessar o tabagismo não precisa ser incentivado nos pacientes com câncer da boca localmente avançado dada à baixa taxa de cura desses pacientes.
D
O tabagismo guarda relação de gradiente biológico, segundo os critérios de causalidade de Hill, com a carcinogênese do câncer da boca.
Em relação ao tratamento da aspiração secundária à disfagia orofaríngea grave, pode-se afirmar:
A
A exclusão completa da alimentação por via oral não necessariamente precisa ser feita, pois o paciente pode aspirar consistências específicas
B
A gastrostomia e jejunostomia não são considerados métodos de tratamento da disfagia orofaríngea grave.
C
Optando-se pela realização de gastrostomia, obrigatoriamente esta deve ser associada à cirurgia anti-refluxo, pois a DRGE piora os sintomas da disfagia orofaríngea.
D
A sonda nasoenteral não pode ser considerado um método de profilaxia da doença pulmonar aspirativa secundária à disfagia orofaríngea.
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