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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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A tricotomia do local da incisão cirúrgica deve ser feita na
véspera da cirurgia, para diminuir a taxa de infecção da ferida
operatória.
C
Certo
E
Errado
Paciente com 58 anos com queixa de otalgia à direita, associada a nódulo cervical palpável; biopsia de lesão em faringe mostrando carcinoma epidermoide de seio piriforme direito limitado à parede lateral, com aproximadamente 2,5 cm no maior diâmetro, associado a linfonodo em cadeia jugular média ipsilateral com 2 cm no maior diâmetro, móvel à palpação; raio-X de tórax sem achados dignos de nota. Mediante o caso clínico apresentado, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A metástase descrita pode ser descrita como N1 no nível III.
B
A melhor abordagem cirúrgica ao pescoço do lado direito é uma dissecção de todos os níveis de I a V, se possível, com a preservação de todas as estruturas não linfáticas.
C
A radioterapia para tratamento do tumor primário, após esvaziamento cervical sem abordagem cirúrgica do sítio primário, é uma opção terapêutica aceitável para o caso descrito.
D
Por se tratar de uma lesão primária com 2,5 cm e nódulo cervical palpável menor que 3 cm, móvel à palpação, sem metástase pulmonar, é correto classificá-la como um tumor em fase inicial.
E
A otalgia relatada está associada à inervação pelo ramo interno do nervo laríngeo, cujos ramos sensoriais fazem sinapse com nervos do canal auditivo externo (nervo de Arnold).
Assinale a opção INCORRETA quanto ao nasoangiofibroma juvenil.
A
De acordo com a classificação de Chandler, o tipo II são lesões que invadem a cavidade nasal ou o seio esfenoidal.
B
Costuma ter comportamento localmente agressivo e recorrência local.
C
Os sintomas mais comuns são obstrução nasal e epistaxe.
D
Tem origem na fossa pterigopalatina.
E
A amaurose pode ser uma complicação da embolização pré-operatória.
Assinale a alternativa correta em relação à abordagem cirúrgica nas leucoplasias da prega vocal.
A
O tamanho da lesão permite a escolha do local da biópsia, não sendo necessário realizar biópsias excisionais.
B
O tratamento de escolha é a cordectomia e o estudo anátomo-patológico.
C
O tratamento de escolha é a decorticação e estudo anátomo-patológico.
D
Se o paciente fizer questão do melhor resultado vocal, o tratamento de escolha é a radioterapia.
E
A Acantose corresponde a um aumento do número de células da camada córnea.
Em se tratando de pacientes fumantes, as chances de
complicações respiratórias no pós-operatório são reduzidas se
eles suspendem o vício 10 dias antes do ato cirúrgico.
C
Certo
E
Errado
Um paciente de dezessete anos de idade foi ao hospital com dor em fossa ilíaca direita há dois dias, acompanhada de febre e inapetência. Ao exame físico, estava desidratado, com dor à palpação e descompressão brusca positiva em fossa ilíaca direita. Feito o diagnóstico de apendicite aguda, ele foi operado por incisão tipo Mc Burney e realizou‐se drenagem da cavidade por coto apendicular friável e base larga.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta a respeito do dreno no pós‐operatório.
A
O dreno na cavidade deve ser mantido, no máximo, por
48 horas para evitar contaminação da cavidade
abdominal pelo ambiente exterior.
B
O dreno da cavidade deve ser mantido, no mínimo, por
quinze dias, que é o prazo máximo para o
aparecimento de fístulas.
C
O dreno da cavidade evita a infecção da ferida
operatória e deve ser retirado assim que o paciente
apresentar evacuações.
D
O dreno da cavidade não evita fístulas, apenas auxilia
no diagnóstico precoce delas e possibilita tratamento
conservador na ausência de peritonite.
E
O dreno da cavidade evita o aparecimento de fístulas
e, por isso, é importante para prevenir falha técnica no
intraoperatório.
O tratamento ideal ainda no início dos sinais e sintomas de
cálculo de ducto de glândula submandibular deve ser cirúrgico,
a fim de evitar complicações futuras.
C
Certo
E
Errado
Paciente de 61 anos, masculino, operado há 2 anos de tireoidectomia total, por carcinoma papilífero da tireoide, de 1,3 cm, com invasão de cápsula (pT3), apresentou no último controle, linfonodo de 2,4 cm, nível IV, à esquerda, cuja PAAF foi positiva para carcinoma papilífero. A melhor conduta terapêutica a adotar nesse caso é:
A
esvaziamento cervical níveis II, III, IV, V e VI.
B
esvaziamento cervical níveis II, III e IV.
C
esvaziamento cervical níveis II, III, IV e V.
D
marcação do linfonodo com carvão e a ressecção deste.
E
dose terapêutica com iodo radioativo.
A remoção da porção central do corpo do osso hioide é um
procedimento de exceção na técnica cirúrgica de tratamento do
cisto do ducto tireoglosso.
C
Certo
E
Errado
Uma paciente de 34 anos de idade realizou, há três dias, retossigmoidectomia com anastomose primária por endometriose profunda, para tratamento de infertilidade, por videolaparoscopia com drenagem. Há um dia, apresenta dor abdominal difusa, com defesa muscular e dreno seroso, e está febril e taquicárdica.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
Quando operada, a endometriose pode induzir o
aparecimento de febre e taquicardia por liberação do
fator de necrose tecidual. Como a drenagem está
serosa, deve ser realizada analgesia para melhora da
dor.
B
Quando realizada a drenagem da cavidade, existe
prevenção para aparecimento de fístulas, portanto a
paciente deve estar apresentando infecção do trato
urinário.
C
Esse quadro clínico sugere deiscência de anastomose.
Como a paciente já está drenada, deve-se realizar a
troca de antibiótico para tratar a sepse.
D
A paciente apresenta sinal de peritonite difusa e deve
ser submetida é reoperação para provável tratamento
de deiscência de anastomose.
E
Nas anastomoses grampeadas, que são realizadas por
videolaparoscopia, as deiscências de anastomose
nunca acontecem. Sendo assim, a paciente necessita
de realizar exames para esclarecer o diagnóstico.
Um paciente de 75 anos de idade deu entrada no pronto‐socorro com queixa de hematoquezia há dois dias. Negou ocorrências semelhantes prévias. Ao exame, encontrava‐se em regular estado geral, com frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial igual a 120 x 60 mmHg e regular perfusão periférica. Apresentava abdome globoso, flácido e indolor e toque retal com sangue vivo, sem tumorações ou doenças orificiais. Foi realizada a compensação clínica e a reposição volêmica do paciente com cristaloides e três concentrados de hemácias, que resultaram em melhora clínica. Durante a internação, manteve sangramento e queda hematimétrica constante, sendo necessário transfundir, no total, seis concentrados de hemácias. O paciente passou a apresentar frequência cardíaca de 140 bpm, pressão arterial de 110 x 60 mmHg e diaforese. A colonoscopia realizada durante a internação não evidenciou foco de sangramento devido a mau preparo.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
Neoplasia é a causa mais frequente de hemorragia digestiva baixa em pacientes nessa faixa etária.
B
O paciente não deve ser operado nesse momento por não ter diagnóstico e estar instável hemodinamicamente.
C
O paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico para realização de laparotomia exploradora com provável
colectomia total.
D
Deve ser feita cintilografia com hemácias marcadas para diagnóstico de divertículo de Meckel, causa comum de
sangramento digestivo.
E
A cápsula endoscópica está indicada para o diagnóstico de causa de sangramento oculto nesse momento.
As artérias tireoideas superiores são ramos das artérias
subclávias.
C
Certo
E
Errado
O nervo laríngeo recurrente é ramo do nervo glossofaríngeo
e exerce o controle nervoso da secreção hormonal da
glândula tireoide.
C
Certo
E
Errado
Quanto às indicações da cirurgia bariátrica segundo o
Ministério da Saúde, assinale a alternativa correta.
A
Uma indicação da cirurgia bariátrica é o quadro de
transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso
de álcool ou drogas ilícitas; no entanto, quadros
psiquiátricos graves sob controle não são
contraindicações obrigatórias à cirurgia.
B
Indivíduos que apresentem IMC ≥ 40 kg/m², com ou
sem comorbidades, sem sucesso no tratamento clínico
longitudinal realizado, por, no mínimo, dois anos, são
indicados para realizar essa cirurgia.
C
Uma indicação da cirurgia bariátrica é a doença
cardiopulmonar grave e descompensada que
influencie a relação risco‐benefício.
D
Uma indicação da cirurgia bariátrica é a limitação
intelectual significativa em pacientes sem suporte
familiar adequado.
E
O indivíduo e seus responsáveis devem compreender
todos os aspectos do tratamento e assumir o
compromisso com o segmento pós‐operatório, que
deve ser mantido por tempo a ser determinado pela
equipe.
Um paciente de 62 anos de idade deu entrada no pronto‐socorro com queixa de hematêmese e melena há um dia. Tem antecedente de cirurgia de desconexão ázigo‐portal com esplenectomia (DAPE) há sete anos, nega etilismo e as sorologias para hepatite realizadas foram negativas. Na entrada, a pressão arterial era de 90 x 50 mmHg e a frequência cardíaca, de 110 bpm e apresentava palidez cutânea e diaforese.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A cirurgia de Warren teria sido uma melhor indicação
para esse paciente por apresentar menor risco de
recidiva de sangramento e menos ocorrência de
encefalopatia hepática.
B
Não é comum a ocorrência de úlceras gástricas devido
ao alto esvaziamento gástrico após cirurgia de DAPE.
C
Trombose de veia porta, DAPE incompleta e
recanalização de veia gástrica esquerda são causas
para recidiva de sangramento por varizes.
D
O balão de Sengstaken‐Blakemore deve ser passado
antes da solicitação de EDA em todos os pacientes que
entram com HDA no pronto‐socorro.
E
Antes de qualquer medida, o paciente deve ser
encaminhado para a endoscopia, para a realização de
terapêutica, devido ao fato de estar instável
hemodinamicamente.
Um paciente de 35 anos de idade, vítima de queda de dez metros de altura, apresentava, na admissão, frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto, pressão arterial de 60 por 40 mmHg, escala de coma de Glasgow de 3 e um hemotórax à esquerda, que foi drenado com saída de 300 mL, além de múltiplas fraturas de face. No atendimento inicial, foi realizada uma cricotiroidostomia por punção, devido ao insucesso na tentativa de intubação orotraqueal.
Quanto aos procedimentos realizados nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
Na drenagem de tórax, é importante localizar o dreno
em posição posterossuperior e não se deve realizar a
exploração digital, que poderia piorar o sangramento.
B
A cricotiroidostomia por punção não deve ser
considerada como via área definitiva.
C
A intubação orotraqueal não pode ser realizada sem se
visualizar a epiglote.
D
Se o paciente apresentar sinal do guaxinim e sinal de
Battle, deverá-se é passar sonda nasogástrica de rotina.
E
A drenagem de tórax nunca deve ser realizada na sala
de emergência por aumentar o risco de infecção
pleural.
Assinale a alternativa incorreta.
A
A etiologia mais frequente da epistaxe é o trauma,
seguida das causas idiopáticas e iatrogênicas e das
neoplasias.
B
A epistaxe é a urgência otorrinolaringológica mais
comum, afetando 60% da população em algum
momento da vida.
C
A vascularização nasal recebe suprimento tanto do
sistema carótida externa quanto do sistema carótida
interna, com maior dominância do sistema carótida
externa, por meio da artéria maxilar.
D
A artéria septal é ramo da artéria esfenopalatina.
E
A artéria etmoidal posterior é ramo da artéria
oftálmica.
Um paciente, previamente hígido, apresenta quadro de rinorreia purulenta e congestão nasal, associado à febre e a mal‐estar, há três dias.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
Trata‐se de rinossinusite aguda bacteriana e o
tratamento de escolha deve ser amoxicilina.
B
Trata‐se de rinossinusite aguda bacteriana e o
tratamento de escolha deve ser amoxicilina com
clavulanato.
C
Trata‐se de rinossinusite aguda viral e não deve ser
instituído tratamento.
D
Trata‐se de rinossinusite aguda viral e o tratamento
sintomático deve ser dirigido ao pior sintoma.
E
Trata‐se de rinossinusite aguda pós‐viral e o
tratamento de escolha deve ser corticosteroide tópico
nasal.
Um paciente de dezesseis anos de idade foi ao serviço de emergência com história de febre baixa há três semanas, fraqueza e inapetência. Referiu ter perdido 3 kg no período, colúria, mau hálito e odontalgia. Negou acolia fecal. Ao exame, encontrava‐se febril, desidratado e ictérico 1+/4+. À palpação cervical, foram identificados linfonodos dolorosos e aumentados em cadeias jugulares.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
O paciente apresenta infecção dentária e deve ser
encaminhado ao bucomaxilo para extração dentária.
B
Além de provável infecção dentária, o paciente pode
ter uma colangite aguda, devendo ser operado para
colocação de dreno de Kehr.
C
Uma complicação possível das infecções dentárias
é a formação de abscesso hepático amebiano,
devendo‐se realizar tomografia e drenagem se o
abscesso for maior que 5 cm.
D
O abscesso hepático secundário à infecção dentária é
possível de ser diagnosticado por meio de ultrassom ou
tomografia de abdome. Se for menor que 2 cm, é
possível tratar o dente e manter antibioticoterapia
prolongada para tratar o abscesso hepático.
E
O paciente provavelmente apresenta quadro de
mediastinite, devendo ser tratado com toracotomia
com drenagem ampla.
Com relação ao tratamento da insuficiência venosa de
membro inferior, assinale a alternativa correta.
A
A associação de curativos e compressão sempre que
possível promove maior eficácia na cicatrização das
úlceras.
B
A escleroterapia é procedimento isento de
complicações.
C
Atualmente as drogas venoativas ou flebotônicas são
consideradas como um tratamento, podendo levar à
cura da doença venosa.
D
O emprego de compressão pneumática intermitente é
pouco eficaz, especialmente em casos de edema
refratário e úlceras crônicas que não responderam à
terapia clássica com compressão.
E
A termoablação endovenosa com laser ou
radiofrequência apresenta índice de sucesso imediato
muito baixo, próximo a 10%, e alto no médio prazo,
entre 77 e 99% em um ano.
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