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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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Gestante procura o serviço médico e relata que foi submetida à tireoidectomia total há 10 anos, com o diagnóstico de carcinoma medular. Durante a investigação, foi solicitada a mutação do RET e identificou-se mutação no códon 790.
Nesse caso, a orientação apropriada é
A
observação clínica.
B
esvaziamento cervical da gestante.
C
submeter a criança à tireoidectomia antes de dois anos de idade.
D
submeter a criança à tireoidectomia em uma idade mais avançada, pois se trata de mutação de baixo risco.
E
interromper a gestação devido ao alto risco de carcinoma medular do feto.
A terapia com radioiodo exerce maior benefício em paciente com as seguintes características:
A
Homem, com 25 anos, portador de Ca Papilífero T1N1M0
B
Homem, com 50 anos, portador de Ca Papilífero T1N0M0
C
Mulher, com 30 anos, portadora de Ca Papilífero T2N0M0
D
Mulher, com 83 anos, portadora de Ca Papilífero T3N1M0
E
Menina, com 13 anos, portadora de Ca Papilífero T1N1M1
O pescoço, formação ímpar do corpo humano, representa umas das regiões anatômicas que mais exerce fascínio sobre anatomistas e cirurgiões. Sua complexidade, fruto do acúmulo de estruturas nobres, vasculares, neurais e esplâncnicas, aliada à sintopia facial e torácica, faz sua abordagem um permanente desafio.
Sobre a anatomia cirúrgica dos vasos do pescoço, todas as afirmativas estão corretas, EXCETO.
A
O pescoço se divide topograficamente em duas grandes regiões: uma posterior, situada por trás da coluna vertebral, e uma anterior, situada à frente da coluna.
B
A disfagia lusória está relacionada com a compressão do esôfago pela artéria subclávia direita com origem anatômica rara na aorta descendente.
C
A artéria vertebral é dividida em 3 segmentos: o V1, V2 e o V3.
D
As artérias vertebrais direita e esquerda, quando se juntam, formam a artéria basilar.
E
As artérias carótidas internas se dividem em 4 porções: cervical, petrosa, cavernosa e cerebral.
Durante neurocirurgia para remoção de tumor de um paciente de 15 anos de idade, hipertenso, o cirurgião informa ao anestesiologista que haverá provável inatividade da região do locus ceruleus.
Nesse caso clínico, o anestesiologista deverá esperar, na sala de recuperação pós-anestésica, a seguinte complicação:
A
hipotensão.
B
agitação.
C
taquicardia.
D
aumento da chance de memória do intraoperatório.
E
reações intensas, mais rápidas, aos estímulos dolorosos.
Aceitando-se o diagnóstico de câncer de laringe e com a informação de que o paciente apresenta exame do pescoço normal, seu estadio clinico é
A
T1BN0M0
B
T1AN2MX
C
T2N3MX
D
T3N0MX
E
T1AN1M1
Paciente de 18 anos, queixando-se de nódulo cervical anterior de crescimento progressivo. Nega perda de peso ou outros sintomas. Refere diagnóstico recente de hipertensão arterial, em uso de 2 medicamentos anti-hipertensivos no momento.
Está acompanhado do irmão de 26 anos, que apresenta hábito marfanoide.
Ao exame físico:
Pressão arterial 165x100 mmHg
Oroscopia: língua multinodular, sem outras alterações Pescoço: tireoide palpável, com nódulo de 2cm em lobo direito.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico sindrômico provável e a etiologia do nódulo cervical:
A
nem 1; Adenoma de paratireoide
B
nem 1; Carcinoma medular de tireoide
C
nem 2a; Carcinoma medular de tireoide
D
nem 2b; Adenoma de paratireoide
E
nem 2b; Carcinoma medular de tireoide
Sobre a angina de Ludwig, assinale a alternativa correta.
A
A principal etiologia é por infecção das amigdalas palatinas
B
Apresenta barreiras anatômicas que impedem a rápida disseminação
C
Deve iniciar tratamento antibiótico empírico com cobertura para cocos gram positivos e anaeróbios
D
A drenagem deve ser realizada em casos específcos e localizada
E
Raramente se identifca a causa da infecção
São indicações para realização de cricostomia, exceto:
A
Grande sangramento da cavidade oral
B
Trauma laríngeo
C
Traumatismo raquimedular grave ao nível do pescoço
D
Trauma de face grave
E
Pacientes com antecedente de intubação oro traqueal difícil
Assinale a alternativa que apresenta quais estruturas nervosas estão envolvidas na otalgia refexa no tumor de hipofaringe:
A
Nervo glossofaríngeo, gânglio jugular e nervo auriculotemporal
B
Nervo lingual, gânglio de Gasser, nervo auriculotemporal
C
Ramo interno do nervo laríngeo recorrente, gânglio de Gasser e nervo auricular de Arnold
D
Ramo interno do nervo laríngeo superior, gânglio jugular e nervo auricular de Arnold
E
Nervo glossofaríngeo, gânglio de Gasser e nervo timpânico de Jacobson
Analise as afrmativas abaixo e assinale a alternativa correta sobre contraindicações para laringectomia parcial.
I. acometimento de 1 unidade funcional da laringe
II. acometimento das 2 aritenoides
III. doença pulmonar grave
IV. comprometimento de cricoide
V. comprometimento de cartilagem tireoide
A
I, II, III
B
II, IV, V
C
II, III, V
D
III, IV, V
E
I, IV, V
Assinale a alternativa correta. A neoplasia endócrina múltipla do tipo 2A (NEM 2A) é caracterizada classicamente por:
A
Carcinoma medular da tireoide, acometimento hipofsário e pancreático
B
Hiperparatireoidismo, acometimento hipofsário e pancreático
C
Carcinoma medular da tireoide, hiperparatireoidismo e feocromocitoma
D
Carcinoma medular da tireoide, feocromocitoma e ganglioneuromatose
E
Carcinoma medular da tireoide, hiperparatireoidismo e ganglioneuromatose
Sobre o nasoangiofbroma, assinale a alternativa incorreta:
A
É predominante no sexo feminino
B
É uma doença benigna com comportamento agressivo localmente
C
Sangramento é uma queixa frequente, devido à alta vascularização
D
Surge na adolescência, devido à infuências hormonais
E
Entre os tratamentos podemos citar a cirurgia e a radioterapia
É contra indicação para laringectomia horizontal supraglótica:
A
Lesão que acomete uma aritenóide.
B
Lesão acomete toda a epiglote.
C
Lesão acomete região interaritenóidea.
D
Lesão com infiltração até valécula.
Para um paciente portador de carcinoma espinocelular de seio piriforme a esquerda com estadiamento clínico N2 está indicado para o tratamento do pescoço:
A
Radioterapia externa.
B
Esvaziamento cervical radical modificado bilateral.
C
Esvaziamento cervical radical modificado a esquerda e seletivo II, III, IV a direita.
D
Esvaziamento cervical seletivo II,III e IV bilateral.
Segundo a classificação de Clark o tumor que chega até a derme reticular é:
A
Clark II
B
Clark III
C
Clark IV
D
Clark V
Dos parâmetros utilizados nas ligaduras de artéria carótida externa, podemos citar:
A
Ausência de ramos arteriais.
B
Cruzamento do nervo hipoglosso.
C
Artéria mais externa.
D
Cruzamento do nervo espinhal.
As fraturas de mandíbula a ação da força muscular causa o desvio na linha de fratura. Esta fratura, em mandíbula adêntula, é classificada como:
A
Classe III, favorável.
B
Classe II, favorável.
C
Classe II, desfavorável.
D
Classe III, desfavorável.
Em alguns casos a radioterapia e a cirurgia oferecem chances iguais de cura, mas existem casos em que a cirurgia é o método mais eficaz. Assinale o item em que as condições sugerem a cirurgia como o tratamento preferencial:
A
Tumor envolvendo ou em íntimo contato com o tecido ósseo.
B
Linfoma de Hodgkin.
C
Linfoma não-Hodgkin.
D
Melanoma
Quanto ao tratamento cirúrgico do câncer de laringe, assinale a alternativa correta.
A
A laringectomia horizontal supracricóidea (CHP ou CHEP) é uma opção de tratamento para tumores transglóticos e devem ser removidas ambas as aritenoides.
B
A laringectomia horizontal supraglótica (LHSG) está contraindicada quando há lesão tumoral supraglótica, acometendo a região interaritenóidea ou em ambas as aritenoides.
C
O tratamento endoscópico com laser, no tumor supraglótico, está contraindicado na lesão T1 e T2 que acomete a prega vestibular.
D
A laringectomia near-total (quase total) é uma opção para tratamento de tumores avançados, com formação de uma fístula entre a traqueia e a faringe, não sendo contraindicada quando há acometimento do tumor na região interaritenóidea.
E
A laringectomia frontolateral está indicada para os tumores glóticos que levam à paralisia da prega vocal.
Essas fotos ilustram o leito cervical esvaziado, após uma cirurgia para tratamento de câncer tireoidiano do tipo papilífero. Foram preservados, além das estruturas visíveis, os nervos espinhais e as veias jugulares internas. No que se refere a esse tema, assinale a alternativa correta.
A
Esse tipo de esvaziamento cervical pode ser
utilizado, satisfatoriamente, no tratamento do câncer
de seio piriforme.
B
O esvaziamento em questão é classificado como
dissecção cervical radical modificada Tipo III.
C
Os músculos verticais que aparecem emoldurando a
traqueia são os esternotireóideos.
D
Se o músculo esternocleidomastóideo fosse
extirpado no esvaziamento realizado, o
procedimento seria classificado como dissecção
cervical radical modificada Tipo II.
E
Para melhor controle da neoplasia em questão, o
melhor esvaziamento indicado corresponde ao
radical clássico de Crile.
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