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Questões de Concurso sobre Cirurgia de Cabeça e Pescoço
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O fator limitante primário para a tolerância à radioterapia
craniana é a lesão
A
dos neurônios.
B
da hipófise.
C
da substância branca.
D
das vias longas.
E
vascular.
Considerando que as principais complicações em cabeça e
pescoço ocorrem por ação direta do cirurgião no ato
operatório, bem como em consequência do tratamento
adotado, assinale a alternativa correta.
A
Lesão do nervo laríngeo recorrente em
tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do
cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna por
curativos compressivos.
B
Lesão do nervo laríngeo recorrente em
tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do
cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em
decorrência da não drenagem de abscesso cervical
profundo.
C
Lesão do nervo laríngeo recorrente em
tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do
cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em
decorrência de fístula faringocutânea.
D
Lesão do nervo laríngeo recorrente em
tireoidectomias e lesão do nervo facial por ação do
cirurgião, e ruptura de carótida ou jugular interna em
decorrência da não realização de curativos
compressivos.
E
A lesão do nervo laríngeo recorrente em
tireoidectomias e a lesão do nervo facial não
dependem da ação do cirurgião, e nem a ruptura de
carótida ou jugular interna em decorrência da não
drenagem de abscesso cervical profundo.
Por definição, o esvaziamento cervical radical clássico refere-se à remoção de todos os linfonodos dos níveis
A
I a VI + o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
B
I a V + a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
C
I a VI + a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
D
I a V + a veia jugular interna ipsilateral.
E
I a V + o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastóideo ipsilaterais.
No que se refere às lesões da cavidade oral, assinale a alternativa incorreta.
A
O carcinoma espinocelular é o tipo histológico mais frequente das neoplasias malignas da boca.
B
A leucoplasia, a eritroplasia e a queilite actínica são consideradas lesões pré-cancerígenas da mucosa oral.
C
A língua é a região anatômica da boca de maior ocorrência dos carcinomas.
D
O exame físico e a biópsia de lesões suspeitas na boca constituem os dois exames mais importantes para o diagnóstico do câncer dessa região.
E
A candidíase oral manifesta-se apenas na forma atrófica e hiperplásica, podendo evoluir com malignização em muitos casos.
Com relação ao carcinoma da glândula tireoide, assinale a alternativa correta.
A
A via de disseminação metastática é preferencialmente linfática no carcinoma folicular.
B
Os pacientes com carcinoma papilífero classificados como de baixo risco apresentam um risco de morte pelo câncer de tireoide de 6% a 10%.
C
O carcinoma papilífero em crianças é mais localmente agressivo, com alto índice de metástase cervical e de recidiva, porém com mortalidade baixa e bom prognóstico.
D
A história de irradiação do pescoço não é um fator etiológico importante no desenvolvimento do câncer de tireoide.
E
A idade do paciente no diagnóstico do câncer de tireoide bem diferenciado não tem grande impacto no prognóstico.
A traqueostomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais antigos. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A
É o procedimento de escolha para se permear a via aérea em uma situação emergencial.
B
Deve ser realizada entre o quarto e o sexto anel traqueal.
C
Poderá ser indicada no transoperatório das cirurgias, em que haja comprometimento do reflexo de deglutição (secção do vago ou do laríngeo superior).
D
Não há risco de “incêndio das vias aéreas” na realização de traqueostomia.
E
A fístula traqueoesofágica é uma complicação pós-operatória precoce e frequente nas traqueostomias.
Acerca das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.
A
A língua é o local mais frequente de acometimento de tumores das glândulas salivares menores.
B
Na glândula parótida, o tumor benigno mais frequente é o cistoadenoma linfomatoso papilífero.
C
Os tipos histológicos malignos mais comuns são o adenocarcinoma e o tumor misto maligno.
D
Os carcinomas mucoepidermoides são os mais frequentes tumores malignos encontrados nas glândulas parótidas, e os carcinomas adenoides císticos são os mais comuns nas glândulas submandibulares.
E
Em um contexto geral, na presença de tumores malignos das glândulas salivares, a radioterapia é o tratamento de eleição.
O carcinoma nasofaríngeo (CNF) é uma neoplasia rara na maior parte do mundo. Em relação ao CNF, assinale a alternativa correta.
A
Em geral, é diagnosticado precocemente e é raro que a linfonodomegalia cervical seja a primeira queixa do paciente.
B
O carcinoma epidermoide e os tipos mais diferenciados têm melhor prognóstico que os tumores indiferenciados.
C
É um tumor muito radiossensível, utilizando radioterapia externa com doses de 70 a 75 Gy na lesão primária, 66 a 70 Gy no pescoço positivo e 50 Gy no pescoço N0, em ambos os lados do pescoço.
D
O tratamento padrão para tumores localmente e regionalmente avançados (T1-2 / N2-3) deve ser a radioterapia exclusiva.
E
A cirurgia de resgate deve ser sempre realizada na doença persistente ou recidivada.
Com relação aos paragangliomas, tumores do corpo carotídeo (TCC), assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos TCC ocorre na forma hereditária e com associação a fatores de risco claramente demonstráveis.
B
O tratamento do TCC é exclusivamente por cirurgia.
C
Está indicado o uso de biópsia no pré-operatório, para confirmação patológica do tumor e distinção entre um TCC maligno e outro benigno.
D
A característica patognomônica ao exame físico é o deslocamento no plano horizontal, mas não no vertical (sinal de Fontaine).
E
A radioterapia exclusiva é uma forma de tratamento do TCC e o critério de cura é o desaparecimento do tumor.
Assinale a alternativa que indica o estadiamento pelo sistema TNM de um paciente com carcinoma indiferenciado da tireoide de 1,5 cm na maior dimensão, limitado a tireoide e ressecável pela cirurgia, com linfonodo metastático paratraqueal ipsilateral e sem metástase a distância.
A
T1 N1a M0.
B
T2 N1a M0.
C
T3 N1b M0.
D
T4b N1b M0.
E
T4a N1a M0.
Considerando os tumores ósseos primários malignos da
região da cabeça e do pescoço, em particular na mandíbula, o
mais frequente é o
A
mieloma múltiplo.
B
carcinoma odontogênico.
C
sarcoma odontogênico.
D
osteossarcoma.
E
condrossarcoma.
Quanto aos principais retalhos musculares e miocutâneos utilizados em reconstruções nas cirurgias de cabeça e de pescoço, assinale a alternativa correta.
A
Apresentam um padrão aleatório de vascularização, o que permite transpô-los para outras regiões, com base apenas em seu pedículo dominante.
B
O retalho miocutâneo do trapézio tem como pedículo dominante os vasos cervicais transversos e como pedículos secundários um ramo da artéria occipital, artéria escapular dorsal e perfurantes intercostais posteriores.
C
O retalho muscular do temporal possui como pedículo dominante dois ramos da artéria maxilar interna, com arco de rotação bastante amplo e com grande uso em reconstruções de defeitos da região orbitomaxilar.
D
O retalho miocutâneo do grande dorsal possui como pedículo dominante a artéria toracodorsal, e o respectivo arco de rotação é grande, sendo recomendada a incorporação de tecido ósseo ao retalho nas reconstruções.
E
O retalho miocutâneo do peitoral maior possui como pedículo dominante ramos da artéria toracoacromial, e o seu arco de rotação é adequado para reconstrução de defeitos faciais superiores e oromaxilares.
O principal objetivo da radioterapia é administrar uma dose de irradiação a um volume definido, com mínimo de dano possível aos tecidos normais adjacentes. Acerca dos princípios da radioterapia, assinale a alternativa correta.
A
Quando aplicada aos tecidos, a radiação interage de duas formas distintas: de forma direta, atingindo os componentes celulares do DNA, o que responde por 30% do efeito biológico, e de forma indireta, produzindo radicais livres a partir da água intracelular, responsável por 70% dos danos. O principal radical livre resultante dessa interação é a hidroxila (OH).
B
Os tecidos tumorais têm alta capacidade de se recuperarem dos danos subletais e potencialmente letais induzidos pela radiação.
C
Não há diferença na resposta radiobiológica entre os tecidos normais e tumorais, mas há diferença de resposta entre os diferentes tecidos normais: tecidos de resposta rápida e tecidos de resposta lenta.
D
O fracionamento da dose empregada no tratamento radioterápico está embasado no princípio dos quatro “R” da radiobiologia: reparo, redistribuição, repopulação e reoxigenação. A radiossensibilidade não pode ser considerada como um quinto “R” nesse princípio.
E
O hiperfracionamento consiste no uso de doses menores por fração (110 a 200 cGy) e utilizá-lo não assegura o emprego de dose total final maior no mesmo período, caso fosse realizado o tratamento convencional.
O melanoma é uma neoplasia agressiva caracterizada pela proliferação maligna dos melanócitos. No que se refere ao melanoma na região da cabeça e do pescoço, assinale a alternativa correta.
A
Os principais fatores prognósticos relacionados à sobrevida são o nível de Clark e a idade do paciente ao diagnóstico.
B
Em pacientes com melanoma de espessura maior que 0,75 mm, ou mesmo com espessura inferior, que apresentem ulceração ou nível de Clark IV ou V, deve-se proceder à biópsia do linfonodo sentinela.
C
O lentigo maligno é o mais comum dos melanomas, sendo mais frequente em idosos e com crescimento lento.
D
A proliferação de melanócitos malignos na epiderme é chamada de fase de crescimento vertical e a presença de células invasivas na derme indica a fase radial de crescimento.
E
As margens de excisão recomendadas estão relacionadas à espessura de Breslow, devendo ser, no mínimo, de 2,0 cm para o melanoma com espessura menor ou igual a 1 mm.
Quanto ao hiperparatireoidismo (HPT) primário, é correto afirmar que o (a)
A
carcinoma de paratireoide é a causa menos frequente do HPT primário e é difícil seu diagnóstico histopatológico pós-operatório, por vezes só confirmado quando o paciente apresenta metástases.
B
adenoma de paratireoide é a segunda causa do HPT primário.
C
hiperplasia da(s) paratireoide(s) é a primeira causa do HPT primário e não raramente pode fazer parte de um quadro de neoplasia endócrina múltipla.
D
diagnóstico clássico do HPT primário é dado por exames de imagem, principalmente pela cintilografia.
E
cintilografia de paratireoide com MIBI não constitui um exame de localização importante na avaliação pré-operatória dos pacientes com HPT primário.
Epidemiologicamente, a literatura correlaciona o volume de
tecido glandular da glândula salivar ao determinar a
frequência de ocorrência de tumores benignos x malignos.
Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
Na parótida, ocorrem mais tumores benignos; e nas
glândulas salivares menores, mais tumores
malignos.
B
Na parótida, ocorrem mais tumores malignos; e nas
glândulas salivares menores, mais tumores
benignos.
C
Quanto maior a glândula, maior a chance de o tumor
ser maligno.
D
Quanto menor a glândula, maior a chance de o
tumor ser benigno.
E
Nas glândulas subamandibulares e nas glândulas
salivares menores, ocorrem tumores benignos na
mesma frequência.
Quanto aos traumatismos craniofaciais, assinale a alternativa
correta.
A
Na disjunção craniofacial, a fratura atinge o arco
zigomático, mas preserva o septo nasal.
B
A fratura horizontal de Le Fort I caracteriza-se pela
linha de fratura cruzando a fossa canina e
encaminhando-se, posteriormente, até a fissura
pterigomaxilar, e é a mais fácil de diagnosticar.
C
O hematossino é um sinal indireto das fraturas de Le
Fort I.
D
Segundo Rowe e Killey, nas fraturas faciais graves,
três princípios devem ser seguidos: preservação da
visão, manutenção da funcionalidade e restauração
da estética.
E
Na fratura piramidal de Le Fort II, a linha de fratura
cruza a porção superior dos ossos nasais, processo
frontal da maxila até os lacrimais, rima infraorbital,
na junção do malar e da maxila.
As imagens apresentadas destacam etapas da reconstrução de um defeito cervicofacial decorrente da ressecção de tumor maligno ulcerado, da região parotideomassetérica esquerda. A esse respeito, assinale a alternativa correta.
A
Pela presença da mama, é contraindicado o seu uso
em pacientes do sexo feminino.
B
O retalho em questão requer autonomização.
C
O principal vaso nutridor desse retalho é a artéria
toracoacromial, ramo direto da artéria subclávia.
D
Um retalho axial peitoral foi utilizado.
E
O uso desse retalho miocutâneo inviabiliza a
utilização concomitante de um retalho de Bakamjian
ipsilateral.
O esvaziamento cervical é um procedimento cirúrgico extremamente importante em cirurgia de cabeça e pescoço. Acerca das complicações relacionadas à realização do esvaziamento cervical e dos cuidados que devem ser adotados para prevenir sua ocorrência, assinale a alternativa correta.
A
O emprego excessivo do eletrocautério não está envolvido em complicações como infecção e trombose de veia jugular interna após a realização do esvaziamento cervical.
B
A fístula linfática é uma complicação temida e pode ocorrer com a mesma frequência, independentemente da lateralidade da abordagem cervical.
C
Hematomas são complicações que não derivam de falha no emprego de técnica cirúrgica primorosa.
D
A ruptura de artéria carótida é uma complicação extremamente grave e temida, com elevada taxa de mortalidade. Pacientes submetidos à radioterapia prévia estão mais sujeitos a essa complicação. O manuseio adequado da artéria carótida, com preservação da camada adventícia, pode ajudar a prevenir essa complicação.
E
A perda de sensibilidade é uma complicação que pode ser evitada com a preservação de estruturas nervosas, como os nervos vago, hipoglosso, espinhal e laríngeo recorrente.
Em relação às afecções das glândulas salivares, assinale a
alternativa correta.
A
Os tumores das glândulas sublinguais são
geralmente malignos.
B
O carcinoma adenoide cístico tem subtipos sólido,
cribiforme e misto.
C
O cistoadenoma papilífero linfomatoso deve ser
biopsiado e tratado com quimioterapia.
D
Os carcinomas de células acinares e os
mucoepidermoides são tumores de baixa
agressividade.
E
A doença de Mikulicz é uma enfermidade
inflamatória que afeta exclusivamente as glândulas
parótidas, provocando a hipertrofia delas.
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