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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Uma paciente de 33 anos de idade apresenta nodulação anal há dois anos, com piora progressiva, caracterizada por abaulamento em região anal, redutível apenas com manobras manuais. Relata alguns episódios de sangramento e de prurido anal. Ao exame físico, estavam presentes duas nodulações amolecidas, às duas e às cinco horas, de 3 cm cada.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O diagnóstico mais provável é de condiloma anal e uma
biópsia está indicada.
B
Trata-se de doença hemorroidária com indicação de
hemorroidectomia.
C
Lesões adenomatosas são a principal hipótese e sua
ressecção está indicada.
D
O diagnóstico é de hemorroidas grau II e o tratamento
com crioterapia mostra os melhores resultados.
E
Abscessos anais devem ser considerados como
possibilidades e a drenagem cirúrgica está indicada.
Uma paciente de 67 anos de idade procurou um consultório médico com queixa de alteração do ritmo intestinal há seis meses, caracterizada por diarreia. Ao exame físico, encontrava-se descorada ++/4+. Exame físico abdominal não apresentou alterações. Levou o resultado de um ultrassom de abdome, que mostrava quatro imagens nodulares arredondadas no fígado, de aproximadamente 2 a 3 cm cada, nos segmentos V, VII e VIII.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A paciente não tem queixas relacionadas ao fígado e,
por isso, deve-se pensar em hemangiomas hepáticos,
com realização de novo ultrassom em seis meses.
B
Trata-se de um caso de lesões metastáticas hepáticas,
sendo mandatória a realização de colonoscopia.
C
O caso sugere um hepatocarcinoma hepático, uma vez
que a paciente possui várias lesões no fígado, devendo
ser indicada a hepatectomia direita.
D
Uma tomografia de abdome deve confirmar a presença
de hemangiomas, com indicação de nodulectomia
videolaparoscópica.
E
As características epidemiológicas e clínicas sugerem a
presença de glucagonoma, devendo ser realizada
a ressecção com ultrassom intraoperatório para
identificar outras lesões.
Um paciente de 55 anos de idade encontra-se estável hemodinamicamente, extubado e sem drogas vasoativas no terceiro dia pós-operatório de duodenopancreatectomia com preservação pilórica devido a adenocarcinoma de pâncreas.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O paciente deverá permanecer em nutrição parenteral
por sete dias para reduzir o estímulo pancreático.
B
O uso de enzimas pancreáticas deverá ser iniciado
precocemente devido à potencial perda da função
pancreática.
C
A mobilização do leito deverá ser evitada até o
quarto dia pós-operatório devido ao trauma cirúrgico
significativo.
D
O uso de heparina de baixo peso molecular não está
indicado devido ao alto risco de hemorragia
pós-operatória.
E
A dosagem da amilase do dreno no terceiro dia auxilia
no diagnóstico de fístula pancreática.
Um paciente, vítima de espancamento, encontra-se consciente, mas com hálito etílico, gemente e agitado. Apresenta ferimento cortocontuso pequeno em região frontal, hematomas em parede anterior do tórax, com dor à palpação, pequeno enfisema de TCSC na parede lateral D do tórax, MV+ bilateralmente, FR de 26 ipm, saturação de hemoglobina por oxigênio de 93% em ar ambiente e FC de 98 bpm. Raio-X de tórax mostrou hemo ou pneumotórax ausente, mediastino superior medindo 6 cm transversalmente e fraturas de três costelas à D. FAST (ultrassonografia abdominal na sala de trauma) não disponível. Os demais exames clínicos estavam normais, exceto por algumas escoriações em extremidades, sem evidência de fraturas.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta de imediato será
A
ação orotraqueal, pois a saturação de
hemoglobina por oxigênio é de 93%, sendo necessária
a estabilização pneumática das costelas.
B
máscara de O2 com 10 L/min, analgesia e tomografia
computadorizada de corpo inteiro.
C
máscara de O2 com 10 L/min e drenagem de HTD, pois
o paciente tem enfisema de TCSC à palpação, seguida
da realização de TC de corpo inteiro.
D
realização de TC de corpo inteiro e fixação cirúrgica das
costelas para evitar a expansão da contusão pulmonar.
E
videotoracoscopia, pois o paciente tem indicação de
drenagem torácica e janela pericárdica.
Um paciente de 28 anos de idade, maratonista, procurou o serviço médico devido a um abaulamento em regiões inguinais direita e esquerda que se iniciou há um ano, mas que vem aumentando progressivamente, o que foi demonstrado, ao exame físico, por meio da manobra de valsalva. Negava dor ou sinais de encarceramento.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A herniorrafia inguinal com a técnica de Bassini é o
método mais indicado atualmente para o tratamento
do paciente.
B
A técnica de Lichtenstein é um método adequado para
o paciente devido ao fato de não utilizar telas sintéticas
que possam prejudicar sua performance como atleta.
C
A observação clínica é a orientação mais recomendada,
pois o paciente se encontra assintomático.
D
A cirurgia laparoscópica com a técnica transabdominal
traz vantagens principalmente relacionadas à menor
dor pós-operatória e ao retorno precoce às atividades
habituais.
E
A correção cirúrgica do saco herniário é o tratamento
mais recomendado, sem a necessidade de se reforçar a
parede posterior.
A equipe multidisciplinar na cirurgia bariátrica do adulto é composta por
A
médico clínico geral e médico urologista.
B
médico oftalmologista e anestesiologista.
C
médico pediatra e psiquiatra.
D
nutricionista e enfermeira de sala de cirurgia.
E
médico anestesista e otorrinolaringologista.
São causas da patofisiologia da Doença do Refluxo Gastroesofágico, EXCETO
A
Alteração no pilar esquerdo do diafragma, levando a hérnia hiatal.
B
Alteração no clearence do esôfago, ondas induzidas pela deglutição.
C
Deformidade duodenal, diminuindo o esvaziamento gástrico.
D
Doenças do colágeno, tais como a esclerodermia.
E
Ingesta de anti-inflamatórios não hormonais.
São os principais fatores de risco para o Adenocarcinoma de Cárdia, EXCETO:
A
Tabagismo.
B
Alcoolismo.
C
Obesidade.
D
H. pylori.
E
DRGE.
Os pacientes com tumores Siewert tipo I, são os que:
A
apresentam-se com Linite plástica.
B
iniciam no fundo gástrico e invadem esôfago distal.
C
apresentam-se somente no esôfago distal.
D
localizam-se na transição esôfago-gástrica.
E
localizam-se no esôfago médio invadindo o esôfago distal.
Em relação ao linfoma de pâncreas, podemos afirmar, EXCETO:
A
São Infrequentes.
B
Há relação com a AIDS doença.
C
Nos Linfomas não Hodgkins vem acometendo, frequentemente o antro.
D
A principal forma de tratamento é o cirúrgico com advujância.
E
Tem baixos níveis de bilirrubinasérica e Fosfatase Alcalina quando comparados ao adenocarcinomas.
Segundo os critérios de Balthazar, todos estão corretos, EXCETO:
A
A- Normal.
B
B- Pâncreas bastante edemaciado e perda de contornos.
C
C- Infiltrado pancreático.
D
D- Coleção Única extrapancreática.
E
E- Mais de duas coleções.
A lesão gástrica associada a vaso submucoso aberrante, sem associação com úlcera gástrica é:
A
Watermelon.
B
Gastropatia hipertensiva.
C
Mallory-weiss.
D
Varizes de fundo gástrico.
E
Lesão de Dieulafoy.
O procedimento de Whipple, a gastroduodenopancreatectomia, está indicada para as seguintes doenças, EXCETO:
A
Adenocarcinoma da cabeça do pâncreas.
B
Adenocarcinoma da papila duodenal.
C
Adenocarcinoma do ducto biliar distal.
D
Adenocarcinoma da vesícula biliar.
E
Neoplasias císticas, cistoadenomas serosos e mucinosos.
O traumatismo vesical contuso tem como causa mais comum os acidentes automobilísticos, sendo comum em pacientes alcoolizados ou durante longas viagens.
Por sua vez, o traumatismo penetrante está diretamente associado à violência urbana e deve ser sempre considerado, quando da presença de orifícios, no baixo ventre, região pélvica e perineal.
Considerando o diagnóstico e tratamento de lesões de bexiga no paciente politraumatizado, qual alternativa está CORRETA?
A
A presença de fraturas pélvicas deve sempre levantar a suspeita de lesões vesicais. Estima-se que as rupturas vesicais estão presentes em até 90% dos pacientes com fraturas pélvicas.
B
A ruptura vesical no traumatismo contuso está relacionada principalmente a penetração de fragmentos ósseos da bacia sendo o rápido aumento da pressão intravesical outro fator predisponente de menor relevância.
C
Os sinais e sintomas relacionados ao trauma vesical, muitas vezes, estão mascarados pela ocorrência de fraturas pélvicas, lesões vasculares ou viscerais. O principal sinal associado ao trauma vesical é a incapacidade de urinar.
D
A presença de uretrorragia associada à fratura pélvica é outro sinal de lesão vesical, sendo necessário a sondagem vesical para descompressão da mesma e lavagem de coágulos.
E
A maioria dos pacientes vítimas de traumas contusos com lesões extra-periotoniais pode ser tratada com drenagem vesical simples, sem a necessidade de rafia cirúrgica.
A infecção pelo H. pylori possui relação como causa de anemia ferropriva, sendo que dentre os vários mecanismos pelos quais o H. pylori pode provocar anemia estão: Analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:
I. Aumento de consumo de ferro pelo H. pylori.
II. Interferência na produção de hepcidina.
III. Aumento da acidez e do ácido ascórbico da mucosa gástrica.
IV. Sangramento decorrente de gastrite.
Estão corretas:
A
Apenas as afirmativas I, II e III
B
Apenas as afirmativas II, III e IV
C
Apenas as afirmativas I, II e IV
D
Apenas as afirmativas I, III e IV
E
Todas as afirmativas
Dentre os sinais e sintomas clínicos da doença de
Ménétrier (gastrite hipertrófica) estão, EXCETO:
A
Perda de peso
B
Hipoalbuminemia
C
Hipercloridria
D
Dor epigástrica
E
Dispepsia
Assinale a alternativa correta. A doença diverticular
dos cólons (DDC) ocorre devido à herniação da mucosa
do intestino grosso por entre as fibras musculares da
parede intestinal, o que origina os divertículos. Os
divertículos se formam devido a(ao):
A
Síndrome do intestino curto
B
Aumento da pressão intraluminal e locais de menor
resistência na parede do cólon
C
Esteatorreia decorrente de supercrescimento bacteriano
no intestino delgado
D
Pós-gastrectomia
E
Síndrome de Mallory-Weiss
A respeito da colopatia (megacólon) na Doença de Chagas, analise as afirmativas e assinale a alternativa correta:
I. No intestino grosso a dilatação acontece, na grande maioria dos casos, no cólon transverso e descendente.
II. O sintoma principal é a constipação intestinal crônica.
III. A constipação intestinal frequentemente é acompanhada por meteorismo.
IV. Dentre as complicações está a colite isquêmica, que se manifesta por evacuações diarreicas, dor abdominal e hipoproteinemia.
Estão corretas:
A
Apenas as afirmativas I, II e III
B
Apenas as afirmativas II, III e IV
C
Apenas as afirmativas I, II e IV
D
Apenas as afirmativas I, III e IV
E
Todas as afirmativas
No processo de carcinogênese do adenocarcinoma
gástrico, são os genes relacionados à amplificação ou
hiperexpressões gênicas, EXCETO:
A
COX-2
B
VEGF
C
c-met
D
ECFR
E
APC
Assinale a alternativa correta. Para paciente do sexo
feminino (38 anos) com índice de massa corporal (IMC)
38,5 associada ao quadro de diabetes mellitus tipo
2 (sem outras comorbidades associadas), o tipo de
técnica cirúrgica bariátrica mais indicada é:
A
Bypass Gástrico com Y de Roux
B
Banda gástrica ajustável
C
Duodenal switch
D
Gastrectomia vertical
E
Técnica de Scopinaro
Gerar simulado