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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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A conduta adequada, nesse caso, seria a solicitação de
tomografia abdominal com contraste, seguida de
cistoscopia. É correto indicar ressecção transuretral
diagnóstica e terapêutica, caso haja, lesão suspeita de
malignidade, pois a maioria das lesões malignas de
bexiga são superficiais e não invasivas.
C
Certo
E
Errado
O tratamento prescrito está errado, pois deveria ter sido
solicitada endoscopia digestiva alta para confirmar o
diagnóstico.
C
Certo
E
Errado
O tabagismo e o contato com hidrocarbonetos
aromáticos, relatados pelo paciente, são fatores de risco
importantes para a neoplasia vesical.
C
Certo
E
Errado
Pacientes assintomáticos, mas com pielonefrite não
drenada, sempre devem ser tratados com intervenção
urológica.
C
Certo
E
Errado
Todos os pacientes com doença hemorroidária devem
ser avaliados com colonoscopia, pois existe maior
probabilidade de neoplasia colorretal.
C
Certo
E
Errado
Nas obstruções causadas por neoplasia em cólon
esquerdo, costuma-se fazer uma ressecção segmentar do
cólon acometido com colostomia terminal (Hartmann)
ou colectomia total ou subtotal com reconstrução
primária.
C
Certo
E
Errado
Apendicectomia não supurada é considerada cirurgia
infectada, sendo obrigatória a antibioticoprofilaxia.
C
Certo
E
Errado
A diabetes é um fator de risco independente para a
formação de aneurismas de aorta abdominal.
C
Certo
E
Errado
O paciente foi submetido a múltiplas biópsias (no
mínimo sete) das bordas da úlcera para se confirmar o
diagnóstico de câncer gástrico. Biópsias do centro da
úlcera geralmente revela apenas necrose.
C
Certo
E
Errado
O câncer colorretal tem fatores de risco
predominantemente ambientais e relacionados a hábitos
dietéticos, tendo pouco significado a história familiar
positiva para a doença.
C
Certo
E
Errado
Dentre os antibióticos apresentados abaixo, assinale
a alternativa que apresenta o considerado de primeira
linha para a profilaxia antimicrobiana em cirurgia de
Hérnia de Hiato ou gastrectomia:
A
Cefazolina
B
Azitromicina
C
Cefuroxima
D
Ampicilina
E
Levofloxacina
Um paciente, vítima de acidente moto x carro, apresenta fratura de úmero à esquerda e lesão esplênica grau IV (classificação da AAST) com moderada quantidade de líquido periesplênico e goteira parietocólica E, sem sangramento ativo (“blush”) à TC de abdome. Está consciente, hemodinamicamente normal, referindo desconforto à palpação de hipocôndrio e flanco esquerdo, mas sem peritonite. O raio-X de tórax está normal. Foi indicada arteriografia, que não mostrou sangramento ativo, mas identificou imagens de pseudoaneurismas.
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
A presença de fratura de úmero contraindica o
tratamento não operatório dessa lesão esplênica.
B
Como não há “blush” à TC de abdome, não há risco de
sangramento tardio da lesão esplênica em caso de
tratamento não operatório.
C
Não é passível de tratamento não operatório, pois a
lesão esplênica é grau IV.
D
A presença de dor à palpação do abdome contraindica
o tratamento não operatório da lesão esplênica.
E
O tratamento não operatório pode ser feito, porém,
em função da presença de vários pseudoaneurismas, o
procedimento mais seguro seria a esplenectomia.
Um paciente de 85 anos de idade relatou apresentar disfagia, regurgitação e halitose há cinco anos e ter tido uma piora lenta do quadro. Negou emagrecimento. É hipertenso controlado e teve três internações devido à pneumonia no último ano.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se de um doente com megaesôfago que precisa
de uma endoscopia para comprovar seu diagnóstico e
decidir entre tratamento clínico ou cirúrgico.
B
O diagnóstico mais provável é de câncer de esôfago e a
esofagectomia está indicada o mais cedo possível para
evitar a progressão da doença.
C
O caso é característico de doença do refluxo
gastresofágico e a manometria é o exame que tem a
maior capacidade de comprovar o diagnóstico e definir
a conduta.
D
Espasmo esofágico difuso é o provável diagnóstico e a
pHmetria pode confirmá-lo e definir a conduta.
E
A principal hipótese diagnóstica é de divertículo de
Zenker e um estudo contrastado comprovaria sua
presença e auxiliaria na definição entre tratamento
endoscópico ou cirúrgico.
Uma paciente de 32 anos de idade relata apresentar dor e empachamento pós-prandial há três meses, com dificuldade para se alimentar. Há oito meses, esteve internada no pronto-socorro por quinze dias devido à pancreatite aguda biliar, tendo feito tomografia, que mostrou Balthazar B, sem outras alterações no pâncreas, e sido submetida à colecistectomia. Levou consigo uma ressonância magnética de abdome realizada há duas semanas, que mostrava uma lesão cística no corpo pancreático de 6 cm x 7 cm, sem septações ou outras alterações pancreáticas.
Considerando essa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor maneira de conduzir o caso.
A
ressecção videolaparoscópica do cisto
B
derivação endoscópica para o estômago
C
drenagem por meio de pancreatografia endoscópica
D
pancreatectomia corporocaudal
E
punção e esvaziamento da lesão cística guiada por
tomografia
Um paciente de 52 anos de idade foi admitido no pronto-socorro com episódio de hematêmese há 3 h. Refere fazer acompanhamento ambulatorial por uma hérnia de hiato. Nega episódios anteriores. Após a estabilização clínica inicial, foi submetido à endoscopia digestiva alta, que mostrou estômago parcialmente herniado para o tórax e úlcera, com sinais de sangramento recente na câmara gástrica herniada.
Considerando-se essa situação hipotética, é correto afirmar que o achado endoscópico se trate de úlcera de
A
Dieulafoy.
B
Amandy.
C
Cameron.
D
Gardner.
E
Litré.
Um paciente de 65 anos de idade procurou o pronto-socorro no último ano por dez vezes para realização de lavagem intestinal devido à obstipação intestinal. Apresenta ritmo de evacuação de uma vez a cada quinze dias. Tem reação positiva de Machado-Guerreiro. Realizou eletromanometria, que mostrou ausência do reflexo inibitório anal, e estudo contrastado, que mostrou dilatação de cólon sigmoide e descendente.
Nesse caso hipotético, a melhor conduta para solucionar o problema do paciente será
A
colectomia esquerda ampliada com anastomose
colorretal.
B
utilização de laxantes osmóticos com frequência
regular.
C
cirurgia de Hartmann.
D
sigmoidectomia com anastomose primária e ileostomia
em alça.
E
utilização de drogas procinéticas, como bromoprida, e
orientação alimentar para aumento da ingestão de
fibras.
Um paciente de 47 anos de idade, etilista, procurou o ambulatório com queixa de dor abdominal de forte intensidade, irradiada para o dorso e acompanhada de vômitos, há um dia. Relatou não ter tido episódios prévios semelhantes e realizou exames que mostraram: AST de 87 U/L (nL até 40); ALT de 82 U/L (nL até 40); amilase de 1.245 U/L (nL até 110); fosfatase alcalina de 450 U/L (nL até 250); gama GT de 283 U/L (nL até 65); e bilirrubinas totais de 0,9 U/L (nL até 1).
Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o passo seguinte após a melhora do surto.
A
derivação pancreatojejunal
B
pancreatectomia cefálica
C
realização de ultrassom de abdome para avaliação da
vesícula biliar
D
biópsia hepática e pancreática guiadas por tomografia
E
realização de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópicac
Um paciente de 28 anos de idade refere dor anal de forte intensidade há três dias, com piora há um dia. Refere medo de evacuar devido à dor. Foi impossível o toque retal, assim como a realização de USG endoanal, devido à intensidade da dor. Não tem sinais flogísticos à inspecção e tem discreta enduração, sem flutuação, à palpação junto ao ânus.
Considerando-se essa situação hipotética, o tipo mais provável de abscesso anorretal será o
A
submucoso.
B
interesfincteriano.
C
perianal.
D
ileorretal.
E
pelvirretal.
Uma paciente de 68 anos de idade, diabética, no décimo sexto dia pós-operatório de retossigmoidectomia à Hartmann por diverticulite Hinchey IV, encontra-se na unidade de terapia intensiva, ainda sob ventilação mecânica, em uso de meropenem e vancomicina e recebendo dieta por sonda nasoenteral. Há dois dias, voltou a apresentar picos febris, teve pequena piora do leucograma e necessitou de dose baixa de noradrenalina (menor que 2 mcg/kg/min). Apresenta hemocultura positiva para Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC).
Considerando-se essa situação hipotética, é correto afirmar que a conduta adequada para a paciente seja
A
acrescentar polimixina B e realizar tomografia
computadorizada de abdome e pelve para avaliar
possíveis coleções.
B
trocar o meropenem por piperacilina-tazobactama
(tazocin) e realizar tomografia computadorizada de
abdome e pelve para avaliar possíveis coleções.
C
acrescentar antifúngico, desconsiderar o resultado da
hemocultura, pois a amostra está contaminada, e fazer
ultrassonografia abdominal total para avaliar possíveis
coleções.
D
manter o esquema antimicrobiano e fazer
ultrassonografia abdominal total para avaliar possíveis
coleções.
E
indicar reoperação de imediato para lavagem da
cavidade abdominal.
Um paciente de 42 anos de idade, vítima de queimadura de segundo grau após explosão de um botijão de gás na cozinha, chegou ao pronto-socorro ansioso, agitado, um pouco taquicárdico, referindo muita dor e com discreta rouquidão, mas negando dificuldade respiratória. Apresentava áreas de hiperemia, edema e algumas bolhas distribuídas pela face, pelo tronco e pelos membros superiores. Tinha chamuscamento de sobrancelhas e cílios.
Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
Está indicada a gasometria arterial de imediato, pois a
medida da PO2 arterial prevê, com segurança, a
intoxicação por monóxido de carbono.
B
A ansiedade e a agitação do paciente decorrem, com
certeza, de dor intensa, sendo resolvidas com
analgésicos em altas doses.
C
Os métodos diagnósticos de imagem para avaliação do
traumatizado não estão indicados.
D
As áreas afetadas devem ser lavadas exaustivamente
com soro gelado para parar o processo de queimadura.
E
Está indicada a medida direta da carboxihemoglobina
no sangue devido à possibilidade de lesão inalatória.
Gerar simulado