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Questões de Concurso sobre Cirurgia do Aparelho Digestivo
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Um paciente de dezenove anos de idade, vítima de ferimento por arma branca paraesternal E junto ao apêndice xifoide, foi admitido no pronto-socorro. Encontrava-se obnubilado, taquipneico e taquicárdico. Apresentava ainda, ao exame, distensão das veias do pescoço e sinais de má perfusão periférica. O MV estava presente bilateralmente e não havia dor abdominal nem outras lesões. Recebeu, durante o transporte, 700 mL de cristaloide, sem melhora hemodinâmica.
Nessa situação hipotética, a sequência mais adequada de atendimento para o paciente será
A
máscara de oxigênio, acesso venoso central, tipagem
sanguínea, raio-X de tórax e ultrassonografia para
precórdio na sala de atendimento.
B
intubação orotraqueal, acesso venoso calibroso,
tipagem sanguínea, ultrassonografia para precórdio e
toracotomia exploradora.
C
máscara de oxigênio, acesso venoso central, aferição
da pressão venosa central (PVC), raio-X de tórax e, se
houver alargamento do mediastino, janela pericárdica.
D
intubação orotraqueal, raio-X de tórax, acesso venoso
calibroso, com reposição volêmica agressiva com
cristaloides até estabilização, janela pericárdica
subxifoidea e videolaparoscopia.
E
intubação orotraqueal, acesso venoso calibroso,
tipagem sanguínea, raio-X de tórax e laparotomia
exploradora com janela transdiafragmática.
Uma paciente de 86 anos de idade encontra-se no décimo quinto dia pós-operatório de laparotomia exploradora com lise de bridas por abdome agudo obstrutivo. Evoluiu com broncopneumonia aspirativa no pós-operatório imediato, necessitando de ventilação mecânica e cuidados de terapia intensiva. Há cinco dias, foi extubada e, no momento, já está sem drogas vasoativas, afebril, recebendo dieta enteral e com hemocultura negativa, mas swab positivo para cândida. O leucograma em queda está completando catorze dias de meropenem e vancomicina.
Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa correta.
A
O swab positivo para cândida da paciente indica
tratamento com antifúngico EV, pois, mesmo
clinicamente melhor, trata-se de infecção grave em
superidoso.
B
Em estando a hemocultura negativa, o swab positivo só
indicará tratamento com antifúngico EV caso seja
repetido em 72 h e se mantenha positivo em pelo
menos duas amostras.
C
O swab positivo com hemocultura negativa não indica
tratamento com antifúngico EV.
D
Por se tratar de paciente superidosa já em uso de
meropenem e vancomicina, não estaria indicado o
tratamento com antifúngico EV, mesmo se a
hemocultura viesse positiva, devido à alta toxicidade
do esquema terapêutico.
E
O swab positivo para cândida com hemocultura
negativa indica tratamento com antifúngico tópico
pelo risco de disseminação da infecção.
Uma paciente de quarenta anos de idade procurou o serviço médico devido a um achado de exame ultrassonográfico, que mostrou lesão cística de 5,5 cm na cauda pancreática. Realizou ecoendoscopia com punção, que mostrou amilase do líquido de 35 U/L (normal até 110) e CEA (antígeno carninoembriogênico) de 54 U/L (normal até 5), além de pesquisa de mucina positiva.
Nesse caso hipotético, é correto afirmar que a recomendação mais adequada para a paciente seja
A
punção esvaziadora do cisto e acompanhamento com
tomografia a cada seis meses.
B
derivação cistojejunal.
C
pancreatectomia corporocaudal.
D
derivação cistogástrica.
E
observação clínica e acompanhamento a cada três
meses.
A respeito de tórax flácido, assinale a alternativa correta.
A
A drenagem de tórax é mandatória em pacientes com
tórax flácido que necessitem de ventilação mecânica.
B
A intubação orotraqueal precoce está indicada, pois a
estabilização pneumática melhora o prognóstico da
contusão pulmonar.
C
Atualmente a fixação cirúrgica das costelas tem sido
indicada precocemente, de forma sistemática, para
evitar a progressão da contusão pulmonar.
D
O grau de hipóxia está intimamente relacionado à
extensão da contusão pulmonar.
E
Em pacientes que necessitem de ventilação mecânica,
deve ser evitada a técnica de ventilação conhecida
como recrutamento alveolar devido ao risco de piorar
a relação ventilação/perfusão desses pacientes.
Um paciente de 45 anos de idade relata disfagia há cinco anos, que melhora com a ingestão de líquidos. Refere, ainda, piora progressiva neste período, além de emagrecimento de 3 kg. Realizou estudo contrastado do esôfago, que mostrou diâmetro de 6,5 cm. A manometria esofágica mostrou pressão de corpo de 17 mmHg.
Nesse caso hipotético, a conduta mais efetiva a ser tomada para a resolução do quadro será
A
bloqueador de canal de cálcio.
B
esofagectomia total.
C
dilatação endoscópica.
D
cardiomiotomia de Heller.
E
cirurgia de Nissen.
Uma paciente de 23 anos de idade relata apresentar, há um ano, pirose, rouquidão e tosse seca. Já realizou dois exames de endoscopia com resultados normais durante esse ano. Nega uso de medicamentos recentemente.
Considerando-se essa situação hipotética, é correto afirmar que a melhor conduta seja
A
realizar tomografia de abdome superior para pesquisar
alterações hepatobiliares.
B
repetir a endoscopia digestiva, mas dessa vez com
biópsia de esôfago distal.
C
encaminhá-la ao otorrinolaringologista para
investigação de afecções laríngeas.
D
prescrever omeprazol 40 mg em jejum por dois meses
e realizar reavaliação clínica.
E
pesquisar H. pylori por meio de teste respiratório.
Um paciente de 61 anos de idade procurou o consultório médico com queixa de dor abdominal de forte intensidade há três meses, além de anorexia, astenia e prostração. Relatou ter perdido 6 kg neste período. Tem antecedente de tabagismo. Encontrava-se em regular estado geral, descorado ++/4+, anictérico e com abdome plano, flácido, pouco doloroso à calção de epigastro e hipocôndrio direito e sem visceromegalias. Realizou tomografia computadorizada de abdome, que mostrou tumoração de 4,5 cm no processo uncinado, com envolvimento de 360 graus da artéria mesentérica superior e da veia mesentérica superior, além de duas lesões de 2 cm no lobo hepático esquerdo.
Nessa situação hipotética, a conduta mais adequada será
A
gastroduodenopancreatectomia seguida de
quimioterapia.
B
biópsia da lesão hepática guiada por ultrassom
transparietal seguida de quimioterapia.
C
derivação biliodigestiva e gastrojejunal com
radioterapia e quimioterapia.
D
radioterapia pré-operatória seguida de
duodenopancreatectomia com preservação pilórica.
E
realização de colangiopancreatografia retrógrada
endoscópica com passagem de prótese na via biliar.
Varizes primárias desenvolvem-se espontaneamente,
associando-se a um sistema venoso profundo normal.
Varizes secundárias são decorrentes de trombose venosa
profunda, malformação de veias profundas e fístulas
arteriovenosas; e podem levar a insuficiência venosa
crônica.
C
Certo
E
Errado
Pacientes com úlcera venosa precisam esperar a
cicatrização completa da ferida antes de se submeterem
a tratamento cirúrgico.
C
Certo
E
Errado
Caso a escolha para o tratamento cirúrgico do paciente
do caso clínico em questão seja a correção endovascular
do aneurisma, tratamento que apresenta menor
morbimortalidade no período pós-operatório imediato e
alta morbimortalidade precoce, ele deve ser
acompanhado com angiotomografia de controle 1 mês
após o procedimento, 12 meses após a cirurgia e
anualmente a partir de então.
C
Certo
E
Errado
As principais formas clínicas de melanoma são: lentigo
maligno; extenso superficial; nodular; mucoso;
lentiginoso acral; e amelanótico.
C
Certo
E
Errado
Se a neoplasia vesical de A.T.C. invadir a camada
muscular, o tratamento apenas com ressecção
transuretral, não será suficiente, devendo-se optar por
quimioterapia e cistectomia parcial.
C
Certo
E
Errado
A fundoplicatura de Nissen, ou parcial, é o tratamento
cirúrgico de escolha para a doença do refluxo
gastroesofágico, para a qual se deve sempre solicitar, antes
da cirurgia, pHmetria de 24h para confirmar o diagnóstico.
C
Certo
E
Errado
Pacientes com quadro de colite durante longos períodos
estão sob risco de desenvolver neoplasia colorretal.
C
Certo
E
Errado
Um dos sintomas que pode haver no pós-operatório
imediato da paciente, caso ela seja submetida à
fundoplicatura de Nissen, é a disfagia, em razão do edema
no hiato esofágico gerado pela dissecção durante a cirurgia.
C
Certo
E
Errado
O tratamento cirúrgico é a escolha terapêutica nos casos
de obstruções totais, parciais, refratárias ou de
estrangulamento. A via de abordagem, geralmente, é a
videolaparoscópica, tendo em vista a menor morbidade
pós-operatória.
C
Certo
E
Errado
A perda sanguínea estimada da paciente está entre
1.500 mL e 2.000 mL, razão pela qual esta necessita de
reposição volêmica com cristaloides e concentrado de
hemácias.
C
Certo
E
Errado
Dietas ricas em vegetais, fibras e alimentos ricos em
cálcio, ácido fólico e vitamina C parecem exercer efeito
protetor contra o desenvolvimento das neoplasias
colorretais.
C
Certo
E
Errado
Hematúria é uma manifestação bastante comum no
quadro agudo de nefrolitíase, mas também pode estar
presente na apendicite, por causar irritação no ureter,
pela proximidade anatômica.
C
Certo
E
Errado
Na hemorroidectomia de Ferguson, a cicatrização
ocorre por segunda intenção. Já na hemorroidectomia
de Milligan e Morgan, é realizada sutura da mucosa
com fio absorvível.-
C
Certo
E
Errado
Gerar simulado