Questões de Concurso sobre Cirurgia Geral

A síndrome compartimental abdominal (SCA) é extremamente grave e exige medidas cirúrgicas imediatas. Sobre o assunto, marque a afirmativa CORRETA.

Paciente, 40 anos, apresenta disfagia progressiva para sólidos, regurgitação de alimentos não digeridos com odor fétido, halitose e episódios de pneumonia aspirativa nos últimos 6 meses. A esofagografia contrastada demonstra formação sacular posterior na transição faringoesofágica, com nível hidroaéreo, em topografia de C5-C6, compatível com divertículo de Zenker. Durante o tratamento cirúrgico, além da diverticulectomia, o procedimento adicional obrigatório para garantir resultado duradouro e evitar recidiva é:

Durante um procedimento cirúrgico para nefrectomia parcial em paciente com tumor renal, o cirurgião identificou a necessidade de preservar segmentos renais não acometidos mediante a ligadura seletiva de ramos arteriais específicos. A artéria renal principal divide-se em ramos anterior e posterior ainda no hilo renal, sendo o ramo anterior responsável pela vascularização de quatro segmentos renais (apical, superior, médio e inferior), enquanto o ramo posterior irriga exclusivamente um segmento localizado posteriormente. O segmento renal irrigado exclusivamente pelo ramo posterior da artéria renal, localizado entre os polos superior e inferior na face posterior do rim, é o segmento:

Homem de 64 anos procura atendimento com dor intensa em região inguinal direita há 12 horas, associada a náuseas e vômitos.

Ao exame físico apresenta abaulamento inguinal doloroso, irreduzível e com sinais flogísticos locais. Qual a conduta mais adequada?

Sobre o manejo de bilomas e vazamentos biliares após a ressecção hepática, assinale a alternativa correta.

Uma fístula é definida como uma comunicação anormal entre duas superfícies epitelizadas. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

São efeitos do pneumoperitônio na fisiologia humana durante os procedimentos videolaparoscópicos:

I. Diminuição da taxa de filtração glomerular, produzindo oligúria.

II. Bradiarritmias por estímulo vagal.

III. Aumento do íleo paralítico comparativamente às laparotomias.

Quais estão corretos?

Um Cirurgião geral realiza uma esplenectomia em paciente de 35 anos após trauma abdominal. Dias depois, familiares solicitam detalhes do caso para repassar a uma seguradora, e a própria empresa empregadora do paciente exige acesso ao prontuário para avaliação trabalhista. Além disso, colegas sugerem que o Cirurgião apresente o caso em mídia local, com fotos, para destacar a complexidade da cirurgia. Nesse caso, segundo o CEM, a conduta CORRETA do Cirurgião deve ser:

Uma mulher de 26 anos dá entrada no pronto-socorro logo após episódio de vômitos intensos após ingestão excessiva de álcool em uma festa. Após o último episódio de vômito, iniciou dor torácica súbita e intensa, irradiando para dorso, associada a dispneia.

Ao exame físico, apresenta taquicardia, taquipneia e crepitação palpável na região cervical e supraclavicular. A radiografia de tórax demonstra pneumomediastino e pequeno derrame pleural à esquerda.

A melhor conduta diante desse quadro é executar

Uma mulher de 29 anos procura atendimento médico com história de diarreia com sangue e muco há pelo menos 6 semanas, associada a dor abdominal em cólica e tenesmo. Refere também perda de 4 kg no período e episódios de fadiga. Ao exame físico, apresenta dor à palpação em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetida a tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste venoso que evidenciou aumento da espessura da parede do cólon estendendo-se do reto ao descendente, perda das haustrações e realce da parede (sinal do alvo). Não foi observada pneumatose intestinal ou pneumoperitoneo. A investigação prosseguiu com a realização de colonoscopia, que evidenciou inflamação contínua iniciando no reto e estendendo-se até o cólon descendente, com mucosa friável e presença de ulcerações superficiais. A biópsia revela infiltrado inflamatório na mucosa e formação de abscessos crípticos.

Sobre essa condição clínica, avalie as afirmativas a seguir.

I. A paciente apresenta Retocolite ulcerativa (RCU) na qual a inflamação é tipicamente contínua e inicia-se no reto.

II. A RCU pode apresentar manifestações extraintestinais como artrite periférica e uveíte.

III. A RCU acomete toda a espessura da parede intestinal de forma transmural.

IV. Pacientes que evoluem com Colangite Esclerosante Primária apresentam maior risco de câncer colorretal.

V. A presença de granulomas não caseosos formando abscessos é característica histológica comum.

Estão corretas apenas as afirmativas

Um paciente do sexo masculino, 58 anos, foi internado com quadro de dor em hipocôndrio direito, febre e leucocitose com evolução de 5 dias. É diabético tipo 2. A ultrassonografia evidenciou vesícula biliar distendida, parede espessada com duplo contorno e múltiplos cálculos, sendo diagnosticada colecistite aguda.

Foi indicado o tratamento cirúrgico por videolaparoscopia no qual observou-se intensa inflamação e dificuldade de identificação segura das estruturas do triângulo de Calot. Por esse motivo, foi realizada colecistectomia subtotal com sutura na bolsa de Hartmann.

No 4º dia de pós-operatório, o paciente apresentava dor abdominal leve, febre baixa e drenagem contínua de líquido esverdeado pelo dreno abdominal, cerca de 250 mL/dia. Os exames laboratoriais mostram discreta elevação de bilirrubina e fosfatase alcalina.

Diante desse quadro, assinale a opção que apresenta a complicação pós-operatória mais provável e o seu tratamento.

Você atende a uma mulher de 29 anos, gestante de 24 semanas, que procurou o pronto-socorro com dor abdominal iniciada há cerca de 12 horas.

Anamnese: dor inicialmente periumbilical, migrando para o flanco direito; náuseas e dois episódios de vômitos; febre baixa; sem sangramento vaginal.

Exame físico:

PA: 110/70 mmHg; FC: 102 bpm; temperatura: 38,1 °C.

Abdome: dor à palpação no quadrante inferior direito deslocado cranialmente; defesa abdominal discreta; sinal de Blumberg positivo.

Exame obstétrico: batimentos cardíacos fetais presentes; ausência de contrações uterinas.

Exames laboratoriais: leucócitos: 16.000/mm³.

Exames de imagem:

Ultrassonografia abdominal: inconclusiva.

Ressonância magnética abdominal: apêndice espessado com diâmetro de 9 mm; edema periapendicular; pequena quantidade de líquido pericecal.

A conduta mais apropriada neste momento será

Adolescente masculino, 15 anos, previamente saudável, apresenta dor abdominal em quadrante inferior direito há 24h, associada a náuseas e febre de 38,2 °C. Ao exame, sinal de Blumberg positivo e dor à descompressão brusca. Ultrassonografia revela estrutura tubular não compressível, com 8 mm de diâmetro e parede espessada em topografia de fossa ilíaca direita, além de hiperecogenicidade da gordura adjacente. Segundo a diretriz ACR Appropriateness Criteria® Right Lower Quadrant Pain – Suspected Appendicitis (2022), qual a conduta mais apropriada? Assinale entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Paciente de 30 anos, previamente hígido, dá entrada no pronto-socorro após trauma contuso em abdome durante atividade esportiva. Refere dor em hipocôndrio esquerdo, apresenta pressão arterial de 110/70 mmHg, frequência cardíaca de 92 bpm e sensibilidade à palpação profunda, condizente com peritonite. Considerando o atendimento inicial no trauma abdominal, a possibilidade de lesão esplênica e a relevância da estabilidade hemodinâmica, assinale a conduta mais adequada.

Considerando que uma mulher de 26 anos com diagnóstico recente de retocolite ulcerativa pancolônica leve a moderada é avaliada para definição terapêutica, assinale o esquema medicamentoso CORRETO para a fase aguda:

Assinale a alternativa que descreve corretamente o quadro clínico típico de uma condição abdominal aguda em um paciente jovem de 22 anos, com dor abdominal inicialmente periumbilical migrando para fossa ilíaca direita em 6 a 12 horas, associada a náuseas, vômitos, anorexia, febre baixa (37,5-38°C), defesa abdominal à palpação com sinal de Blumberg positivo, leucocitose moderada (10.000-18.000/mm³) e diagnóstico confirmado por ultrassonografia ou tomografia mostrando apêndice inflamado, exigindo apendicectomia precoce para evitar perfuração e peritonite.

Paciente de 34 anos, submetido à laparotomia de urgência por abdome agudo com suporte de anestesia geral, é transferido para a unidade de terapia intensiva para cuidados de pós-operatório. O anestesiologista responsável pelo procedimento informa que reverteu o efeito do sedativo, porém o paciente mantém ausência de respiração espontânea, pois o medicamento rocurônio não foi revertido. Assinale a alternativa que apresenta o fármaco capaz de reverter a ação do bloqueador neuromuscular rocurônio.

Um paciente de 55 anos, previamente hígido (ECOG 0), é diagnosticado com carcinomatose peritoneal. Diante disso, a equipe cirúrgica multidisciplinar avalia a elegibilidade para Cirurgia Citorredutora (CRS) associada à Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC). Considerando os princípios e as indicações desse procedimento, assinale a situação clínica que melhor representa uma indicação clássica e com maior potencial de benefício oncológico.

Considerando um cenário em que haja necessidade de procedimento laparoscópico eletivo em até 6 semanas de puerpério, assinale a alternativa correta.

Durante uma hepatectomia laparoscópica, um paciente de 56 anos apresentou queda abrupta na saturação de oxigênio, queda abrupta do ETCO₂ (capnografia) e hipotensão arterial súbita. Aventada a hipótese diagnóstica de embolia gasosa, qual é a conduta a ser adotada?