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Menino de 8 anos de idade apresenta aumento doloroso do hemiescroto esquerdo, acompanhado de hiperemia e edema. A dor iniciou-se há 10 horas, relacionada a exercício físico (jogo de futebol). Na história obteve-se o relato de um episódio de infecção urinária aos dois meses de vida, tratada com sucesso e sem recorrência. No exame físico o testículo apresentava-se doloroso e aumentado de volume, mas o reflexo cremastérico estava presente. A partir desses dados clínicos, a conduta correta é:
solicitar urocultura e iniciar o tratamento com antibióticos.
observar a evolução do quadro, considerando que o aumento de volume foi causado por possível trauma no jogo de futebol.
considerar que a presença de algum reflexo cremastérico afasta a possibilidade de torção de testículo.
solicitar cintilografia testicular.
suspeitar de torção testicular e indicar tratamento cirúrgico imediato.
Na cirurgia de Peña para correção da malformação anorretal no menino, são fatores que aumentam as chances de incontinência, EXCETO:
dissecção fora da linha média.
fístula cutânea.
necessidade de abaixar o sigmoide.
agenesia de sacro.
supuração pós-operatória.
Considere um recém-nascido (RN) com genitália de aspecto feminino com clitoromegalia, cariótipo em mosaico 45, X/46, XY e nível sérico de 17OHP (hidroxiprogesterona) normal. Com relação ao distúrbio da diferenciação sexual que esse RN apresenta, assinale a alternativa correta.
O caso descrito representa uma disgenesia gonadal mista em que as gônadas normalmente são intra-abdominais e correspondem a um testículo de um lado e gônada rudimentar do outro lado.
Os ductos internos são masculinos normais.
Deve ser realizada a gonadectomia da gônada rudimentar por apresentar potencial de malignização. O testículo normal contralateral deve ser preservado.
No caso descrito, há produção adequada de testosterona bem como sua conversão periférica a diidrotestosterona, mas os receptores citosólicos das células-alvo não respondem à ação hormonal.
Trata-se de uma hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase, já que a 17-hidroxiprogesterona é normal.
As angiodisplasias são causadas por um defeito no desenvolvimento ou na organização do tecido vascular sanguíneo ou linfático. A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.
A síndrome de Sturge-Weber apresenta hemangiomas tuberosos com envolvimento ocular e desenvolvimento de glaucoma.
Trata-se de lesões hamartomatosas, representadas pelos hemangiomas e linfangiomas, cujo principal componente é a célula do endotélio vascular.
Na síndrome de Kasabach-Merritt, há trombocitose associada a grandes hemangiomas proliferativos.
Linfangiectasias intestinais cursam com o desenvolvimento de hipercolesterolemia, devido à presença de linfáticos dilatados na parede intestinal e no mesentério.
Nos grandes linfangiomas cervicais congênitos, a melhor conduta para se evitar a compressão traqueal, ainda no período neonatal, é a escleroterapia da lesão, com o uso de bleomicina, quimioterápico que causa destruição local do endotélio e regressão da lesão.
Considerando a etiologia da invaginação em lactentes, é correto afirmar que:
o linfoma de íleo terminal é causa frequente.
na maioria das vezes é idiopática, geralmente após infecção viral.
é consequente de divertículo de Meckel, funcionando como cabeça de invaginação.
é consequente de pólipos do íleo terminal, funcionando como cabeça de invaginação.
sucede a episódios de gastroenterite, consequente do aumento da peristalse intestinal.
Acerca das atresias esofágicas, assinale a alternativa correta.
Na classificação prognóstica de Waterston, é considerado o peso ao nascimento e a presença ou não de malformações associadas.
O diagnóstico de atresia de esôfago sem fístula implica a necessidade da interposição de um conduto entre os dois cotos esofágicos, proximal e distal.
A melhor via de acesso para a ligadura da fístula traqueoesofágica é a toracotomia ântero-lateral direita, ampla, transpleural.
A miotomia circular à Livaditis deve ser sempre realizada para se evitar a mobilização do coto esofágico proximal que pode se tornar desvascularizado com a tração.
No pós-operatório tardio, está recomendada a realização de esofagograma mensal para se afastar a principal complicação do tratamento cirúrgico da atresia de esôfago, que é a estenose da anastomose.
Os sinais radiológicos abaixo podem ser encontrados no íleo meconial, EXCETO:
calcificações peritoneais.
imagens tipo vidro moído (ground-glass).
defeitos de enchimento no íleo terminal.
reto estreitado e sigmoide de maior calibre.
microcólon.
Com relação ao abscesso de fossa ilíaca direita após apendicectomia por apendicite aguda em adolescente, assinale a alternativa incorreta.
Deve ser considerado uma complicação importante.
O tratamento tradicional é drenagem cirúrgica.
O tratamento clínico pode apresentar bom resultado.
O tratamento clínico inclui o uso de antibioticoterapia sistêmica, incluindo drogas contra bactérias gram-negativas e anaeróbias.
O tratamento clínico é de segunda linha e deve ser feito apenas em casos especiais.
As metástases de neuroblastoma são mais frequentes em:
pulmões, ossos, linfonodos e fígado.
medula óssea, ossos, linfonodos e fígado.
medula óssea, ossos, linfonodos e pulmões.
medula óssea, ossos, cérebro e fígado.
medula óssea, pulmões, linfonodos e fígado.
Na atresia de esôfago tipo C de Gross, a broncoscopia pré-operatória tem sido indicada pelos motivos abaixo relacionados, EXCETO para:
detectar aspiração pelo refluxo gastroesofágico.
definir posição da fístula traqueoesofágica (TE) distal.
pesquisar traqueomalácia.
pesquisar associação com fenda esofagotraqueal.
detectar presença de fístula TE proximal.