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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Uma forma de doença venosa congênita é a síndrome caracterizada por malformações venosas e linfáticas, malformações capilares e fístulas arteriovenosas. Ela é associada à significativa disfunção da bomba muscular, incompetência valvar e, em estágios posteriores, à insuficiência venosa crônica avançada. Essa descrição corresponde a qual das síndromes abaixo?
A
Claude Bernard Horner.
B
Parke-Weber.
C
Marfan.
D
Takayasu.
E
Ehlers-Danlos.
A respeito das recomendações atuais no tratamento da hidrocele em pacientes pediátricos, assinale a alternativa correta.
A
A excisão do saco da hidrocele é essencial; o líquido não deve ser drenado e o saco distal suturado com chuleio simples empregando fio absorvível.
B
Deve ser realizada ultrassonografia mesmo se o testículo for palpável, uma vez que a hidrocele reacional acompanha cerca de 75% dos tumores de testículo.
C
Deve-se operar a criança com um ou dois anos de idade, se a hidrocele não tiver desaparecido ou se houver hérnia clinicamente aparente.
D
A hidrocele abdominoescrotal trata de coleção em forma de ampulheta com componente abdominal, e, dessa forma, a abordagem laparoscópica é mandatória.
E
O procedimento cirúrgico da hidrocele consiste na punção do líquido por via suprapúbica e no fechamento da túnica vaginal.
Analise as assertivas abaixo, assinalando V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) Criptorquidia é mais comumente vista à esquerda do que à direita.
( ) Correção cirúrgica antes dos 12 meses de vida é associado à melhora da fertilidade na idade adulta.
( ) O risco de desenvolvimento de câncer testicular em meninos com criptorquia é significativamente reduzido se realizada correção cirúrgica antes da puberdade.
( ) Em casos raros, criptorquia pode ser causada devido à anormalidade do eixo hipotálamo, pituitária-gonadal.
A ordem de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
F – F – V – V.
B
F – V – F – V.
C
V – F – V – F.
D
V – V – F – F.
E
V – V – F – V.
Acerca das vantagens da realização da ETE em relação à Ecocardiografia Transtorácica (ETT) dentro do cenário cirúrgico pediátrico, assinale a alternativa correta.
A
Mesmo utilizando a ETE, ela continua dependendo das janelas torácicas do paciente para obtenção de uma imagem ótima.
B
Mesmo na ETE, para a obtenção de imagens em alguns cortes anatômicos, faz-se necessário mobilizar o paciente.
C
A ETE, em relação à ETT, não tem as imagens das cavidades cardíacas invertidas.
D
Para a utilização da ETE durante uma cirúrgica cardíaca, ela deve ser inserida antes da heparinização do paciente e retirada logo após sua normalização.
E
Quando temos ambas as modalidades disponíveis no centro cirúrgico para realização de uma cirurgia cardíaca (tanto ETT quanto ETE disponíveis), não havendo contraindicações, ainda se prefere o uso da ETT pela rapidez, facilidade de realização do exame e baixa invasividade.
Em relação à ETE e sua análise segmentar cardíaca em relação a defeitos congênitos, podemos afirmar que na posição do esôfago médio na projeção bicaval (90-110º), a alternativa que indica a cardiopatia congênita que será melhor avaliada é:
A
Anomalias do ventrículo direito.
B
Anomalias da via de saída do ventrículo direito.
C
Forâmen Oval Patente (FOP) e Comunicação Interatrial (CIA).
D
Anomalias da válvula aórtica.
E
Atresia tricúspide.
Sobre a operação de Fontan na síndrome hipoplásica do ventrículo esquerdo, assinale a alternativa correta.
A
Apenas a veia cava superior é conectada à artéria pulmonar ao ventrículo.
B
Caso o paciente já tenha realizado a operação de Glenn anteriormente, atentar para a preocupação de obstrução durante a fase da circulação extracorpórea (fase pré-CEC).
C
Óxido nítrico e milrinone nessa fase não são mais tão eficazes pelo fato da taquifilaxia progressiva existir.
D
Nessa fase, procuramos realizar medidas para aumentar a pressão da artéria pulmonar.
E
Não há necessidade de solicitar hemoderivados para permanecer à disposição em sala cirúrgica, pois não tem risco de sangramento fora o tradicional.
Em crianças com atresia de vias biliares, submetidas à cirurgia de Kasai, a complicação pós-operatória precoce mais frequente é
A
deiscência da anastomose bíleo-digestiva.
B
hemobilia.
C
hemorragia digestiva por varizes esofágicas.
D
colangite.
E
trombose de veia porta.
O achado histopatológico mais característico de atresia de vias biliares é
A
a proliferação ductular.
B
a hematopoiese extracelular.
C
a transformação giganto-celular.
D
o desarranjo lobular.
E
a inflamação portal.
Quanto ao manejo da criança com trauma abdominal, marque a alternativa INCORRETA:
A
A tomografia computadorizada de abdome possui alta acurácia para identificação de lesões em vísceras ocas e sólidas.
B
Lesões hepáticas graves encontradas em laparotomia exploradora podem ser mantidas sem sutura ou exploração se não houver sangramento importante dessas lesões.
C
O trauma abdominal não pode ser descartado somente com base no exame físico da avaliação inicial.
D
A laparoscopia diagnóstica pode ser considerada em crianças hemodinamicamente estáveis, em especial naquelas com sinais peritoneais ou com suspeita de lesão intestinal durante a avaliação, sem prejuízo na identificação de lesões, quando comparada com a técnica aberta.
Sobre a ingestão de corpo estranho (CE), marque a alternativa INCORRETA:
A
A avaliação inicial deve ser feita com radiografia simples de região cervical, tórax e abdome em duas incidências (anteroposterior e lateral). Tomografia computadorizada ou ressonância magnética estão indicadas se houver suspeita de perfuração ou em outras complicações que necessitem de tratamento cirúrgico.
B
Somente há emergência em retirar CE localizado no esôfago se este for pontiagudo.
C
Corpos estranhos arredondados maiores do que 2,5 cm de diâmetro tendem a não passar pelo piloro e maiores do que 6 cm de comprimento tendem a não passar pelo arco duodenal.
D
Baterias de lítio possuem carga residual suficiente para causar lesão mesmo quando não funcionam mais.
Sobre massas mediastinais, marque a alternative CORRETA:
A
As lesões benignas tendem a maior risco de compressão, além de apresentar menos sintomas, o que normalmente atrasa o diagnóstico.
B
A platipneia é o único sintoma diretamente relacionado com com obstrução respiratória durante a indução anestésica e, por isso, nesses pacientes deve-se tentar evitar anestesia geral.
C
Rx de tórax tem baixa acurácia para detecção de massas mediastinais, sendo a sua identificação feita mais comumente por tomografia computadorizada.
D
A maioria dos tumores infantis de mediastino é benigna.
Sobre a Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP), marque a alternativa INCORRETA:
A
Tabagismo durante a gestação e uso de mamadeiras nos primeiros dias de vida são fatores de risco e podem estar implicados no aumento da incidência da EHP.
B
A história clínica é o principal fator de diferenciação com o refluxo gastroesofágico.
C
Os vômitos ocorrem imediatamente após a alimentação, e o paciente se mostra ávido a se alimentar novamente.
D
A persistência dos vômitos acarreta alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.
Paciente apresenta, ao nascimento, fusão prematura de sutura sagital, evoluindo com deformidade de crânio (estreito e alongado). Assinale a alternativa que apresenta o termo que se refere à deformidade apresentada.
A
Escafocefalia
B
Trignocefalia
C
Plagiocefalia anterior
D
Oxicefalia
E
Braquicefalia
Um escolar é encaminhado para consulta com cirurgião pediatra para avaliação de “caroços” no pescoço. Ao exame, foi observado tumoração fibroelástica de consistência cística, localizada na linha média cervical, móvel à deglutição. O cirurgião, ao suspeitar de cisto tireoglosso, pois os remanescentes do ducto tireoglosso são anormalidades congênitas cervicais da linha média, fruto da falha do desenvolvimento normal da tireoide. Durante a migração, o ducto deve obliterar-se, porém a obliteração incompleta resulta na persistência de restos celulares que secretam muco, formando cistos cervicais. Assim, qual exame pode auxiliá-lo no diagnóstico e qual procedimento cirúrgico deve ser realizado?
A
Cintilografia com tecnécio sestamibi e excisão do cisto e da parte central do osso hioide.
B
Ultrassonografia cervical e excisão do cisto, parte central do osso hioide, ressecção do trajeto cranial, passando pelo osso hioide, até a base da língua, com ligadura a esse nível.
C
Cintilografia com tecnécio sestamibi e ressecção parcial da tireoide.
D
Ultrassonografia cervical e drenagem do cisto.
Foi solicitada avaliação de um recém-nascido à termo, com 1 dia de vida, internado em leito de UTI neonatal devido a vômitos biliosos após todas as mamadas. O neonatologista refere que mãe não realizou o pré-natal adequado. Exame físico: distensão de andar superior de abdome, indolor à palpação. Radiografia de abdome: imagem a seguir.
Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:
A
Atresia duodenal
B
Atresia jejunal
C
Atresia esofágica
D
Atresia colônica
E
Atresia anal
Assinale a alternativa que apresenta o achado cutâneo, ao exame físico da coluna sacral, com maior risco para o diagnóstico de disrafismo espinhal oculto.
A
Sinal cutâneo a menor de 2,5 centímetros do ânus.
B
Hemangioma.
C
Trato sinusal dérmico.
D
Fenda glútea bífida simétrica.
E
Hipertricose.
O Tumor de Wilms (TW) é o tumor renal mais frequente em crianças. Sobre este assunto, analise as afirmativas abaixo.
I. Segundo o sistema de estadiamento da SIOP, tumores renais bilaterais ao diagnóstico são classificados como estádio V.
II. Rupturas tumorais tanto pré quanto intraoperatória alteram o estadiamento.
III. A ressecção da adrenal ipsilateral é obrigatória.
IV. O acesso retroperitoneal é a via cirúrgica de escolha.
Estão corretas as afirmativas:
A
I apenas
B
I e II apenas
C
I, II e III apenas
D
II e III apenas
E
II e IV apenas
Neonato, com tumoração sacral compatível com teratoma sacroccigeo, realizou ultrassonografia que evidenciou massa externa com pequeno componente intrapélvico. Assinale a alternativa que apresenta corretamente a classificação de Altman para esse paciente.
A
Altman Ia
B
Altman Ib
C
Altman II
D
Altman III
E
Altman IV
As hérnias, de forma geral, são patologias comuns em crianças. Sobre o tema, pode-se afirmar que a hérnia inguinal:
A
necessita, na maioria dos casos, para seu diagnóstico, de exame complementar, como tomografia de pelve
B
tem predominância sobre o sexo masculino e o lado direito é o mais comumente acometido
C
nunca é uma afecção cirúrgica, pois tende ao fechamento espontâneo
D
normalmente é bilateral e o tipo mais comum é o femoral
Qual o tipo de anomalia anorretal mais frequentemente encontrada em um recém-nascido com Síndrome de Down?
A
Fístula perineal.
B
Fístula vesical.
C
Fístula vaginal.
D
Cloaca.
E
Ânus imperfurado sem fístula.
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