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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Anomalias anorretais são defeitos congênitos nos quais o ânus e o reto não se desenvolvem adequadamente. Sobre o tema, o mais comum é a:
A
fístula retouretral no sexo masculino
B
associação de malformações pulmonares
C
presença de fístula perineal ou vestibular no sexo masculino
D
apresentação de ânus imperfurado, podendo aguardar até o primeiro mês para realização de cirurgia primária
Menina de 8 anos é levada ao pronto socorro devido à queda de escorregador. Apresenta-se hemodinamicamente estável e refere dor em flanco direito. Tomografia de abdome: lesão hepática grau III. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta no momento.
A
Laparotomia exploradora
B
Laparoscopia diagnóstica
C
Iniciar protocolo de transfusão maciça
D
Tratamento conservador em Unidade de Terapia Intensiva
E
Angiografia para embolização de vaso sangrante
Lactente de 45 dias de vida comparece para avaliação de nodulação endurecida localizada no terço inferior do músculo esternocleidomastoideo esquerdo, não aderido à pele. Exame físico: inclinação da cabeça para a esquerda. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
A
Torcicolo congênito
B
Linfoma
C
Linfadenopatia
D
Cisto branquial de segundo arco
E
Cisto dermoide
Criança com risco de desenvolver hipertermia maligna, deve-se evitar, na anestesia, o uso de
A
morfina.
B
propofol.
C
halotano.
D
dipirona.
E
lidocaína.
A válvula de uretra posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução infravesical em meninos e a causa mais comum de doença renal crônica terminal em crianças. Sobre este assunto, assinale a alternativa correta.
A
A VUP tipo I é um diafragma membranoso com uma abertura central no verumontano
B
Cerca de 95% das VUPs são do tipo II
C
A síndrome de prune-belly, a atresia uretral e o refluxo vesico ureteral bilateral de alto grau podem ter uma imagem ultrassonográfica pré-natal similar à VUP
D
A bexiga do feto com VUP apresenta grandes dimensões e paredes finas à ultrassonografia
E
A conduta inicial nos neonatos com VUP é a passagem de sonda de Foley com balonete insuflado
Assinale a opção que indica o tratamento cirúrgico recomendado para recém-nascidos com hiperinsulinismo refratário ao tratamento clínico.
A
Duodenopancreatectomia.
B
Gastroenteroanastomose em y de Roux.
C
Pancreatectomia 95%.
D
Pancreatectomia subtotal 65%.
E
Pancreatectomia corpo caudal.
Sobre o tratamento de derrames pleurais parapneumônicos, marque a alternativa CORRETA:
A
O antibiótico pode ser ministrado por via oral 48 horas após a drenagem do derrame parapneumônico, caso o paciente esteja bem clinicamente.
B
Estreptoquinase não mostrou vantagem em comparação com a drenagem pleural simples.
C
A falha da drenagem simples é caracterizada somente por persistência de febre.
D
O uso precoce de fibrinolíticos ou a realização do desbridamento pleural por videotoracoscopia (VATS) precoce têm resultado semelhante no tratamento do derrame pleural, quando comparados à drenagem simples.
No que tange à gastrosquise, assinale a alternativa correta.
A
Evidências apontam que quanto maior o volume de casos operados em um determinado hospital, menor a mortalidade.
B
O reparo em dois estágios não é recomendado, mesmo com risco de síndrome compartimental pós-fechamento primário da cavidade abdominal do neonato.
C
Já há evidências apontando a cesariana como mais indicada que o parto vaginal para o feto com diagnóstico pré-natal de gastrosquise.
D
O neonato instável hemodinamicamente não é um candidato para cirurgia em dois tempos.
E
A gastrosquise, apesar de grave, não tem sido mais associada à síndrome do intestino curto, a médio e longo prazos.
Em recém-nascidos portadores de hérnia diafragmática congênita, a utilização do óxido nítrico está indicada porque
A
age como broncodilatador, melhorando a hipoplasia pulmonar.
B
age como vasoconstritor sistêmico, melhorando o shunt arteriovenoso.
C
não deve ser utilizado em casos de hipoplasia pulmonar grave.
D
age como bloqueador beta, com efeito inotrópico cardíaco, com melhora da hipertensão pulmonar.
E
age como vasodilatador pulmonar.
A respeito da última metanálise publicada sobre a via laparoscópica para abordagem de apendicite em crianças, assinale a alternativa incorreta:
A
A via laparoscópica é indicada em crianças com apendicite complicada.
B
Apesar de ter sido associada a menor estadia hospitalar, a via laparoscópica não apresenta relação com menor infecção do sítio cirúrgico.
C
A apendicite ainda é a condição cirúrgica mais admitida nos serviços que dispõe de atendimento de emergência pediátrica.
D
As apendicites perfuradas ou com abscessos intracavitários são apresentações consideradas de alta complexidade.
E
O tempo operatório da apendicectomia aberta foi menor e que o da videolaparoscópica, porém, as taxas de readmissão e reoperação foram similares nas duas vias de acesso.
Respeito da atresia intestinal, qual o tipo descrito como as duas extremidades afetadas em cotos cegos conectadas por um cordão fibroso e mesentério, geralmente intacto?
A
Tipo llla.
B
Tipo lllb.
C
Tipo ll.
D
Tipo l.
E
Tipo IV.
A respeito do testículo não descido, assinale a alternativa correta de acordo com as últimas revisões nível V de: evidência científica.
A
Essa condição é geralmente unilateral porque os hormônios androgênicos controlam a descida de cada testículo, separadamente, via nervo genitofemoral de cada lado.
B
A terapia hormonal é efetiva devido ao déficit. androgênico ser marcante e independente de outros fatores estruturais.
C
As anomalias de epidídimo não são frequentes no testículo não descido, pelo fato da cauda dele estar ligada ao desenvolvimento do gubernáculo.
D
O conduto peritônio vaginal não está pérvio em grande parte dos testículos não descidos, provavelmente, devido à obliteração ter ocorrido logo após o início da descida testicular.
E
Para testículo não descido palpável, a abordagem videolaparoscópica já se mostrou mais indicada.
A administração de doses adequadas de agentes anestésicos, analgésicos e demais medicamentos ao paciente pediátrico requer a consideração das diferenças farmacológicas entre crianças e adultos. Muitas variáveis afetam a farmacocinética em crianças. Para quase todos os parâmetros, as diferenças de desenvolvimento são maiores em recém-nascidos e bebês prematuros.
Sobre variáveis farmacocinéticas e sua influência no metabolismo dos fármacos, é CORRETO afirmar que
A
as necessidades de anestésicos inalatórios em CAM estão diminuídas por volta de 1 mês de idade.
B
as vias metabólicas hepáticas de fase 1/ fase 2 estão maduras em RNSs e lactentes.
C
a taxa de filtração glomerular semelhante à do adulto é atingida até o primeiro mês de vida.
D
a água corporal total é umentada em recém-nascidos e lactentes, aumentando o volume de fármacos com distribuição hidrofílica.
E
conteúdo e composição da alfal glicoproteina são aumentados em recém-nascidos, diminuindo a fração livre para fármacos ácidos e básicos.
Lactentes e recém-nascidos pré-termo têm risco aumentado para apneia pós-operatória após a administração de agentes sedativos e anestésicos.
Todos abaixo são fatores de risco para apneia pós-operatória, EXCETO
A
Cafeína.
B
Anemia.
C
História de apneia.
D
Idade Gestacional < 32 semanas.
E
Idade pós-conceptual < 42 semanas.
Dentre as anemias hemolíticas congênitas citadas abaixo, assinale aquela na qual a esplenectomia NÃO pode ser indicada como parte do tratamento:
A
Anemia falciforme.
B
Esferocitose hereditária.
C
Estomatocitose.
D
Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenasse (G-6PD).
A respeito da Hérnia Diafragmática Congênita (HDC), marque a alternativa INCORRETA:
A
As malformações cardíacas são as mais comumente associadas e são as que mais tem impacto na mortalidade dessas crianças.
B
Deve ser feita a reanimação com máscara orofacial na sala de parto, devendo a intubação ser realizada na unidade de tratamento intensivo neonatal.
C
O grau de hipoplasia pulmonar presente e a gravidade da hipertensão pulmonar determinam o curso da doença.
D
A ventilação suave com hipercapnia permissiva é baseada no princípio de que a ventilação com pressões e volumes correntes baixos minimizam as lesões pulmonares induzidas pela ventilação. Tal tática, associada à cirurgia postergada, foi responsável pelo aumento da sobrevida de crianças portadoras de HDC.
Em relação ao preparo pré-operatório e hidratação venosa do paciente pediátrico, marque a alternativa INCORRETA:
A
Pacientes com suspeita de história passada de hipertermia maligna ou com história familiar positiva não precisam de investigação prévia antes do ato anestésico, devendo-se apenas manter o Dantrolene disponível na sala para uso imediato, caso necessário.
B
A prematuridade está relacionada com a possibilidade de apneia pós-operatória, sendo recomendável a observação e monitorização em UTI por 24h no pós-operatório nos pacientes com até 60 semanas de idade gestacional corrigida.
C
A reintrodução precoce da dieta após cirurgias eletivas é segura, não aumenta a incidência de fístulas e está relacionada com a diminuição do tempo de internação.
D
No pós-operatório imediato, a oligúria isolada não deve ser interpretada como hipovolemia.
Em relação ao manejo de rede venosa do paciente pediátrico, marque a alternativa INCORRETA:
A
A fixação da parte externa dos cateteres com pontos próximos ao óstio de saída (ponto em bailarina) não é adequada, sendo indicado o uso de fixadores por adesão com trava para os cateteres ou a ultização da menor quantidade possível de pontos para estabilizar o cateter.
B
Em neonatos e lactentes a posição semissentada com apoio da cabeça oferece melhor exposição da região cervical para punção do tronco braquiocefálico.
C
O acesso venoso periférico é indicado para terapias de curta duração (até 21 dias), com drogas não irritantes, não vesicantes e com osmolaridade menor do que 600 mOsm/L.
D
Cateteres centrais totalmente implantados são de longa permanência e tem como principal indicação os tratamentos quimioterápicos, podendo ser utilizados em pacientes que fazem uso de medicações intravenosas para doenças crônicas ou que se internam frequentemente com dificuldade de acesso venoso periférico.
Sobre malformações branquiais e suas possíveis localizações, correlacione CORRETAMENTE a 2ª e a 1ª colunas e, ao final, responda o que se pede.
I. Anomalia de primeira fenda branquial
II. Anomalia de segunda fenda branquial
III. Persistência do ducto tireoglosso
( a ) Da tonsila palatina até o terço inferior da borda anterior do músculo esternocleidomastóideo.
( b ) Do conduto auditivo externo até algum ponto da pele próximo ao ramo da mandíbula.
( c ) Do processo piriforme da tireoide até a base da língua.
Marque a alternativa que contém a sequência CORRETA na ordem de cima para baixo:
A
I-a, II-b, III-c.
B
I-a, II-c, III-b.
C
I-b, II-c, III-a.
D
I-b, II-a, III-c.
Em relação a Acidentes Cáusticos no paciente pediátrico, marque a alternativa CORRETA:
A
A endoscopia digestiva alta está contraindicada, mesmo nas primeiras 24 horas, nos casos em que houver sinais de perfuração.
B
A presença de sintomas ou de lesões na cavidade oral prediz a existência ou gravidade de lesões esofágicas.
C
É contra-indicada a indução de vômitos e a administração de ácidos para neutralizar agentes cáusticos, porém pode ser realizada lavagem gástrica, diluição com água ou uso de carvão ativado.
D
Deve ser feita endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas do acidente e a passagem de sonda nasogástrica sob visão não deve ser realizada nos pacientes com lesões graves devido ao risco de perfuração.
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