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Menino de 7 anos, previamente hígido, foi admitido no Pronto Atendimento com quadro de dor abdominal de início há 2 dias, com piora progressiva e vômitos.
Ao exame clínico, encontrava-se em regular estado geral, subfebril (T: 37,7°C) e com sinais de irritação peritoneal mais localizada em quadrante inferior direito. Foi avaliado pelo cirurgião, que indicou tratamento cirúrgico com hipótese diagnóstica de apendicite aguda. No intra-operatório, foi identificado moderado volume de secreção turva na cavidade, porém sem sinais inflamatórios ou outras alterações no apêndice cecal ressecado.
Com base no quadro clínico e nos achados cirúrgicos, assinale a alternativa que descreve a hipótese diagnóstica mais provável.
Gastroenterocolite aguda.
Peritonite bacteriana espontânea.
Diverticulite de Meckel.
Duplicação de apêndice.
Um paciente de 45 anos, com histórico de perda ponderal de 45kg em seis meses através de acompanhamento nutricional rigoroso e atividade física, sem histórico de doenças prévias além da obesidade, relata forte dor epigástrica com irradiação para o dorso após a ceia de Natal, deu entrada na urgência do hospital de sua cidade, no interior da Paraíba, com quadro de vômitos biliosos e distensão abdominal. A partir deste quadro é CORRETO afirmar:
O exame de ultrassonografia do abdome total não forneceria dados importantes à investigação clínica do paciente.
O leucograma normal afastaria a necessidade de cirurgia de urgência.
O principal exame de imagem a ser solicitado nesta situação seria a Colangiorressonancia.
O paciente necessita obrigatoriamente de internamento.
A solicitação de provas de função hepática, amilase e lipase pancreáticas podem fornecer informações valiosas ao diagnóstico.
As anomalias congênitas ocorrem durante o desenvolvimento embrionário ou fetal e acometem alguma estrutura ou função orgânica, podendo ser detectadas ao nascimento ou durante a vida. A maioria causa deficiências e podem comprometer o desenvolvimento físico, mental ou social da criança. Com relação as anomalias congênitas na criança, marque a alternativa CORRETA:
A estenose hipertrófica de piloro é mais frequente no primeiro ano de vida, mas pode acontecer em qualquer idade.
O cisto tireoglosso é um resquício embrionário do ducto tireoglosso que se localiza na linha média na região cervical anterior e se comunica com a fossa peri-amigdaliana.
A gastrosquise é um defeito na parede abdominal e consiste na exposição das alças intestinais através de um orifício peri-umbilical recoberto por uma membrana.
O divertículo de Meckel é a malformação congênita mais comum do trato gastrointestinal acometendo cerca de 2% da população, mas raramente causa sintomas ou complicações clínicas.
A malformação adenomatóide cística é um harmartoma pulmonar irrigado por uma artéria de grosso calibre geralmente ramo direto da aorta.
Lactente com 3 meses de idade é transferido de outro serviço com diagnóstico de insuficiência intestinal (síndrome do intestino curto) para instalação de cateter venoso central de longa permanência para nutrição parenteral. Assinale a alternativa que corresponde aos diagnósticos mais frequentemente responsáveis pelo desenvolvimento desta afecção no período neonatal.
Volvo de intestino médio e estenose hipertrófica de piloro.
Gastrosquise tipo vanishing e enterocolite necrosante.
Atresia intestinal tipo apple peel e intussuscepção intestinal.
Displasia neuronal intestinal e megacolo congênito.
Neonato do gênero feminino apresenta, na sala de parto, a alteração ao exame clínico apresentada na imagem abaixo. Algumas horas depois do nascimento, eliminou mecônio pelo orifício apontado pela seta na imagem abaixo.

Assinale a alternativa que descreve o diagnóstico correto desta paciente.
Atresia retal.
Anomalia anorretal com fístula urinária.
Persistência da cloaca.
Anomalia anorretal com fístula retovestibular.
As malformações cervicais apresentam características próprias na criança. Assinale a alternativa correta.
Cisto da 1a fenda branquial é o vestígio branquial mais comum, apresentando comunicação com a fossa tonsilar.
Cisto do ducto tireoglosso está localizado na linha médica cervical e é mais frequentemente diagnosticado no primeiro ano de vida.
Torcicolo congênito é diagnosticado entre 2a e 8a semanas de vida na forma de tumoração cervical lateral.
Malformações linfáticas acometem a região cervicofacial em 75% dos casos, e o tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos.
Linfonodos cervicais maiores de dois centímetros e com história de infecção recente tem indicação de biópsia excisional.
Dentre os fios abaixo, qual o ideal para realizar uma enterorrafia:
Vicryl 0
Algodão 0
Catgut 3.0
Prolene 3.0
Nylon 0
As duplicações do tubo digestivo são malformações congênitas que podem se manifestar por meio de uma ampla variedade de sintomas, a depender, entre outros fatores, do segmento afetado. Assinale a alternativa que apresentam o(s) segmento(s) de tubo digestivo mais comumente afetado(s) por esta malformação.
Jejuno e íleo
Cólon ascendente e transverso
Duodeno
Reto
Estômago
O torcicolo congênito tem uma prevalência de 0,4% em todos os nascimentos. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A forma de apresentação tumoral é a mais comum
A cabeça apresenta-se inclinada em direção contrária ao músculo encurtado
Os primeiros sintomas aparecem após o primeiro ano de vida
O torcicolo está presente desde o início do quadro
Está associado à persistência embriológica do segundo arco branquial
Uma das lesões mais comuns na linha média do pescoço é o cisto do ducto tireoglosso. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa incorreta.
Na maioria estão localizados na linha média do pescoço ou logo abaixo do osso hioide
Ao exame físico, sempre se identifica orifício secretante na pele
A cirurgia deve sempre incluir a ressecção da parte central do osso hioide
O rompimento intraoperatório do cisto é um fator de risco para sua recorrência
A cirurgia de Sistrunk é a técnica preferida para seu tratamento
Leia a afirmativa abaixo sobre as anomalias da região inguinal na criança.
O conduto peritoneovaginal origina-se de uma evaginação do peritônio que se inicia no terceiro mês de vida intrauterina. Ao nascimento, a grande maioria dos condutos está _______. A _______ , também chamada de _____, só aparecerá quando uma víscera entrar nessa persistência do conduto.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
aberta / hidrocele / indireta
aberta / hérnia inguinal / indireta
fechada / hérnia inguinal / direta
fechada / hidrocele / direta
aberta / criptorquidia / direta
As malformações anorretais ocorrem com uma frequência de aproximadamente 1:4000 a 5000 recém-nascidos. Sobre essas malformações, analise as afirmativas abaixo.
I. No sexo masculino, a fístula perineal tem sua abertura localizada anterior ao centro do complexo muscular.
II. A fístula vaginal é o tipo mais comum do sexo feminino.
III. A presença de meconúria indica a necessidade de colostomia antes da correção definitiva.
IV. O tipo sem fístula permite a correção primária sem necessidade de colostomia.
Estão corretas as afirmativas:
I e II, apenas
I e III, apenas
II e IV, apenas
III e IV, apenas
I, II e III, apenas
Os neuroblastomas foram primeiramente descritos por Virchow em 1864, e denominados de neuroblastomas por Wright em 1910. Sobre esse tumor, assinale a alternativa correta.
O MYCN é o único oncogene consistentemente super-expressado nos neuroblastomas
A maioria dos pacientes não apresenta metástase ao diagnóstico
A maioria dos tumores no estádio 3 originam-se no tórax
A quimioterapia pré operatória está sempre indicada
A encefalopatia cerebelar é um sinal de mal prognóstico
Um paciente recém-nascido do sexo masculino nascido a termo com 2,9kg de peso, APGAR 9/10. Apresenta engasgos e hipersalivação no alojamento conjunto da maternidade. Após insucesso na tentativa de passagem de sonda orogástrica e Rx de tórax apresentando distensão do coto esofágico proximal é feito o diagnóstico de atresia de esôfago com fístula traqueo-esofágica distal. Com relação a este diagnóstico é CORRETO afirmar:
O diagnóstico antes do nascimento não pode ser realizado pela ausência de exames de imagem que verifiquem a presença de coto esofágico dilatado por ar.
A mais frequente malformação associada a atresia de esôfago é a agenesia de fíbula.
O diagnóstico da fístula não pode ser realizado sem uma endoscopia digestiva alta ou broncoscopia.
A forma de atresia de esôfago descrita acima é a segunda mais frequente ficando atrás da forma sem fístula.
A atresia de esôfago ocorre por um desvio anormal das estruturas linfáticas do intestino primitivo anterior tracionando a traqueia para uma direção posterior.
Analise as seguintes assertivas, a seguir assinale a alternativa CORRETA:
I - As hérnias inguinais e epigástricas são mais comuns no sexo masculino, enquanto que as hérnias umbilicais, femorais e incisionais são mais comuns no sexo feminino.
II - As hérnias femorais insinuam-se lateralmente aos vasos femorais.
III - De acordo com a classificação de Nyhus, a hérnia tipo III C corresponde à hérnia inguinal indireta com anel interno alargado.
IV - O reparo livre de tensão com aposição de tela inabsorvível é a técnica de escolha para hérnias femorais.
Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas.
Apenas as alternativas I, II e IV estão corretas.
Apenas as alternativas I e IV estão corretas.
Apenas as alternativas II e IV estão corretas.
Apenas as alternativas I e II estão corretas.
Com relação ao colangiocarcinoma, assinale a alternativa INCORRETA:
Sua incidência acontece de forma semelhante entre homens e mulheres.
Duodenopancreatectomia é o procedimento de escolha para tumores distais ressecáveis.
Cisto de colédoco constitui um fator de risco para o seu surgimento.
Tipo IIIA de Bismuth entende-se para o interior dos ductos intra-hepáticos secundários à direita.
Esses tumores estão mais comumente localizados no colédoco distal.
Considerando o caso clínico em questão, qual o achado anatomopatológico que confirma o diagnóstico desta doença na biópsia retal?
Aumento de atividade da acetilcolinesterase.
Ausência de atividade da acetilcolinesterase.
Marcação positiva das células ganglionares pela técnica imuno-histoquímica da calretinina.
Hematoxilina eosina com células ganglionares nos plexos submucosos.
A maneira mais eficaz de lidar com complicações cirúrgicas infecciosas é prevenir a sua ocorrência. Sobre diretrizes para evitar infecções no sítio cirúrgico, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Sempre realizar antibioticoprofilaxia.
( ) Tomar banho com antiséptico antes da cirurgia.
( ) Realizar tricotomia ampla.
( ) Reduzir o espaço morto no local cirúrgico.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
V - V - F - F
F - F - F - V
F - V - F - V
V - F - V - F
F - F - V - V
A cirurgia na tireóide na criança é incomum, mas sua frequência vem aumentando nos últimos anos. Sobre problemas cirúrgicos da tireóide na criança, assinale a incorreta.
O risco de um nódulo de tireóide na criança ser maligno é menor que nos adultos
Nódulos de tireoide não palpáveis, diagnosticados por achado incidental ao ultrassom, tem o mesmo risco de malignidade que os nódulos palpáveis
O tratamento do câncer de tireóide na criança é cirúrgico
As diretrizes de doenças cirúrgicas da tireóide de adultos podem ser extrapoladas para as crianças
A neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM), tem risco aumentado de câncer de tireóide
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o (a) paciente com malformação anorretal com maior chance de apresentar constipação intestinal grave no seguimento pós-operatório a longo prazo.
Menino com malformação anorretal com fístula colovesical
Menina com cloaca com canal comum maior que 3cm
Menino com fístula reto-prostática e índice sacral de 0,2
Menino com fístula retovesical e síndrome da medula presa
Menina com fístula retoperineal, com sacro normal