Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica

 
 
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Menino de 7 anos, previamente hígido, foi admitido no Pronto Atendimento com quadro de dor abdominal de início há 2 dias, com piora progressiva e vômitos.

Ao exame clínico, encontrava-se em regular estado geral, subfebril (T: 37,7°C) e com sinais de irritação peritoneal mais localizada em quadrante inferior direito. Foi avaliado pelo cirurgião, que indicou tratamento cirúrgico com hipótese diagnóstica de apendicite aguda. No intra-operatório, foi identificado moderado volume de secreção turva na cavidade, porém sem sinais inflamatórios ou outras alterações no apêndice cecal ressecado.


Com base no quadro clínico e nos achados cirúrgicos, assinale a alternativa que descreve a hipótese diagnóstica mais provável.


A

Gastroenterocolite aguda.


B

Peritonite bacteriana espontânea.


C

Diverticulite de Meckel.


D

Duplicação de apêndice.

Um paciente de 45 anos, com histórico de perda ponderal de 45kg em seis meses através de acompanhamento nutricional rigoroso e atividade física, sem histórico de doenças prévias além da obesidade, relata forte dor epigástrica com irradiação para o dorso após a ceia de Natal, deu entrada na urgência do hospital de sua cidade, no interior da Paraíba, com quadro de vômitos biliosos e distensão abdominal. A partir deste quadro é CORRETO afirmar:


A

O exame de ultrassonografia do abdome total não forneceria dados importantes à investigação clínica do paciente.


B

O leucograma normal afastaria a necessidade de cirurgia de urgência.


C

O principal exame de imagem a ser solicitado nesta situação seria a Colangiorressonancia.


D

O paciente necessita obrigatoriamente de internamento.


E

A solicitação de provas de função hepática, amilase e lipase pancreáticas podem fornecer informações valiosas ao diagnóstico.

As anomalias congênitas ocorrem durante o desenvolvimento embrionário ou fetal e acometem alguma estrutura ou função orgânica, podendo ser detectadas ao nascimento ou durante a vida. A maioria causa deficiências e podem comprometer o desenvolvimento físico, mental ou social da criança. Com relação as anomalias congênitas na criança, marque a alternativa CORRETA:


A

A estenose hipertrófica de piloro é mais frequente no primeiro ano de vida, mas pode acontecer em qualquer idade.


B

O cisto tireoglosso é um resquício embrionário do ducto tireoglosso que se localiza na linha média na região cervical anterior e se comunica com a fossa peri-amigdaliana.


C

A gastrosquise é um defeito na parede abdominal e consiste na exposição das alças intestinais através de um orifício peri-umbilical recoberto por uma membrana.


D

O divertículo de Meckel é a malformação congênita mais comum do trato gastrointestinal acometendo cerca de 2% da população, mas raramente causa sintomas ou complicações clínicas.


E

A malformação adenomatóide cística é um harmartoma pulmonar irrigado por uma artéria de grosso calibre geralmente ramo direto da aorta.

Lactente com 3 meses de idade é transferido de outro serviço com diagnóstico de insuficiência intestinal (síndrome do intestino curto) para instalação de cateter venoso central de longa permanência para nutrição parenteral. Assinale a alternativa que corresponde aos diagnósticos mais frequentemente responsáveis pelo desenvolvimento desta afecção no período neonatal.


A

Volvo de intestino médio e estenose hipertrófica de piloro.


B

Gastrosquise tipo vanishing e enterocolite necrosante.


C

Atresia intestinal tipo apple peel e intussuscepção intestinal.


D

Displasia neuronal intestinal e megacolo congênito.

Neonato do gênero feminino apresenta, na sala de parto, a alteração ao exame clínico apresentada na imagem abaixo. Algumas horas depois do nascimento, eliminou mecônio pelo orifício apontado pela seta na imagem abaixo.

Imagem associada para resolução da questão

Assinale a alternativa que descreve o diagnóstico correto desta paciente.


A

Atresia retal.


B

Anomalia anorretal com fístula urinária.


C

Persistência da cloaca.


D

Anomalia anorretal com fístula retovestibular.

As malformações cervicais apresentam características próprias na criança. Assinale a alternativa correta.


A

Cisto da 1a fenda branquial é o vestígio branquial mais comum, apresentando comunicação com a fossa tonsilar.


B

Cisto do ducto tireoglosso está localizado na linha médica cervical e é mais frequentemente diagnosticado no primeiro ano de vida.


C

Torcicolo congênito é diagnosticado entre 2a e 8a semanas de vida na forma de tumoração cervical lateral.


D

Malformações linfáticas acometem a região cervicofacial em 75% dos casos, e o tratamento cirúrgico está indicado na maioria dos casos.


E

Linfonodos cervicais maiores de dois centímetros e com história de infecção recente tem indicação de biópsia excisional.

Dentre os fios abaixo, qual o ideal para realizar uma enterorrafia:


A

Vicryl 0


B

Algodão 0


C

Catgut 3.0


D

Prolene 3.0


E

Nylon 0

As duplicações do tubo digestivo são malformações congênitas que podem se manifestar por meio de uma ampla variedade de sintomas, a depender, entre outros fatores, do segmento afetado. Assinale a alternativa que apresentam o(s) segmento(s) de tubo digestivo mais comumente afetado(s) por esta malformação.


A

Jejuno e íleo


B

Cólon ascendente e transverso


C

Duodeno


D

Reto


E

Estômago

O torcicolo congênito tem uma prevalência de 0,4% em todos os nascimentos. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.


A

A forma de apresentação tumoral é a mais comum


B

A cabeça apresenta-se inclinada em direção contrária ao músculo encurtado


C

Os primeiros sintomas aparecem após o primeiro ano de vida


D

O torcicolo está presente desde o início do quadro


E

Está associado à persistência embriológica do segundo arco branquial

Uma das lesões mais comuns na linha média do pescoço é o cisto do ducto tireoglosso. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa incorreta.


A

Na maioria estão localizados na linha média do pescoço ou logo abaixo do osso hioide


B

Ao exame físico, sempre se identifica orifício secretante na pele


C

A cirurgia deve sempre incluir a ressecção da parte central do osso hioide


D

O rompimento intraoperatório do cisto é um fator de risco para sua recorrência


E

A cirurgia de Sistrunk é a técnica preferida para seu tratamento

Leia a afirmativa abaixo sobre as anomalias da região inguinal na criança.


O conduto peritoneovaginal origina-se de uma evaginação do peritônio que se inicia no terceiro mês de vida intrauterina. Ao nascimento, a grande maioria dos condutos está _______. A _______ , também chamada de _____, só aparecerá quando uma víscera entrar nessa persistência do conduto.


Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.


A

aberta / hidrocele / indireta


B

aberta / hérnia inguinal / indireta


C

fechada / hérnia inguinal / direta


D

fechada / hidrocele / direta


E

aberta / criptorquidia / direta

As malformações anorretais ocorrem com uma frequência de aproximadamente 1:4000 a 5000 recém-nascidos. Sobre essas malformações, analise as afirmativas abaixo.


I. No sexo masculino, a fístula perineal tem sua abertura localizada anterior ao centro do complexo muscular.

II. A fístula vaginal é o tipo mais comum do sexo feminino.

III. A presença de meconúria indica a necessidade de colostomia antes da correção definitiva.

IV. O tipo sem fístula permite a correção primária sem necessidade de colostomia.


Estão corretas as afirmativas:


A

I e II, apenas


B

I e III, apenas


C

II e IV, apenas


D

III e IV, apenas


E

I, II e III, apenas

Os neuroblastomas foram primeiramente descritos por Virchow em 1864, e denominados de neuroblastomas por Wright em 1910. Sobre esse tumor, assinale a alternativa correta.


A

O MYCN é o único oncogene consistentemente super-expressado nos neuroblastomas


B

A maioria dos pacientes não apresenta metástase ao diagnóstico


C

A maioria dos tumores no estádio 3 originam-se no tórax


D

A quimioterapia pré operatória está sempre indicada


E

A encefalopatia cerebelar é um sinal de mal prognóstico

Um paciente recém-nascido do sexo masculino nascido a termo com 2,9kg de peso, APGAR 9/10. Apresenta engasgos e hipersalivação no alojamento conjunto da maternidade. Após insucesso na tentativa de passagem de sonda orogástrica e Rx de tórax apresentando distensão do coto esofágico proximal é feito o diagnóstico de atresia de esôfago com fístula traqueo-esofágica distal. Com relação a este diagnóstico é CORRETO afirmar:


A

O diagnóstico antes do nascimento não pode ser realizado pela ausência de exames de imagem que verifiquem a presença de coto esofágico dilatado por ar.


B

A mais frequente malformação associada a atresia de esôfago é a agenesia de fíbula.


C

O diagnóstico da fístula não pode ser realizado sem uma endoscopia digestiva alta ou broncoscopia.


D

A forma de atresia de esôfago descrita acima é a segunda mais frequente ficando atrás da forma sem fístula.


E

A atresia de esôfago ocorre por um desvio anormal das estruturas linfáticas do intestino primitivo anterior tracionando a traqueia para uma direção posterior.

Analise as seguintes assertivas, a seguir assinale a alternativa CORRETA:


I - As hérnias inguinais e epigástricas são mais comuns no sexo masculino, enquanto que as hérnias umbilicais, femorais e incisionais são mais comuns no sexo feminino.

II - As hérnias femorais insinuam-se lateralmente aos vasos femorais.

III - De acordo com a classificação de Nyhus, a hérnia tipo III C corresponde à hérnia inguinal indireta com anel interno alargado.

IV - O reparo livre de tensão com aposição de tela inabsorvível é a técnica de escolha para hérnias femorais.


A

Apenas as alternativas I, III e IV estão corretas.


B

Apenas as alternativas I, II e IV estão corretas.


C

Apenas as alternativas I e IV estão corretas.


D

Apenas as alternativas II e IV estão corretas.


E

Apenas as alternativas I e II estão corretas.

Com relação ao colangiocarcinoma, assinale a alternativa INCORRETA:


A

Sua incidência acontece de forma semelhante entre homens e mulheres.


B

Duodenopancreatectomia é o procedimento de escolha para tumores distais ressecáveis.


C

Cisto de colédoco constitui um fator de risco para o seu surgimento.


D

Tipo IIIA de Bismuth entende-se para o interior dos ductos intra-hepáticos secundários à direita.


E

Esses tumores estão mais comumente localizados no colédoco distal.

Considerando o caso clínico em questão, qual o achado anatomopatológico que confirma o diagnóstico desta doença na biópsia retal?


A

Aumento de atividade da acetilcolinesterase.


B

Ausência de atividade da acetilcolinesterase.


C

Marcação positiva das células ganglionares pela técnica imuno-histoquímica da calretinina.


D

Hematoxilina eosina com células ganglionares nos plexos submucosos.

A maneira mais eficaz de lidar com complicações cirúrgicas infecciosas é prevenir a sua ocorrência. Sobre diretrizes para evitar infecções no sítio cirúrgico, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).


( ) Sempre realizar antibioticoprofilaxia.

( ) Tomar banho com antiséptico antes da cirurgia.

( ) Realizar tricotomia ampla.

( ) Reduzir o espaço morto no local cirúrgico.


Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.


A

V - V - F - F


B

F - F - F - V


C

F - V - F - V


D

V - F - V - F


E

F - F - V - V

A cirurgia na tireóide na criança é incomum, mas sua frequência vem aumentando nos últimos anos. Sobre problemas cirúrgicos da tireóide na criança, assinale a incorreta.


A

O risco de um nódulo de tireóide na criança ser maligno é menor que nos adultos


B

Nódulos de tireoide não palpáveis, diagnosticados por achado incidental ao ultrassom, tem o mesmo risco de malignidade que os nódulos palpáveis


C

O tratamento do câncer de tireóide na criança é cirúrgico


D

As diretrizes de doenças cirúrgicas da tireóide de adultos podem ser extrapoladas para as crianças


E

A neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (NEM), tem risco aumentado de câncer de tireóide

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o (a) paciente com malformação anorretal com maior chance de apresentar constipação intestinal grave no seguimento pós-operatório a longo prazo.


A

Menino com malformação anorretal com fístula colovesical


B

Menina com cloaca com canal comum maior que 3cm


C

Menino com fístula reto-prostática e índice sacral de 0,2


D

Menino com fístula retovesical e síndrome da medula presa


E

Menina com fístula retoperineal, com sacro normal

 
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