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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Criança com 8 anos de idade, portadora de invaginação íleo-ceco-cólica, foi submetida a tratamento cirúrgico, e o achado intraoperatório foi de um bloco linfonodal extenso junto ao íleo terminal bastante sugestivo de linfoma. A conduta adequada é:
A
caso haja ressecção de todo o bloco linfonodal e o diagnóstico for linfoma, não necessitará de quimioterapia.
B
necessariamente ressecar o íleo terminal, mesmo que consiga reduzir a invaginação.
C
reduzir a invaginação e biopsiar o bloco linfonodal.
D
ressecar obrigatoriamente todo o bloco linfonodal.
E
ressecar todo o bloco linfonodal e, se possível, preservar a válvula íleo-cecal.
Em relação aos hemangiomas na infância, assinale a alternativa que apresenta a afirmação correta.
A
A maior parte dos casos é representada por hemangiomas profundos
B
A fase de crescimento denominada proliferativa acontece nos primeiros 6 a 9 meses de idade
C
Fase de crescimento denominada estacionária acontece após os 4 anos de idade
D
São mais prevalentes em meninos, de raça caucasiana, nascidos a termo, com peso adequado para idade gestacional
E
Apesar dos bons resultados iniciais, ainda não há indicação para utilização de propranolol para o tratamento
Pectus excavatum, é a anormalidade torácica mais comum, constituindo aproximadamente 80% das anormalidades de parede torácica. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
A correção cirúrgica está sempre indicada
B
A correção cirúrgica tem objetivos estéticos, já que não promove mudanças nas condições cardio pulmonares dos pacientes
C
Na maioria dos casos há regressão espontânea até a puberdade
D
A melhor idade para correção cirúrgica é entre 11 e 14 anos
E
A técnica minimamente invasiva está reservada aos pacientes que já concluíram o crescimento
Lactente de 2 meses apresenta hipospadia penoescrotal e distopia testicular (testículo não palpável à esquerda e palpável com dificuldade na região inguinal direita). Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada a ser empregada neste momento.
A
Programar orquidopexia videolaparoscópica com 6 meses e tratamento cirúrgico da hipospadia a partir de 18 meses de idade
B
Realizar ressonância nuclear magnética para localização do testículo esquerdo
C
Realizar investigação complementar para possível distúrbio da diferenciação sexual
D
Realizar orquidopexia direita neste momento e videolaparoscopia diagnóstica com 6 meses de idade
E
Realizar orquidopexia videoparoscópica imediatamente e programar tratamento da hipospadia com 2 anos de idade
O preparo pré-operatório na criança tem o objetivo de reduzir as complicações cirúrgicas evitáveis. Sobre os cuidados pré e pós operatórios nas crianças, assinale a alternativa incorreta.
A
Recomenda-se que lactentes prematuros com até 60 semanas de idade gestacional corrigida, devem fazer a recuperação pós operatória na UTI nas primeiras 24 horas
B
As crianças asmáticas não devem ter apresentado episódio prévio de broncoespasmo por pelo menos 4 semanas
C
O uso de ácido acetilsalicílico deve ser suspenso pelo menos 7 dias antes da cirurgia
D
Os medicamentos anti-hipertensivos devem ser mantidos até o dia do tratamento cirúrgico
E
As cirurgias eletivas devem ser postergadas por 8 semanas após episódio de infecção das vias aéreas superiores
Os dois principais defeitos da parede abdominal são onfalocele e gastrosquise. Sobre esses diagnósticos, analise a afirmativa abaixo.
Na ______, o defeito está à direita do cordão umbilical, a cavidade abdominal é de tamanho ______, as anomalias associadas são ______, e há tendência das mães serem mais _______.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
onfalocele / reduzido / comuns / velhas
B
gastrosquise / normal / comuns / velhas
C
onfalocele / reduzido / raras / velhas
D
gastrosquise / normal / raras / jovens
E
gastrosquise / reduzido / raras / jovens
O papel fundamental do baço na defesa contra organismos bacterianos é bem documentado. Sobre alterações esplênicas na criança e seus tratamentos, assinale a alternativa incorreta.
A
A pancreatite pode ser um sintoma do baço migratório
B
A maioria dos baços acessórios localizam-se próximo do hilo hepático
C
Na púrpura trombocitopênica imune (PTI), as crianças com trombocitopenia por mais de 6 meses tem indicação de esplenectomia
D
A esplenectomia parcial geralmente preserva 25% do baço
E
Na esferocitose hereditária, a esplenectomia, quando indicada, deve ocorrer até os 5 anos de idade
A multiplicidade de fatores ambientais associados ao desenvolvimento de neoplasias é bastante ampla. Há agentes aos quais nos expomos pela pele, por inalação ou ingestão, que possuem a propriedade de interagir diretamente com o DNA e promover câncer. Sobre carcinogênese, abaixo há fatores que estimulam a mesma, assinale a alternativa incorreta.
A
Vírus vacuolante símio 40 (sv40)
B
Cadmio
C
Sal
D
Tabagismo
E
Selênio
Qual exame deve ser realizado logo após a estabilização hemodinâmica da criança?
A
Endoscopia digestiva alta.
B
Eletroforese de hemoglobina.
C
Tomografia de abdome.
D
Ultrassonografia de abdome e pelve.
Durante exame de rotina de puericultura, foi observada a presença de massa sólida em hipocôndrio direito em uma criança assintomática de 2 anos, com antecedente de prematuridade. A investigação subsequente evidenciou nível sérico elevado de alfafetoproteína (12.356 ng/mL – valor de referência 10 ng/mL) e a tomografia de abdome revelou massa hepática acometendo os segmentos II, III e IVa, com íntimo contato com o ramo esquerdo da veia porta, porém sem sinais de invasão da mesma e de lesões em outros locais. O exame de biópsia hepática percutânea confirmou o diagnóstico de hepatoblastoma.
Assinale a alternativa correta em relação à classificação da extensão do tumor pré-tratamento (PRETEXT) e a sequência de tratamento deste paciente, com base no protocolo da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica (SIOP).
A
PRETEXT I; lobectomia hepática esquerda.
B
PRETEXT II; quimioterapia neoadjuvante e transplante hepático.
C
PRETEXT II; quimioterapia neoadjuvante e lobectomia hepática esquerda.
D
PRETEXT III; quimioterapia neoadjuvante e lobectomia hepática esquerda.
Em relação ao tratamento cirúrgico da apendicite aguda na criança, assinale a alternativa que apresenta uma medida que contribui significativamente para melhores desfechos pós-operatórios.
A
Realização de apendicectomia videolaparoscopia ao invés de apendicectomia convencional
B
Realização de apendicectomia videolaparoscópica com portal único ao invés de utilizar 3 portais
C
Realização de drenagem sistemática da cavidade em apendicectomias videolaparoscópicas, ao invés de não drenar
D
Realização de lavagem sistemática da cavidade e aspiração em apendicectomias videolaparoscópicas, ao invés de apenas aspirar as secreções
E
Realização de ponto transfixante para tratamento do coto apendicular em apendicectomias videolaparoscópicas, ao invés de realizar tratamento com clip metálico
Menino de 2 anos, com constipação intestinal desde o nascimento, com pouca resposta ao tratamento clínico. Enema opaco: megarreto. Análise histopatológica de biopsia de reto a 2 cm da linha pectínea: aumento do número de células ganglionares nos plexos nervosos da submucosa. Assinale a alternativa que apresenta uma possível hipótese diagnóstica.
A
Doença de Hirschsprung
B
Displasia Neuronal Intestinal do tipo B
C
Hipoganglionose
D
Aganglionose colônica total
E
Síndrome de Zuelzer-Wilson
Paciente feminino, 45 anos, retorna ao pronto atendimento pela terceira vez em 7 dias, com queixa de dor tipo cólica de forte intensidade, localizada em flanco esquerdo, irradiada para baixo ventre, associada a vômitos. Nega febre, ou outras queixas. Exames complementares evidenciam leucometria 6.000/mm³, PCR 10mg/dl, uréia 45mg/dl, creatinina 1,1mg/dl, sumário de urina com incontáveis hemácias e 6-8 piócitos/campo. Ultrassonografia de abdome: imagem hiperecóica de 8mm localizada em ureter distal esquerdo, ocasionando uretero-hidronefrose leve à montante.
Assinale a alternativa que representa a conduta mais adequada para o caso:
A
Analgesia com AINES e antiespasmódico, tansulosina, antibióticos.
B
Passar cateter de duplo J em caráter de urgência.
C
Ureterolitotomia rígida endoscópica.
D
Ureterolitotomia percutânea.
E
Litotripsia extracorpórea por ondas de choque.
A válvula de uretra posterior (VUP) é a causa mais comum de obstrução infravesical em meninos. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
A maioria dos casos é diagnosticado durante a infância
B
A insuficiência respiratória secundária à hipoplasia pulmonar pode ser a manifestação inicial da VUP
C
A diferenciação corticomedular é um sinal prognóstico desfavorável em relação à função renal
D
A ultrassonografia é o único exame de imagem que estabelece definitivamente o diagnóstico de VUP
E
O tratamento inicial dos neonatos com suspeita de VUP é descomprimir a bexiga com uma sonda de Foley
A correção da atresia de esôfago deve ser realizada, preferencialmente, por acesso posterolateral direito. O acesso descrito por Marchese, através do triângulo auscultatório, tem a vantagem de seccionar minimamente os planos musculares. Os músculos, afastados nessa técnica para exposição do gradeado costal são:
A
Deltóide, supra-espinhal e romboide.
B
Trapézio, grande dorsal e romboide.
C
Deltóide, grande dorsal e serrátil.
D
Trapézio, serrátil e redondo menor.
E
Grande dorsal, romboide e serrátil.
Paciente masculino, 40 anos, realizou gastrectomia vertical por obesidade mórbida, apresentou no terceiro dia pós operatório, frequência cardíaca de 120bpm e temperatura de 37,4°C, sem outros sintomas associados, qual o exame mais adequado para o diagnóstico:
A
Raio X do tórax em PA e perfil.
B
Doppler de membros inferiores.
C
Ultrassonografia do abdome total.
D
Tomografia de abdômen com contraste oral e venoso.
E
Angiotomografia do tórax.
Sobre nutrição em cirurgia é CORRETO afirmar:
A
A via nutricional mais adequada é sempre a parenteral.
B
A nutrição enteral deve ser a via escolhida para os pacientes portadores de quadro de obstrução intestinal.
C
O jejum pré-operatório pode ser abreviado para 2 horas antes da cirurgia com o uso de líquidos contendo carboidratos.
D
A via oral não requer avaliação prévia do trânsito intestinal para ser iniciada no pós operatório de cirurgias gastrointestinais.
E
Pacientes com necessidade de cirurgias de emergência necessitam de aporte nutricional parenteral em todos os casos.
A lesão de estruturas vasculares retroperitoneais consiste em situação crítica, com grave risco de morbimortalidade. Sua localização e mecanismo do trauma orientam quanto à decisão de explorá-lo.
I - Hematoma retroperitoneal estável em zona 1 no andar supramesocólico, decorrente de trauma contuso, não deve ser explorado.
II - Hematoma retroperitoneal estável em zona 2, decorrentes de trauma penetrante, deve ser explorado.
III - Hematoma retroperitoneal em zona 3 com rápida expansão, decorrente de trauma contuso, deve ser explorado.
IV- Hematoma de zona 3 estável, decorrente de trauma penetrante não deve ser explorado.
A respeito das assertivas acima, assinale a resposta CORRETA:
A
As alternativas I, II e III são verdadeiras.
B
As alternativas III e IV são verdadeiras.
C
As alternativas I, III e IV são verdadeiras.
D
As alternativas II e III são verdadeiras.
E
Todas as alternativas são verdadeiras.
O número de diagnósticos de carcinomas de tireoide em crianças e adolescentes vem aumentando nas últimas décadas. Em relação aos nódulos e carcinomas de tireoide em pacientes pediátricos, assinale a alternativa correta.
A
Os carcinomas diferenciados de tireoide são mais comumente encontrados em pacientes menores de 5 anos e do sexo masculino
B
O carcinoma folicular da tireoide é responsável por mais de 90% dos casos
C
O carcinoma papilífero é a forma hereditária e está associada à neoplasia endócrina múltipla do tipo 2B em mais de 95% dos casos
D
A tireoidectomia parcial é o procedimento de escolha para o carcinoma diferenciado de tireoide e a ressecção linfonodal é contraindicada pelo risco de complicações
E
Após a realização tireoidectomia total, os níveis de cálcio e os sinais clínicos de hipocalcemia devem ser monitorados, pelo risco de hipoparatireoidismo
A maioria das lesões abdominais traumáticas na criança são relacionadas a acidentes com veículos automotores e quedas. Assinale a alternativa incorreta sobre essas lesões.
A
O tratamento não operatório requer observação em ambiente de UTI
B
Lesões de alças de intestino delgado próximas ao ligamento de Treitz são mais frequentes em crianças que em adultos
C
O achado de sangue no lavado peritoneal diagnóstico não indica necessariamente cirurgia em criança estável hemodinamicamente
D
A maioria dos casos tem tratamento preferencialmente cirúrgico
E
O rim é a víscera mais comumente atingida na contusão abdominal
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