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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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O pseudocisto pancreático caracteriza-se por uma coleção circundada por membrana fibrosa e tecido de granulação destituído de epitélio.
Analise as afirmativas abaixo.
I. A cirurgia está indicada nos pseudocistos maiores que 5 cm, complicados por sangramento ou infecção.
II. A maioria dos pseudocistos são causados por trauma.
III. A drenagem percutânea está indicada nos pacientes com ruptura completa do ducto pancreático principal.
IV. Quando indicada cirurgia, o pseudocisto localizado anteriormente no corpo ou na cauda do pâncreas, deve ser feita cistogastrostomia.
Estão corretas as afirmativas:
A
I e III, apenas
B
II, III e IV, apenas
C
I, II e IV, apenas
D
I e II, apenas
E
II e IV, apenas
São diagnósticos diferenciais para uma mulher com dor em fossa ilíaca direita, EXCETO:
A
Apendicite aguda.
B
Aneurisma de aorta.
C
Cisto ovariano roto.
D
Diverticulite aguda.
E
Prenhez tubária.
Os teratomas sacrococcígeos são tumores frequentes nos recém-nascidos, acometem mais o sexo feminino e 90% dos casos são benignos. Sobre ele é CORRETO afirmar:
A
Devido ao risco durante o parto de distocia, ruptura e hemorragia o parto cesáreo está indicado.
B
Segundo a classificação de Altman os tumores internos pré-sacrais apesar de representarem 9,8% dos casos, contribuem com a maioria (38%) dos malignos.
C
O tempo ideal para tratamento será definido após a biopsia do tumor. Quando benignos o ideal é em torno dos 12 meses de vida quando os tecidos e músculos do assoalho pélvico se encontram mais desenvolvidos.
D
A maior complicação cirúrgica é a ruptura do tumor com implantes de células tumorais e recidiva intra-abdominal.
E
Não possui malformações associadas apesar de ser um tumor que está presente ao nascimento.
Com relação às doenças que acometem o apêndice cecal, assinale Verdadeiro (V) ou Falso (F):
( ) O sinal do psoas pode ser observado com a rotação passiva dolorosa do quadril direito fletido nos pacientes com apendicite.
( ) A flora bacteriana mais comumente encontrada nos pacientes com apendicite aguda incluem anaeróbios e aeróbios facultativos.
( ) A apendicectomia laparoscópica está contraindicada em gestantes no primeiro trimestre devido ao aumento no risco de perda fetal.
( ) Nos casos de apendicite tardia com massa palpável o tratamento de escolha inclui drenagem percutânea e antibioticoterapia.
( ) O adenocarcinoma de apêndice constitui a neoplasia apendicular mais comum.
A alternativa que apresenta a sequência CORRETA é:
A
V, V, F, V, F.
B
F, V, F, V, F.
C
V, F, F, F, V.
D
F, V, V, F, F.
E
V, F, V, F, V.
Paciente com 1 mês e 20 dias de vida, nascido de termo, sem antecedentes mórbidos durante o pré-natal e período neonatal precoce. Em aleitamento materno exclusivo, evolui com relato de vômitos de conteúdo gástrico pós-alimentares iniciados por volta do 10° dia de vida, com piora nas últimas 24 horas, apresentando vômitos em jato de coloração amarelo-esverdeada. Ao exame físico: paciente hipoativo, desidratado 3+/4+, abdome sem distensão significativa, depressível e difusamente doloroso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal e sem massas palpáveis. Realizou o seguinte exame contrastado esôfago estômago e duodeno (EED):
Diante dos dados clínicos e exame apresentado, qual a principal hipótese diagnóstica e qual a conduta mais adequada após reposição hidroeletrolítica:
A
Estenose hipertrófica de piloro/ Piloromiotomia extramucosa.
B
Atresia da terceira porção do duodeno/ Duodeno-duodeno anastomose.
C
Suboclusão duodenal por pâncreas anular/ Duodeno-duodeno anastomose.
D
Má-rotação intestinal com volvo de intestino médio/ Correção de volvo e má-rotação.
E
Estenose de jejuno por enterocolite/ SNG aberta, antibióticos e nutrição parenteral.
Adolescente de 14 anos, com relato de dor de início súbito e forte intensidade em região escrotal esquerda há 4 horas, associada a 2 episódios de vômito. Ao exame físico o paciente apresenta estado geral preservado, fácies de dor, abdome flácido e indolor, sem distensão, aumento discreto do volume escrotal à esquerda, com hiperemia leve, testículo esquerdo em posição mais alta e horizontal que o contralateral, presença de dor importante à palpação do testículo e funículo espermático esquerdos. O atendimento inicial é realizado em serviço de baixa complexidade, porém dispõe de centro cirúrgico com estrutura adequada para realização de pequenos procedimentos.
Neste caso, qual o diagnóstico mais provável e conduta a ser adotada:
A
Orquiepididimite à esquerda/ Prescrever antibiótico oral e anti-inflamatório.
B
Torção de testículo esquerdo/ Exploração escrotal com acesso na rafe mediana.
C
Hérnia inguinal encarcerada à esquerda/ Exploração cirúrgica por inguinotomia.
D
Torção de testículo esquerdo/ Exploração cirúrgica por inguinotomia.
E
Hérnia inguinal encarcerada à esquerda/ Encaminhar ao serviço de referência.
Paciente masculino, com 70 anos de idade, encontra-se no 3° dia de internação hospitalar em pós-operatório de fixação de fratura de fêmur em decorrência de queda de escada da altura de três degraus. Evolui durante a noite com quadro de desorientação, associada a sudorese, palidez e desconforto respiratório. Na avaliação dos sinais vitais verifica-se FC: 130bpm, PA: 95x70mmHg, FR: 36ipm, SO2 80%. O diagnóstico mais provável é:
A
Delirium.
B
Tromboembolia pulmonar.
C
TCE despercebido na entrada.
D
Infecção urinária com sepse.
E
Choque hipovolêmico grau II.
As cirurgias na infância, em sua grande maioria, são realizadas para tratar doenças decorrentes de malformações congênitas. Sobre as afecções de tratamento possivelmente cirúrgico na infância, assinale a afirmativa INCORRETA.
A
Na presença de hidrocele não comunicante a conduta padrão-ouro é a correção cirúrgica.
B
A grande maioria dos casos de varicocele são unilaterais, acometendo o testículo esquerdo.
C
A varicocele tem associação com uma piora da função testicular de forma progressiva; porém, nem sempre afeta a espermatogênese.
D
Nos pacientes menores de dois anos com diagnóstico de hérnia inguinal, o tratamento não deve ser postergado e a criança deve ser encaminhada o mais breve possível para o cirurgião pediátrico para correção cirúrgica eletiva.
As atresias jejunolileais são a principal causa de obstrução intestinal no período neonatal. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
É rara a ocorrência de malformações associadas
B
A ocorrência de múltiplas atresias em um mesmo paciente é comum
C
No tipo I segundo a classificação de Grossfeld, há a presença da alça proximal em fundo cego dilatada, com mesentério intacto, conectada ao distal por cordão fibroso
D
Não é possível a ocorrência da eliminação de mecônio
E
No tipo I segundo a classificação de Grossfeld, há maior risco de síndrome do intestino curto
Menina de 5 anos é admitida no pronto-socorro com história de dor abdominal em cólica de forte intensidade, parada de evacuação e vômitos biliosos há dois dias. A mãe relata que a criança está muito prostrada e abatida, tendo perdido 5 kg nos últimos 3 meses. Ao exame clínico, a criança apresenta-se bastante descorada, com massa abdominal palpável na fossa ilíaca e no flanco direito. Ao toque retal, há saída de material muco-sanguinolento. Foi realizado enema, que revelou a seguinte imagem:
Considerando o provável diagnóstico, assinale a resposta correta.
A
Intussuscepção intestinal secundária a linfoma abdominal.
B
Intussuscepção idiopática.
C
Síndrome de Peutz-Jeghers.
D
Apendicite complicada e bloqueada.
Neonato sem acompanhamento pré-natal adequado apresenta, ao exame clínico na sala de parto, a alteração apresentada na imagem abaixo.
Assinale a alternativa que contém informações corretas sobre esta malformação congênita.
A
O diagnóstico é hérnia de cordão umbilical. O tratamento cirúrgico pode ser postergado até 2 anos de idade pela possibilidade de resolução espontânea da condição.
B
O diagnóstico é gastrosquise. Usualmente, os pacientes apresentam íleo adinâmico prolongado (3 a 4 semanas) no pós-operatório da correção cirúrgica, devido à intensa serosite encontrada na maioria dos casos.
C
O diagnóstico é Pentalogia de Cantrell. Frequentemente acarreta insuficiência intestinal (síndrome do intestino curto) na infância.
D
O diagnóstico é onfalocele. O prognóstico do paciente está principalmente relacionado a outras malformações potencialmente associadas a esta afecção.
Quais são os exames mais pertinentes a serem realizados?
A
Hemograma, coagulograma e cintilografia com tecnécio.
B
Radiografias de tórax e de abdome.
C
Ressonância magnética e endoscopia digestiva alta.
D
Radiografia contrastada e tomografia de abdome.
Caso seja confirmada a hipótese diagnóstica, qual é a melhor conduta a ser tomada?
A
Embolização seletiva da artéria mesentérica inferior.
B
Laparotomia exploradora e ressecção do íleo terminal.
C
Laparotomia e ressecção do divertículo.
D
Jejum, sonda nasogástrica e antibioticoterapia de largo espectro.
A técnica de Focker pode ser utilizada na seguinte situação:
A
Atresia de esôfago.
B
Atresia de vias biliares.
C
Megacólon congênito.
D
Atresia de jejuno.
E
Testículo criptorquídico.
Neonato com 4 dias de vida apresenta vômitos biliosos, distensão abdominal e radiografia de abdome com padrão obstrutivo. Foi operado, sendo identificada atresia intestinal.
Qual procedimento é obrigatório durante o ato cirúrgico de qualquer atresia intestinal?
A
Realização de ostomias.
B
Avaliação de possíveis obstruções distais.
C
Ressecção do coto proximal dilatado.
D
Apendicectomia.
Aproximadamente 15% das crianças com pancreatite evoluem com a formação de pseudocistos. Em relação aos pseudocistos pancreáticos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Pseudocistos com sinais de infecção ou sangramento volumoso devem ser tratados cirurgicamente.
( ) Em pacientes assintomáticos, pseudocistos com 3 cm de diâmetro, com 3 semanas de evolução, devem ser submetidos à derivação cirúrgica interna.
( ) A causa mais comum de formação de pseudocisto na criança é a pancreatite traumática.
( ) A cistojejunostomia em Y de Roux é atualmente contraindicada para derivação cirúrgica de pseudocistos de pâncreas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - V
B
V - V - F - F
C
V - F - F - V
D
F - F - V - V
E
V - F - V - F
A Malformação Pulmonar Congênita das Vias Aéreas (MPCVA) é considerada como a mais comum das malformações congênitas pulmonares. Em relação às MPCVA, assinale a alternativa incorreta.
A
De acordo com a classificação de Stocker, o tipo I apresenta cistos com microestruturas que simulam bronquíolos terminais e alvéolos regularmente espaçados
B
São consideradas lesões hamartomatosas com displasia focal e desenvolvimento anômalo, compostas por estruturas respiratórias terminais de origem bronquiolar, sem estruturas alveolares normais
C
Durante o acompanhamento ultrassonográfico pré-natal, a evolução das MPCVA é muito variável e imprevisível, podendo diminuir de forma expressiva ou até mesmo desaparecer entre a 26ª e 30ª semana de gestação
D
As MPCVA podem apresentar degeneração maligna, fato que contribui para a indicação cirúrgica mesmo em casos assintomáticos
E
Fetos com mais de 32 semanas de gestações que apresentam doença macrocística volumosa, sintomática, sem resposta à administração materna de corticóide, são candidatos a procedimentos descompressivos intra-útero
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o grau de classificação, de acordo com a classificação tomográfica da Associação Americana para Cirurgia do Trauma (AAST), de uma lesão esplênica com lesão vascular ou sangramento contido pela cápsula.
A
Grau I
B
Grau II
C
Grau III
D
Grau IV
E
Grau V
Em relação às anomalias da região inguinal na criança, assinale a alternativa que apresenta uma conduta que seja atualmente recomendada.
A
Exploração inguinal contralateral de rotina em criança com hérnia inguinal unilateral submetida a herniorrafia convencional (aberta)
B
Confecção protocolar de reforço do assoalho inguinal, aproximando a fáscia transversalis do trato ileopúbico, em lactentes com hérnia inguinal unilateral
C
Tratamento cirúrgico de menino de 2 meses de idade com hidrocele unilateral
D
Ligadura do conduto peritoniovaginal por inguinotomia ou laparoscopia, em criança com hérnia inguinal unilateral
E
Drenagem guiada por ultrassonografia em menino de 3 meses com hidrocele como tratamento definitivo
Atresia duodenal é uma das causas de obstrução congênita do trato digestivo superior. Em relação à atresia duodenal, assinale a alternativa correta.
A
De acordo com a Classificação de Gray and Skandalakis (1972), o tipo I é aquele em que os cotos estão separados por um cordão fibroso, sem perda de continuidade do mesentério
B
As atresias duodenais mais comumente atingem a 3ª e 4ª porções duodenais
C
Nas atresias duodenais, muito raramente, há outras malformações congênitas ou síndromes associadas
D
Durante o tratamento cirúrgico, deve-se realizar passagem de sonda pelo coto distal, com instilação de solução fisiológica distalmente, a fim de se afastar outras atresias intestinais associadas
E
O tratamento de escolha é realizado por gastrojejunostomia associada a anastomose jejuno-jejunal laterolateral (“shunt” de Brown)
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