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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Menino de 3 meses de idade está sendo submetido a tratamento cirúrgico de doença de Hirschsprung, pela técnica de abaixamento endorretal transanal (Swenson endoanal). O abaixamento se iniciou 2 cm acima da linha pectínea e se estendeu por 15 cm, quando se identificou região de aspecto cônico, compatível com zona de transição, previamente avaliada por enema opaco. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para ser realizada neste momento.
A
Resseção do cólon e anastomose colo-anal
B
Ampliação do abaixamento e ressecção colônica por mais 20 cm
C
Realização de biópsia de parede total do cólon para análise histopatológica por congelação
D
Resseção do cólon, anastomose colo-anal e ileostomia protetora
E
Realização de videolaparoscopia para permitir ampliação do abaixamento de cólon
Criança de 2 anos de idade com torcicolo congênito à direita. Pais relatam ter realizado fisioterapia por 8 meses, desde os 2 meses de vida, com pouca melhora. Assinale a alternativa que apresenta a opção de tratamento mais adequada.
A
Realizar fisioterapia cervical por mais 6 meses
B
Secção do musculo esternoclidomastoideo afetado, com ressecção da área fibrosada
C
Colocação de coleta cervical por 1 ano
D
Excisão total de músculo esternoclidomastoideo afetado
E
Zetaplastia do músculo plastisma do lado afetado
Assinale a opção correta com relação às anomalias da parede abdominal.
A
Onfalocele apresenta um saco translúcido constituído por dois folhetos: membrana amniótica e peritônio.
B
A gastrosquise consiste em um defeito congênito da parede abdominal, geralmente à esquerda do cordão umbilical.
C
As alças intestinais na gastrosquise se apresentam finas, devido ao contato com o líquido amniótico.
D
A gastrosquise pode ser notada precocemente a partir da 4.ª semana de gestação.
E
A gravidez complicada com gastrosquise acarreta geralmente elevação dos níveis da alfafetoproteína sérica materna, mais frequentemente do que ocorre com a onfalocele.
Fimose corresponde à estenose anatômica fixa do orifício prepucial, impossibilitando a retração do prepúcio sobre a glande. A complicação precoce mais comum, após a postectomia, é
A
sangramento.
B
parafimose.
C
infecção.
D
retenção urinária.
E
estenose meatal.
Neonato a termo, com 20 dias de vida, desde o nascimento apresenta história de dificuldade para eliminação de gases e de fezes, somente evacuando com estímulo. Subitamente apresenta quadro de irritabilidade, dor abdominal, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de fezes. Realizou ultrassonografia de abdome que identificou sinais de bloqueio em fossa ilíaca direita. Houve indicação para cirurgia, tendo sido identificada apendicite aguda. Qual é a provável afecção associada a este achado de apendicite aguda no recém-nascido?
A
Atresia tipo apple peel.
B
Retocolite ulcerativa.
C
Megacolo congênito.
D
Diverticulite de Meckel.
Durante o exame clínico de um lactente masculino com 10 meses de idade, não foi palpado testículo esquerdo. À exceção deste achado clínico, a genitália externa é bem formada, o meato uretral é tópico na glande e o testículo direito é palpável na bolsa, com volume adequado para a idade.
Assinale a alternativa que contém a conduta recomendada para o caso.
A
Aguardar e acompanhar a descida do testículo até 2 anos de idade.
B
Programar exploração cirúrgica eletiva no próximo mês.
C
Solicitar ressonância magnética de pelve.
D
Programar implante de prótese testicular na adolescência.
As duplicações do trato digestivo são anomalias congênitas relativamente raras encontradas em qualquer lugar, desde a boca até o ânus, e que podem se apresentar com obstrução ou serem descobertas por acaso.
Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
O tipo cístico é o mais comum
B
A maioria das duplicações esofágicas localizam-se na região cervical
C
A maioria das duplicações do trato digestivo são retais
D
A maioria das duplicações do trato digestivo tem suprimento sanguíneo independente do trato digestivo
E
A maioria situa-se no bordo anti-mesentérico do intestino normal
Neonato nascido com 2 kg e 32 semanas de gestação. Aos 8 dias de vida, começou a apresentar vômitos biliosos, enterorragia e quadro de choque. Quais são as principais hipóteses diagnósticas?
A
Atresia jejunal ou atresia de íleo terminal.
B
Obstrução duodenal por membrana ou estenose hipertrófica do piloro.
C
Enterocolite necrotizante ou volvo do intestino médio.
D
Peritonite meconial ou íleo meconial.
O controle de temperatura, no transoperatório de recém-nascido, pode
A
induzir ao metabolismo anaeróbio.
B
provocar disfunção do sistema de coagulação.
C
diminuir a atividade enzimática.
D
diminuir significativamente o consumo energético.
E
aumentar a resistência vascular periférica.
No que diz respeito a cicatrização tecidual de feridas, assinale a INCORRETA:
A
O processo de cicatrização de feridas cutâneas pode ser dividido, para fins didáticos, em três fases: Inflamatória, proliferação e maturação.
B
Os grânulos alfa das plaquetas contêm vários fatores imunomoduladores envolvidos tanto nas fases precoces como tardias da cicatrização incluindo albumina, fibronectina e IGG.
C
As células endoteliais produzem prostaciclinas que atua de forma concomitante a agregação plaquetária para limitar a extensão da adesão plaquetária com a área de lesão.
D
O fibrinogênio derivado da plaqueta é convertido em fibrina e este serve como matriz para os neutrófilos, monócitos, fibroblastos e células endoteliais que chegam a área de cicatrização.
E
A fase inflamatória se inicia com a chegada do neutrófilo e liberação de citocinas e imunomoduladores responsáveis pela ativação de outros tipos de células e pela fagocitose de elementos estranhos.
A inflamação aguda já era reconhecida por Celsus no primeiro século. Em seu livro Da Medicina foi descrito como um processo que produz dor, calor e rubor. A resposta inflamatória aguda se inicia rapidamente após trauma tecidual, infecção, isquemia ou necrose. O conhecimento pelo cirurgião do processo inflamatório e de suas consequências para o paciente é muito importante durante e após os procedimentos cirúrgicos. Com relação a este marque a alternativa que contém uma assertiva INCORRETA:
A
A interleucina-1 e o Fator de Necrose Tumoral - alfa (TNF-alfa) agem de modo sinérgico no processo inflamatório e produzem febre, aumento da permeabilidade vascular, ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal aumentando os níveis de cortisol.
B
A interleucina-6 é uma citocina inflamatória e é capaz de estimular a produção, ativação e diferenciação de linfócitos B e T.
C
O interferon-gama (IFN-gama) aumenta a adesão e migração das células imunes por produzir estase sanguínea e aumento na expressão de moléculas de adesão celular.
D
As teorias mais atuais explicam a ativação do sistema imunológico inato pelo reconhecimento de padrões moleculares relacionados a patógenos (PAMPS) e dano celular (DAMPS).
E
O tratamento imunológico da sepse com uso de anticorpos monoclonais contra o TNF-alfa e Proteína C humana recombinante (rhAPC) associado a antibioticoterapia é o padrão ouro para o tratamento da sepse em suas fases iniciais.
A fístula digestiva é uma comunicação não natural de algum segmento do aparelho digestório com o meio exterior. É uma complicação temida pelo cirurgião nas intervenções do trato digestivo. Com relação a fístula do trato digestivo assinale a alternativa INCORRETA:
A
São fatores que dificultam o fechamento da fístula: mucosa labiada, perda da continuidade intestinal, obstrução distal.
B
A somatostatina ou octreotide quando iniciados precocemente diminuem a morbidade e mortalidade bem como o débito da fístula e o tempo de internação hospitalar e é o padrão ouro para as fístulas terminais.
C
Distúrbios hidroeletrolíticos, desnutrição, distúrbios metabólicos são complicações das fístulas digestivas.
D
O fechamento espontâneo ocorre mais frequentemente nos pacientes em uso de dieta oral, fístulas biliopancreáticas, débito inferior a 500mL/dia.
E
A redução da secreção através da fístula e a manutenção do estado nutricional do paciente são imprescindíveis para o sucesso do tratamento.
Os cuidados pós-operatórios são de extrema importância para o sucesso de um tratamento cirúrgico. Momento em que o paciente está susceptível a grande número de complicações relacionadas aos mais diversos órgãos e sistemas. Nas assertivas abaixo marque a INCORRETA:
A
A febre no pós-operatório precoce está relacionada a efeitos pró-inflamatórios do trauma cirúrgico mais comumente observado em cirurgias prolongadas ou que necessitam de hemotransfusão.
B
A história clínica e exame físico minuciosos devem ser realizados e servir como guia para a solicitação de exames complementares direcionados na pesquisa de foco infeccioso.
C
Os focos infecciosos urinários geralmente causam febre entre o terceiro e quinto dia pós operatório.
D
Hipervolemia, acidose metabólica, hipercalcemia e coagulopatia são complicações da hemotransfusão.
E
A hipotermia durante o ato cirúrgico está relacionada a infecções da área cirúrgica.
De acordo com a regra de Weigert-Meyer, assinale a alternativa CORRETA:
A
O ureter que drena a unidade inferior do rim com duplicidade pieloureteral completa usualmente tem obstrução associada.
B
O ureter que drena ambas as unidades do rim com duplicidade pieloureteral incompleta usualmente tem implantação ectópica.
C
O ureter que drena a unidade superior do rim com duplicidade pieloureteral completa usualmente tem refluxo vesicoureteral associado.
D
O ureter que drena a unidade inferior do rim com duplicidade pieloureteral completa usualmente tem ureterocele associada.
E
O ureter que drena a unidade inferior do rim com duplicidade pieloureteral completa usualmente tem óstio de implantação ortotópica.
A constipação intestinal é muito comum em crianças, correspondendo a aproximadamente 3% das consultas médicas pediátricas. Em relação a esta doença, assinale a alternativa correta.
A
Sua confirmação diagnóstica depende da realização de tempo de trânsito colônico
B
O tratamento medicamentoso com laxantes estimulantes deve ser iniciado antes da desimpactação fecal
C
Comportamento retentor e incontinência fecal são sinais de alarme para causas orgânicas de constipação
D
Distensão abdominal e início dos sintomas nos primeiros dias de vida são os principais sintomas apresentados por pacientes com constipação funcional idiopática
E
A constipação funcional pode ser classificada em três subtipos: tempo de trânsito normal, tempo de trânsito lentificado e desordens da defecação
A gastrostomia é uma modalidade de nutrição amplamente utilizada em crianças com sequelas neurológicas e subsequente distúrbio da deglutição. Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação absoluta para realização de gastrostomia endoscópica percutânea em crianças.
A
Coagulopatia incorrigível
B
Microgastria
C
Ascite
D
Cifoescoliose
E
Cirurgia abdominal prévia
Apesar dos avanços em UTI neonatal, recém nascidos com hernia diafragmática congênita (HDC) continuam a ter alta mortalidade. Sua prevalência é relatada entre 1:2500 a 1:3000 nascidos vivos. Sobre esse diagnóstico, analise as afirmativas abaixo e dê valores verdadeiro (V) ou falso (F).
( ) É uma emergência cirúrgica, onde o conteúdo herniado deve ser reduzido para permitir a expansão do pulmão.
( ) A relação pulmão-cabeça medida no US pré natal pode predizer o prognóstico.
( ) A via cirúrgica deve ser abdominal.
( ) Raramente há associação com outras malformações.
Assinale a alternativa que apresenta a alternativa correta de cima para baixo.
A
F - V - V - V
B
V - F - F - F
C
V - F - V - V
D
F - V - F - F
E
F - V - F - V
As anomalias congênitas dos pulmões são raras e variam em sua apresentação. Sobre o assunto exposto, assinale a alternativa correta.
A
O cisto broncogênico caracteriza-se por encarceramento de ar e distensão de um ou mais lobos pulmonares
B
A toracoscopia não está indicada como via de acesso para o tratamento cirúrgico das anomalias congênitas dos pulmões
C
A maioria dos cistos broncogênicos localizam-se no mediastino e tem suprimento sanguíneo normal
D
O tipo mais comum de enfisema lobar congênito apresenta-se com múltiplos pequenos cistos, e tem bom prognóstico
E
No cisto broncogênico assintomático deve-se optar pela conduta expectante
A encefalocele nasal é definida como a protrusão de parte do conteúdo craniano através de um defeito ósseo, podendo conter somente meninges ou meninges e cérebro. Em relação a esta malformação congênita, assinale a alternativa correta.
A
Caracteriza-se pela presença de massa pré-nasal avermelhada, sólida e não compressível
B
Pode conter um seio central, incluindo outros resquícios embrionários, como pelos e restos ósseos
C
Não acontece concomitantemente a outras malformações congênitas
D
Caracteriza-se pela presença de massa compressível e pulsátil, que aumenta com o choro ou com a compressão das veias jugulares
E
O tipo sincipital é restrito à região da nasofaringe
O sequestro broncopulmonar caracteriza-se pela presença de tecido pulmonar não conectado à árvore traqueobrônquica. Em relação a esta malformação congênita, assinale a alternativa correta.
A
O suprimento arterial provém de irrigação sistêmica, podendo surgir a partir da aorta ou de ramos arteriais sistêmicos variados, acima ou abaixo do diafragma
B
O tipo extralobar localiza-se dentro do parênquima pulmonar e drena para o sistema venoso pulmonar
C
O tipo intralobar não se comunica com o pulmão e pode ter drenagem venosa sistêmica, pulmonar ou diretamente no átrio
D
A grande maioria dos casos causa comprometimento intraútero grave, que evolui com hidropsia e óbito fetal
E
O tratamento do sequestro broncopulmonar extralobar deve ser realizado por meio de lobectomia ampla, por videolaparoscopia
Gerar simulado