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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Em relação ao tratamento cirúrgico da atresia de esôfago, assinale a alternativa correta.
A
A veia ázigos não deve ser ligada devido ao elevado risco de sangramento e potenciais danos à drenagem venosa sistêmica
B
O nervo vago direito deve ser ligado para permitir ampliação do campo cirúrgico, facilitando a anastomose entre os cotos
C
O acesso descrito por Marchese envolve toracotomia posterior na região da escápula com afastamento dos músculos trapézio, grande dorsal e romboide
D
Não há necessidade de rafia traqueal em casos de fístulas traqueoesofágicas distais pequenas
E
A anastomose entre os cotos esofágicos deve ser preferencialmente realizada com suturas contínuas em dois planos
A apendicite aguda caracteriza-se por processo inflamatório do apêndice cecal, com obstrução do lumen, aumento da produção de muco, proliferação de germes, isquemia, necrose e perfuração da parede. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa incorreta.
A
Na radiografia de abdômen, o único achado patognomônico é a presença de coprólito
B
O hemograma não é fidedigno para diagnóstico definitivo
C
Pode haver disúria e leucocitúria
D
Frente à dúvida diagnóstica, a reavaliação com novo exame físico em 4 a 6 horas está indicada
E
O exame de escolha para o diagnóstico e que deve ser sempre solicitado é a ultrassonografia
A apendicite aguda (AA) é a causa mais frequente de abdome agudo cirúrgico na criança. As apendicites ocorrem em qualquer faixa etária, do recém-nascido ao idoso, mas são mais frequentes entre a idade escolar e a maturidade. Sobre a AA, é INCORRETO afirmar que
A
é descrita em três fases evolutivas: edematosa, flegmonosa e perfurada.
B
em crianças jovens, com menos de 2 anos de idade, a AA evolui mais rapidamente para peritonite generalizada.
C
em alguns casos, o apêndice é retrocecal. Nessas condições, a dor é látero-posterior ou lombar.
D
o paciente geralmente apresenta febre de pequena intensidade.
E
o paciente geralmente apresenta quadro de irritação peritoneal, demonstrado pelos sinais clássicos de Blumberg e Rovsing.
Lactente do sexo feminino de 8 meses de vida, sem comorbidades e eutrófica, iniciou há 4 dias quadro de dor abdominal em cólica associada à distensão progressiva. Há 2 dias está apresentando vômitos, hipoatividade e febre. Apresentou também 2 episódios de enterorragia com muco associado nas últimas evacuações. Após avaliação clínica, realizou ultrassonografia, sendo indicada cirurgia de urgência, onde foi observado o achado mostrado a seguir (imagens apresentadas).
Assinale a alternativa correta em relação ao caso clínico descrito acima.
A
O diagnóstico é de enterocolite e a cirurgia foi desnecessária nesse caso.
B
O diagnóstico é de invaginação intestinal, o diagnóstico de linfoma intestinal como causa da invaginação é importante nessa faixa etária do paciente e deve ser afastado.
C
Um exame de enema opaco estaria indicado nesse caso, a fim de confirmar o diagnóstico e realizar a redução incruenta da invaginação.
D
O diagnóstico é de invaginação intestinal, a redução cruenta está indicada devido ao tempo de evolução associado à clínica de hipoatividade, de febre e de enterorragia.
Leia o caso clínico a seguir.
Um lactente de três meses apresenta uma “marca de nascença” vermelho-violácea de 4 cm de diâmetro sobre a fronte, perto da linha de implantação dos cabelos. Ela aumentou de tamanho desde a lesão, com o tamanho de uma ervilha pequena observada pela primeira vez com três semanas de idade. Ela é ligeiramente irregular e saliente. Existe uma veia de drenagem proeminente que se dirige para a parte anterior da orelha ipsolateral. O ecodoppler mostra um padrão de alta velocidade e baixa resistência, com velocidade venosa aumentada. |
O diagnóstico mais provável é:
A
malformação arteriovenosa associada à mancha cor de vinho do Porto.
B
granuloma piogênico.
C
hemangioma infantil.
D
malformação capilar.
Menina de 3 anos apresenta cisto na linha média cervical observado pela mãe há 1 ano. Nega episódios de infecção local e saída de secreção. Exame físico: cisto em linha média cervical, de localização infra-hioide, com aproximadamente 2 cm de diâmetro e que não se move com a protrusão da língua. Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada neste momento.
A
Realizar ultrassonografia da região cervical
B
Realizar e exploração cirúrgica cervical
C
Realizar tomografia computadoriza cervical
D
Realizar exérese cirúrgica pela técnica de Sistrunk
E
Realizar endoscopia digestiva alta
Menina de 1 ano apresenta tosse e coriza nasal hialina há 5 dias, sem febre. Exame físico: bom estado geral, frequência cardíaca de 120 bpm, frequência respiratória de 38 irpm, murmúrios vesiculares presentes e simétricos, com roncos transmitidos de vias aéreas superiores difusos. Antecedentes pessoais: 2 episódios de pneumonias tratadas ambulatorialmente, com 6 meses e 9 meses de idade. Raio x de tórax: imagens a seguir:
Assinale a alternativa que apresenta a principal hipótese diagnóstica.
A
Hérnia diafragmática de Bochdaleck
B
Pneumonia em base pulmonar esquerda
C
Eventração diafragmática
D
Hérnia diafragmática de Morgagni
E
Atelectasia de base pulmonar esquerda
A investigação diagnóstica posterior revelou que o paciente apresentava trombose idiopática da veia porta extra-hepática, com transformação cavernomatosa e função hepática preservada. Apesar do tratamento endoscópico escleroterápico adequado e regular, a criança apresentou mais três episódios de hemorragia digestiva volumosa, com comprometimento hemodinâmico e necessidade de hemotransfusão. Em reunião multidisciplinar para a discussão do caso, foi proposta a realização de Rex Shunt.
Assinale a alternativa que descreve corretamente este procedimento cirúrgico.
A
Derivação entre a veia mesentérica superior e a veia cava inferior com utilização de enxerto de veia jugular interna.
B
Derivação entre a veia mesentérica superior e o ramo esquerdo da veia porta com utilização de enxerto de veia jugular interna.
C
Derivação entre a veia esplênica e a veia porta com utilização de enxerto de veia jugular interna.
D
Derivação entre a veia mesentérica inferior e o ramo esquerdo da veia porta com utilização de enxerto de veia jugular interna.
Neonato com 4 dias de vida apresenta eliminação de urina através do umbigo, com irritação da pele circundante. Foi introduzida uma sonda pela fístula umbilical, com saída de sua extremidade distal pela uretra (fotografia).
Assinale a resposta correta que descreve o diagnóstico desta afecção.
A
Pólipo umbilical.
B
Persistência do ducto onfaloentérico.
C
Granuloma umbilical.
D
Persistência de úraco.
Sobre o cisto de colédoco, assinale a alternativa correta.
A
A ultrassonografia é o método de imagem de escolha no pré-operatório.
B
A cirurgia deve ser protelada até os 3 anos de idade pelo alto risco de complicações na anastomose.
C
Segundo a classificação de Todani, o tipo II é o mais comum, seguido pelo tipo IV.
D
A cirurgia de hepaticoduodenostomia apresenta menor risco de colangite em relação à hepaticojejunostomia.
E
A correção cirúrgica pode ser realizada por via laparoscópica convencional ou assistida por robótica.
Recém-nascido de 1 dia de vida, nascido com 35 semanas de idade gestacional, apresenta 3 episódios de vômitos biliosos. O Rx de abdômen mostra a presença de ar em estômago e duodeno, com velamento da imagem no restante do abdômen. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa incorreta.
A
O tipo I da classificação de Gray e Skandalakis é o mais comum
B
A duodeno-duodenostomia é a técnica indicada na maioria dos casos
C
A maioria dos óbitos estão associados às anomalias associadas
D
A síndrome de Down é a anomalia associada mais comum
E
Raramente ocorrem anomalias associadas
A incidência da sequência de Pierre Robin varia de 1:8000 a 1: 14.000 nascidos vivos. Sobre esse diagnóstico, leia a afirmativa abaixo.
A sequência de Pierre Robin consiste na tríade ______, ______, _______, com ocorrência variável de ______.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
micrognatia / glossoptose / obstrução da via aérea / defeitos de palato
B
defeitos de palato / micrognatia / glossoptose / obstrução da via aérea
C
macrognatia / fístula traqueoesofágica / obstrução da via aérea / defeitos de palato
D
cardiopatia / micrognatia / defeitos de palato / obstrução de via aérea
E
cardiopatia / glossoptose / fístula traqueoesofágica / obstrução da via aérea
Constipação em crianças após cirurgia bem sucedida de correção de Anomalia Anorretal (AAR) e para a doença de Hirschsprung, é extremamente comum. Sobre a constipação intestinal nesses casos, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) As AAR baixas tem maior incidência de constipação após sua correção.
( ) A desimpactação inicial do cólon deve ser feita com laxantes estimulantes do peristaltismo.
( ) Após a desimpactação inicial, devem ser administrados laxantes osmóticos, do tipo amolecedores de fezes.
( ) No processo de desimpactação, o enema opaco com contraste hidrossolúvel mostra a anatomia e auxilia na limpeza do cólon.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - F - V
B
F - F - V - V
C
V - F - F - V
D
V - F - V - F
E
F - V - F - F
A atresia de esôfago é uma malformação congênita que representa um desafio ao cirurgião pediátrico. Sobre esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.
A
No tipo E de Gross há a progressão da sonda orogástrica ao nascimento
B
O tipo A de Gross tem como característica curta distância entre os cotos
C
Quando presente, a traqueomalácia associada exige tratamento cirúrgico
D
A ocorrência de fístula esofágica pós operatória é decorrente de falha na técnica cirúrgica
E
A doença do refluxo gastroesofágico no pós operatório é rara
A enterocolite necrosante, especialmente quando requer tratamento cirúrgico continua sendo uma condição potencialmente devastadora. Sobre essa condição, assinale a alternativa correta.
A
Pneumoperitônio é a indicação cirúrgica mais comum
B
A presença de plaquetopenia é indicativo de necessidade cirúrgica
C
A ultrassonografia é o exame de escolha para diagnóstico de enterocolite necrosante
D
A drenagem peritoneal tem melhores resultados na sobrevida que a laparotomia
E
A presença de gás no espaço porta ao RX é sinal de mau prognóstico
O cisto de colédoco é uma dilatação congênita do trato biliar. Sobre a classificação de Todani, leia o texto abaixo.
O tipo Ia corresponde à dilatação ______ do ducto colédoco, o tipo II corresponde à ______ do ducto colédoco e o tipo III corresponde a _______.
Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas.
A
fusiforme / coledococele / dilatação cística
B
cística / divertículo / cistos intra hepáticos
C
completa / dilatação fusiforme / coledococele
D
cística / divertículo / coledococele
E
irregular / diltação cística / cistos extra hepáticos
Em relação às anomalias congênitas do trato urinário superior, analise as afirmativas abaixo, e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) A principal causa de doença renal terminal na infância são as uropatias obstrutivas, dentre elas a obstrução da junção ureteropélvica.
( ) De acordo com a classificação de hidronefrose fetal proposta pela Sociedade de Urologia Fetal, o grau III corresponde a dilatação acentuada da pelve e dos cálices renais, já com afilamento do parênquima renal.
( ) A causa mais comum de obstrução da junção ureteropélvica ocorre devido a pólipos ureterais.
( ) A técnica cirúrgica mais utilizada para o tratamento da obstrução da junção ureteropélvica é a ureteropieloplastia desmembrada (Anderson-Heynes).
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V - V - V - V
B
V - V - F - F
C
V - F - F - V
D
F - F - V - V
E
V - F - V - F
Paciente do sexo feminino, 32 anos, com antecedente de dor epigástrica recorrente nos últimos 2 meses, deu entrada no serviço de urgência com queixas de dor de forte intensidade no hipocôndrio direito há 2 horas, associada a vômitos e urina de coloração escurecida. Ao exame físico apresenta-se com estado geral regular, ictérica +/4+, afebril, com dor à palpação superficial e profunda no hipocôndrio direito e epigástrio. Exames complementares demonstram leucometria 10.000/mm³, bilirrubina total 3,8mg/dl e bilirrubina direta 3,0 mg/dl, fosfatase alcalina 650 U/L, amilase 120 U/L. Ultrassonografia de abdome descreve vesícula biliar hiperdistendida, com paredes finas e lisas, contendo múltiplas imagens móveis com sombra acústica posterior, medindo em média 5mm, vias biliares intra e extra-hepáticas com discreta dilatação, sem caracterização de fator obstrutivo no presente exame.
Assinale a alternativa que descreve o diagnóstico mais provável e conduta inicial a ser adotada para a paciente, além da medicação para alívio dos sintomas:
A
Colelitíase com coledocolitíase/ CPRE.
B
Colecistite aguda/ Colecistectomia laparoscópica.
C
Colelitíase com colangite/ Antibioticoterapia parenteral.
D
Colelitíase com coledocolitíase/ Derivação biliodigestiva.
E
Pancreatite aguda/ CPRE.
A emissão da Declaração de Óbito (DO) é ato médico, segundo a legislação do país. Sobre a emissão de DO, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) O óbito por causa externa deve ser atestado quando o óbito ocorrer imediatamente após algum tipo de violência física.
( ) A DO deve ser emitida quando a criança nascer viva e morrer logo pós o nascimento.
( ) No óbito fetal, deve ser emitida DO se o feto tiver peso igual ou superior a 500 gramas, ou estatura igual ou superior a 25 centímetros.
( ) Nos casos de morte não natural, em locais onde não há IML, o corpo deve ser enviado para a localidade mais próxima que possua IML para que possa ser emitida a DO por médico legista.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
F - V - F - V
B
F - V - V - F
C
V - F - V - F
D
F - F - V - V
E
V - V - F - F
As lesões cáusticas esofágicas devem ser conduzidas, nas primeiras horas, com
A
endoscopia precoce e avaliação de danos.
B
gastrostomia precoce para evitar a desnutrição.
C
dilatação precoce com válvulas de Savary para evitar estenoses.
D
sondagem nasogástrica para alimentação precoce.
E
antibióticos de largo espectro e acompanhamento da evolução da disfagia.
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