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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Sobre a Enterocolite Necrosante (ECN), marque a alternativa CORRETA:
A
É uma causa pouco comum de abdome agudo no período neonatal.
B
Apesar de o quadro clínico ser inespecífico no início, sua distinção do quadro clínico de sepse é facilmente feito.
C
Não há medidas específicas para prevenir a ECN, mas aleitamento materno e o uso de probióticos e probióticos estão comprovadamente relacionados à proteção.
D
A ultrassonografia não tem papel na investigação e no segmento da ECN, sendo este papel somente da radiografia simples de abdome.
Sobre Volvo de Intestino Médio, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Nos casos em que há necrose intestinal extensa, pode-se fechar o abdome sem realizar a ressecção intestinal e realizar nova intervenção cirúrgica em 24 a 48 horas, para definir a porção intestinal necrótica e tentar evitar intestino curto.
B
Se houver isquemia de alças na laparotomia, não existem medidas que melhorem o aspecto isquêmico, sendo indicada ressecção das alças visivelmente acometidas.
C
Os passos iniciais da cirurgia são desfazer o volvo no sentido anti-horário, seccionar as bandas de Ladd e alargar a base da artéria mesentérica com a liberação de aderências.
D
Deve ser prontamente suspeitado em recém-nascido e lactentes menores previamente hígidos que evoluem subitamente com vômitos frequentes, volumosos e biliosos.
Sobre o tratamento da colelitíse e de suas complicações, assinale a alternativa INCORRETA:
A
O tratamento cirúrgico eletivo - colecistectomia, preferencialmente por via laparoscópica - é o tratamento de escolha para a maioria das crianças sintomáticas.
B
A colecistectomia eletiva está indicada em paciente assintomáticos, porém com doenças que predispõem a complicações da litíase biliar, como doenças hemolíticas.
C
Na presença de colecistite aguda, indica-se a colecistectomia precoce (menos de 7 dias de evolução).
D
Nos casos de colédocolitíase, a exploração laparoscópica da via biliar durante a colecistectomia laparoscópica deve ser desencorajada, já que somente a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é adequada nesses casos.
Em relação ao manejo de rede venosa do paciente pediátrico, marque a alternativa CORRETA:
A
O planejamento do uso da rede venosa é importante e deve levar em conta somente o tempo de tratamento, medicações e infusões a serem utilizadas.
B
Quando há diagnóstico de infecção do cateter, se o microrganismo for sensível e o paciente estiver estável em uso do cateter de longa permanência, pode-se tratar a infecção do cateter.
C
O uso de ultrassom para guiar a punção venosa, materiais com menor antigenicidade e potencial trombogênico, técnicas de micropunção e avaliação da ocupação vascular pelo cateter são fatores que reduzem os riscos de complicações, mas não estão relacionados com o aumento da longevidade do cateter e preservação da rede vascular do paciente.
D
A medida de ocupação é estimada através da medida interna do vaso do diâmetro anteroposterior, com uso de garrote, e da medida externa do cateter.
Em relação à abordagem cirúrgica dos tumores testiculares na criança, assinale a alternativa correta.
A
A hemiescrotectomia está indicada nos casos de teratoma imaturo quando realizado o acesso por via escrotal.
B
Nos casos duvidosos pode-se indicar biópsia por congelação com biópsia guiada com abordagem escrotal.
C
Nos tumores com marcadores negativos, não é necessário o clampeamento do cordão espermático.
D
No tratamento, toda lesão testicular deve ser considerada benigna até que se prove o contrário.
E
A linfadenectomia para os tumores com disseminação retroperitoneal deve ser postergada para depois de ciclos iniciais de quimioterapia.
A conduta recomendada para um menino de quatro meses de idade nascido a termo e saudável, em que se detecta, em consulta de rotina hérnia inguinal unilateral não encarcerada, é
A
cirurgia em caráter emergencial.
B
reparo cirúrgico com um ano de idade.
C
reparo cirúrgico aos quatro anos de idade.
D
reparo cirúrgico imediato nas próximas semanas.
E
redução manual da hérnia seguida de conduta expectante.
Assinale a alternativa correta para a técnica de Livaditis no tratamento da seguinte doença:
A
hipospádia
B
criptorquidia
C
atresia de esôfago
D
anomalia anorretal
E
megacolon congênito
Sobre o exame físico desse paciente, marque a alternativa INCORRETA:
A
Deve-se avaliar a região inguinal, pubiana, femoral, o períneo e o escroto contralateral.
B
Nunca há necessidade de exames complementares na avaliação desses pacientes.
C
A presença de hipertrofia compensatória está altamente associada a monorquia.
D
Exames repetidos, técnicas de distração, um ambiente quente e o uso de loção para as mãos ou sabão líquido como lubrificante para as mãos do examinador ajudam a determinar a posição correta do testículo.
Recém-nascido a termo, sexo masculino, diagnosticado com imperfuração anal em sala de parto (imagem a seguir).
Dentre as alternativas abaixo, assinale a que apresenta a conduta correta para este caso.
A
Anorretoplastia sagital posterior
B
Invertograma
C
Colostomia com confecção de fístula
D
Aguardar a eliminação de mecônio ou meconúria por 24 horas
E
Uretrocistografia miccional
Apesar da incidência de casos de apendicite, o diagnóstico pode representar um desafio para o pediatra e o cirurgião, principalmente em crianças de baixa idade. Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando os sinais semiológicos na investigação da apendicite às suas descrições.
Coluna 1
1. Sinal de Blumberg.
2. Sinal de Rovsing.
3. Sinal do psoas.
4. Sinal do obturador.
Coluna 2
( ) Piora da dor no quadrante inferior direito quando o paciente está em decúbito dorsal e o examinador gira interna e externamente a perna direita, conforme ela é flexionada sobre o quadril.
( ) Piora da dor no quadrante inferior direito quando o paciente está deitado sobre o lado esquerdo, enquanto o examinador estende passivamente a perna direita do paciente sobre o quadril, com os dois joelhos estendidos.
( ) Dor à descompressão no quadrante inferior direito.
( ) Dor no quadrante inferior direito durante a palpação do quadrante inferior esquerdo.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
3 – 4 – 1 – 2.
B
1 – 2 – 4 – 3.
C
4 – 3 – 2 – 1.
D
4 – 3 – 1 – 2.
E
2 – 1 – 4 – 3.
Foi solicitada avaliação de uma criança de 3 anos, internada em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), devido a quadro pneumônico com evolução de 4 dias, mantendo febre e queda do estado geral. A criança apresenta grande derrame pleural a direita. Exame físico: importante desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória. Assinale a alternativa que apresenta qual deve ser a conduta inicial frente a este caso.
A
Toracocentese diagnóstica
B
Toracotomia e decorticação pulmonar
C
Toracoscopia e decorticação pulmonar
D
Toracocentese e drenagem pleural fechada
E
Escalonamento de antibioticoterapia
Considerando a intussuscepção, assinale a alternativa correta.
A
É considerada incomum antes dos 3 meses ou após os três anos de idade.
B
O pico da ocorrência é aos 12 meses de idade.
C
Ela só fica atrás da apendicite aguda como emergência cirúrgica mais comum no primeiro ano de vida.
D
A ultrassonografia foi substituída pela tomografia computadorizada como exame de imagem de escolha nessa doença.
E
Os estudos multicêntricos que tentavam relacionar a intussuscepção com a vacinação para rotavírus nos anos 2000, nos quais o Instituto Evandro Chagas, em Belém, esteve envolvido, levaram à mudança no tipo da vacina no Brasil, devido ter sido significante a relação da mesma com a ocorrência dessa emergência cirúrgica pediátrica.
Com relação às deformidades congênitas da parede torácica, assinale a alternativa correta.
A
A síndrome de Poland consiste em graus variáveis de hipertrofia dos músculos peitorais e das costelas.
B
As deformidades congênitas da parede torácica se dividem em três grupos: as que apresentam déficit de crescimento das cartilagens, agenesia da musculatura e metaplasias ósseas.
C
A pentalogia de Cantrell consiste em fenda esternal superior, estenose mitral, defeitos pericárdicos, arterite coronariana e hérnia diafragmática.
D
Pectus carinatum, ou deformidade proeminente do tórax, ocorre com maior frequência do que o pectus excavatum, na maioria dos países.
E
Pectus excavatum, também conhecido como “tórax escavado”, “de sapateiro” ou “em funil”, é a anormalidade torácica mais comum.
Recém-nascido, 26 dias de vida, nascido a termo, história gestacional materna sem intercorrências, não faz uso de medicações. Exame físico: peso e altura adequados para idade, sem outras alterações, exceto pela presença de hérnia inguinal volumosa. Indicada herniorrafia inguinal.
Quanto ao estado físico, esse paciente é classificado em
A
ASA 1
B
ASA 2
C
ASA 3
D
ASA 4
E
ASA 5
Sobre a Hidronefrose Congênita, assinale a alternativa CORRETA:
A
A maioria dos casos é diagnosticada em lactentes durante investigação após o primeiro episódio de infecção do trato urinário.
B
A hidronefrose deve ser confirmada ao nascimento com exame ultrassonográfico após 72 horas de vida e, se for grave (SFU III ou IV), há indicação de controle clínico com ultrassonografias seriadas e antitbioticoprofilaxia.
C
Ureteres dilatados não indicam necessidade de exames adicionais em um primeiro momento, somente se não há resolução do quadro após a pieloplastia.
D
Com o avanço do diagnóstico precoce e do tratamento, não há mais espaço para indicação de derivações urinárias altas (nefrostomia, pielostomia) na obstrução de junção ureteropélvica.
Na Avaliação inicial da criança vítima de trauma, marque a alternativa CORRETA:
A
Máscara laríngea pode ser usada em casos de intubação difícil, sendo também uma via aérea definitiva.
B
A via aérea da criança costuma ser mais difícil do que a do adulto, visto que ela é menos anteriorizada, a língua é proporcionalmente maior e a traqueia mais curta.
C
Fraturas de arcos costais indicam trauma de maior energia cinética, necessitando de maior atenção quanto à possibilidade de lesões viscerais.
D
A toracocentese de um pneumotórax hipertensivo deve ser feita no 2º espaço intercostal, na hemiclavicular, seguida de drenagem pleural no 5º espaço intercostal, na linha axilar média.
Quanto ao manejo da criança vítima de trauma que se encontra em choque, marque a alternativa CORRETA:
A
Após duas tentativas de punção venosa periférica sem sucesso é recomendável que se obtenha um acesso venoso central.
B
Fraturas de osso longos não são fonte de sangramento importantes e, portanto, não devem ser procuradas em um paciente grave com suspeita de choque hipovolêmico.
C
Deve ser feito torniquete em casos de lacerações extensas em mebros, mesmo após controle local, para evitar novos episódios de sangramento até que seja feito o reparo definitivo da lesão.
D
Deve ser feito bolus de solução cristalóide aquecida, de 20 mL/kg, seguido de reavaliação. Se após o segundo bolus a criança mantiver instabilidade hemodinâmica, ou se estiver hipotensa à admissão, indica-se transfusão de concentrado de hemácias 10 mL/kg.
Em relação aos protocolos de tratamento de Tumor de Wilms do Children Oncology Group (COG) e da Société Internationale d’Oncologie Pédriatrique (SIOP), marque a alternativa CORRETA:
A
Apesar de apresentarem diferentes abordagens, os protocolos do COG e da SIOP atingem índices semelhantes e sobrevida, de até 90% em cinco anos, nos casos de pior prognóstico.
B
SIOP apresenta vantagem de melhor acurácia no diagnóstico e estadiamento anatomopatológico, enquanto o COG consegue menores taxas de ruptura tumoral intraoperatória.
C
No COG pode haver variação da quimioterapia após a nefrectomia, de acordo com a resposta apresentada na quimioterapia neoadjuvante.
D
O tratamento de tumores bilaterais apresenta tratamentos semelhantes em ambos os protocolos.
A atresia de esôfago é frequentemente associada a outras malformações. Existe uma associação de malformações mais comumente conhecida, denominada Vactrel. Essa síndrome pode incluir:
A
a fimose
B
o pé torto congênito
C
a hérnia diafragmática
D
as malformações do osso rádio
A presença de equimose em flancos em uma criança vítima de trauma abdominal é denominada Sinal de
A
Cullen.
B
Grey-Turner.
C
Kehr.
D
Jobert.
E
Carnett.
Gerar simulado