Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica

A obstrução do lúmen apendicular é o fator desencadeante da apendicite aguda e a principal causa em crianças é hiperplasia dos linfonodos submucosos do apêndice.

Com relação ao diagnóstico diferencial, peritonite primária é um dos principais e está quase sempre associada à síndrome nefrótica em crianças menores de 6 anos.

A adenite mesentérica tem quadro clínico com peritonite de início generalizada e o diagnóstico diferencial só é feito na cirurgia.

No diagnóstico da apendicite, quando indicado exame complementar de imagem, a ultrassonografia é mais específica e a tomografia axial computadorizada mais sensível.

É incomum nas crianças pequenas e nos idosos, mas, quando ocorre, tende a evoluir com peritonite generalizada.

Testículos impalpáveis, não detectados por métodos de imagem, não precisam ser explorados cirurgicamente.

O exame físico de um recém-nascido revela ausência de testículo esquerdo na bolsa testicular. Ele é palpado no terço médio do canal inguinal. Os pais devem ser orientados, expondo-se que eles devem procurar um cirurgião pediatra para correção cirúrgica entre 6 meses e um ano de vida.

A criptorquidia é uma das afecções urológicas mais frequentes na criança. Sua incidência é idade-dependente e ocorre em 1,8 a 4% de todos os meninos nascidos a termo com peso superior a 2.500 g.

As gônadas ectópicas, tanto quanto as criptorquídicas, apresentam alterações histológicas significativas, se não levadas à bolsa testicular até um ano de idade.

A melhor conduta para um menino de um ano de idade portador de um testículo de localização intra-abdominal é fazer orquidopexia usando videolaparoscopia.

A sintomatologia independe da extensão do segmento de cólon agangliônico.

O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).

A realização do preparo de cólon é fundamental antes da realização do enema opaco, pois facilita a visualização do cone de transição.

A doença de Hirschsprung caracteriza-se, no recém-nascido, pelo retardo da primeira evacuação. O sinal radiológico patognomônico dessa doença é o aparecimento do cone de transição (aspecto de cone invertido no intestino).

No megacolon total a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.

A gravidade do caso está diretamente relacionada à extensão do segmento de cólon agangliônico.

A biópsia da mucosa intestinal evidenciando ausência de células ganglionares é suficiente para confirmar o diagnóstico.

A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, não reduziu a morbi-mortalidade pós-operatória.

A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.

O enema opaco mostra dilatação da ampola retal na aganglionose que acomete o retosigmóide.

Um bom critério para prevenir complicações pós-operatórias é manter a pressão intraabdominal menor que 25 mm Hg.

A chamada síndrome do compartimento abdominal, que pode acontecer em casos de hipertensão intra-abdominal pós-operatória em gastrosquises, leva à falência renal e à isquemia intestinal, piorando consideravelmente o prognóstico.

Apresenta saco herniário, o cordão umbilical está inserido neste saco herniário, existe a presença de malrotação do cólon e são muitas as malformações associadas.

Apresenta graus variados de peritonite amniótica, normalmente estão herniadas vísceras maciças e apresenta muitas malformações associadas.

É um defeito embrionário falso por ruptura da base do cordão umbilical na sua base à esquerda.

Associação com outras malformações é rara.

Existe uma membrana protegendo as vísceras expostas, que pode estar íntegra ou rota.

Taxa de mortalidade muito alta, assim como nas gastrosquises.

Apesar de duas entidades distintas morfologicamente entre si, a gastrosquise e a onfalocele apresentam embriogênese do defeito semelhante, com base no abrupto crescimento e alongamento do intestino médio, desproporcional ao corpo do embrião;

A medida da pressão da veia cava inferior mostra correlação com o nível de pressão intra-abdominal. Na prática, é a medida mais utilizada na decisão de tratamento primário ou estadiado da onfalocele.