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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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No equilíbrio da coagulação, há fatores teciduais e sanguíneos em equilíbrio que levam àcoagulação, anticoagulação e fibrinólise. Qual das proteínas abaixo é anticoagulante?
A
Plasminogênio.
B
Proteína C.
C
Trombina.
D
Dímero-D.
O termo Doença Venosa Crônica se refere a qual apresentação clínica?
A
A todo o espectro de doença venosa, de pequenas telangectasias até úlceras de estase em atividade.
B
A casos com veias varicosas associadas a edema.
C
A casos a partir de veias varicosas associadas a edema do membro, podendo apresentar também hiperpigmentação de pele no terço distal da perna, dermatoesclerose e até úlceras de estase ativas ou cicatrizadas.
D
A casos avançados que apresentam úlceras ativas ou cicatrizadas.
Entre as opções de tratamento da doença aterosclerótica carótida, estão a angioplastia e o implante de stent. Considerando achados publicados em metanálises sobre o assunto, analise as seguintes assertivas:
I. Pacientes tratados com stents de células abertas apresentaram riscos significativamente maiores de morte ou Acidente Vascular Encefálico (AVE) em 30 dias do que aqueles tratados com stents de células fechadas.
II. O uso de filtro foi associado a reduções significativas em morte ou AVE.
III. O risco de morte ou AVE em 30 dias foi semelhante em pacientes submetidos e não submetidos à pré-dilatação.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas I e III.
E
Apenas II e III.
Assinale a alternativa correta em relação aos traumatismos vasculares.
A
A lesão de artéria poplítea está associada a baixa taxa de amputação, em virtude da circulação colateral ao nível do joelho.
B
A maioria das lesões da aorta abdominal é proveniente de traumas fechados e causa hematomas laterais no retroperitônio.
C
A lesão isolada de uma das três artérias da perna, em geral, causa isquemia grave segmentar, por serem essas artérias terminais.
D
Em lesão de veia cava, o reparo com sutura primária geralmente é adequado, sendo aceita estenose residual de até 50%.
E
Artéria carótida com lesão penetrante, que possui um fluxo anterógrado, deve ser ligada sempre que possível, pelo risco relacionado à restauração vascular.
Complicação da insuficiência venosa crônica que surge em região de intensa congestão em torno de úlceras e cicatrizes no membro inferior. Há a hipótese de que poderia constituir-se em uma reação autoimune contra proteína extravasadas e degradadas no subcutâneo ou contra bactérias infectantes, mas frequentemente é desencadeada por alergia local a pomadas.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente essa complicação.
A
Celulite.
B
Lipodermatoesclerose.
C
Eczema.
D
Dermatite ocre.
E
Atrofia branca.
Em relação ao aneurisma de aorta, analise os itens abaixo e assinale a alternativa correta:
I - O aneurisma de aorta é causado exclusivamente por fatores genéticos.
II - Aneurismas pequenos são sempre sintomáticos, causando inevitavelmente dor de cabeça súbita, náuseas e perda da consciência.
III - O tabagismo e a hipertensão arterial não controlada são fatores de risco diretamente relacionados à formação e à ruptura de aneurismas.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas III está correta.
B
I, II e III estão corretas.
C
Apenas II está correta.
D
Apenas II e III estão corretas
E
Nenhuma das afirmativas está correta.
Em relação à isquemia intestinal crônica, assinale a alternativa correta.
A
A causa mais frequente de obstrução do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior é a compressão extrínseca por ligamentos e bridas.
B
O sintoma mais comum desta doença é a diarreia pós-prandial, com consequente má absorção intestinal.
C
Apenas cerca de 3% dos pacientes que morrem de infarto intestinal apresentam quadro prévio característico de isquemia crônica.
D
O exame padrão-ouro para diagnóstico funcional desta doença é a tonometria da mucosa intestinal.
E
Os exames laboratoriais não trazem subsídios importantes para o diagnóstico da isquemia intestinal.
O pé diabético é uma complicação grave do diabetes, que afeta os pés devido a danos nos nervos (neuropatia) e problemas na circulação sanguínea. A condição pode levar à formação de feridas que não cicatrizam e a infecções, e, se não tratada adequadamente, pode resultar em amputação. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.
A
A amputação feita entre as articulações talonavicular e calcaneocuboide é denominada amputação de Lisfranc.
B
Diabetes melito não é um fator preditivo de morte ou falha na reconstrução vascular no primeiro ano quando a anatomia permite a revascularização tanto pela técnica aberta quanto pela técnica endovascular.
C
O Índice Tornozelo Braquial (ITB) é a ferramenta mais confiável para diagnóstico da doença arterial no paciente diabético.
D
Pacientes diabéticos apresentam como padrão de aterosclerose o eixo femoropoplíteo nos membros inferiores.
E
A amputação de Syme consiste na desarticulação dos metatarsos.
Paciente jovem, portador de síndrome nefrótica com resposta insatisfatória ao tratamento, apresenta trombose venosa profunda (fenômeno tromboembólico) como uma das complicações. Quais dos fatores a seguir alterados podem ser responsáveis pelo fenômeno?
A
Colesterol (↑), atividade da lipase lipoproteica (↓), plaquetas (↑), fibrinogênio (↓), antitrombina III (↑), plasminogênio (↑), fator V (↓).
B
Colesterol (↑), atividade da lipase lipoproteica (↑), plaquetas (↓), fibrinogênio (↑), antitrombina III (↓), plasminogênio (↑), fator V (↑).
C
Colesterol (↑), atividade da lipase lipoproteica (↑), plaquetas (↑), fibrinogênio (↓), antitrombina III (↓), plasminogênio (↓), fator V (↓).
D
Colesterol (↑), atividade da lipase lipoproteica (↓), plaquetas (↓), fibrinogênio (↓), antitrombina III (↑), plasminogênio (↓), fator V (↑).
E
Colesterol (↑), atividade da lipase lipoproteica (↓), plaquetas (↑), fibrinogênio (↑), antitrombina III (↓), plasminogênio (↓), fator V (↑).
O ultrassom intravascular (IVUS) é uma técnica de imagem que utiliza ondas sonoras para visualizar o interior dos vasos sanguíneos, especialmente das artérias coronárias, fornecendo uma visão detalhada das paredes arteriais e da estrutura dos vasos. Sobre o procedimento, assinale a alternativa INCORRETA.
A
É o método de escolha, sendo considerado o padrão-ouro para avaliação venosa no território ilíaco, para avaliação da síndrome de May-Thurner.
B
Transdutores de 20 MHz podem ser usados para avaliação de vasos periféricos.
C
Transdutores de 10 MHz podem ser usados para avaliação da aorta abdominal.
D
O uso de virtual histology é adequado para avaliação da composição das placas de aterosclerose.
E
O modo color flow permite avaliar a velocidade e o fluxo de sangue no vaso.
Para pacientes tratados com TEVAR (reparo endovascular da aorta torácica), qual é o cronograma de imagem de vigilância recomendado após o procedimento?
A
Os exames são feitos apenas quando surgirem novos sintomas.
B
Exame de ecodopplercardiograma transesofágico é realizado após um mês e a cada seis meses e, se estável, anualmente a partir de então.
C
Imagem de vigilância com angiotomografia computadorizada (AngioTC) é feita após um mês e doze meses e, se estável, anualmente a partir de então, com Ressonância Magnética (RM) como alternativa razoável para redução da exposição à radiação.
D
Uma única RM de acompanhamento é realizada seis meses após o procedimento e, se estável, ecodopplercardiograma transtorácico anualmente.
E
Nenhuma vigilância de imagem é necessária após o sucesso do TEVAR.
Assinale a alternativa correta em relação à hipertensão renovascular.
A
A forma mais comum de displasia fibromuscular como etiologia desta doença é a adventicial e frequentemente leva à insuficiência renal crônica.
B
Edema agudo pulmonar antes do diagnóstico da hipertensão renovascular é uma condição clínica muito comum.
C
A cintilografia com captopril apresenta resultados muito homogêneos para o diagnóstico desta doença e, por isso, é o exame padrão-ouro.
D
A terapia medicamentosa em geral apresenta resultados clínicos inadequados e, por isso, em geral, deve ser empregada somente em caso de insucesso do tratamento cirúrgico.
E
Em casos de revascularização bem sucedida, o sucesso quanto à melhora da função renal é bem menos frequente do que o controle das cifras tensionais.
O manejo cirúrgico das varizes dos membros inferiores deve considerar diversas complicações potenciais. Assim, é essencial que o cirurgião vascular esteja atento:
A
À possibilidade de infecção, que é uma complicação rara e geralmente sem consequências.
B
À ocorrência de hematomas, que são sempre limitados e não necessitam de intervenção.
C
Ao risco de trombose venosa profunda, que pode ocorrer após a cirurgia e requer monitoramento adequado.
D
À dor pós-operatória, que é irrelevante e não influencia na recuperação do paciente.
E
Ao desenvolvimento de síndromes de compartimento, que é uma complicação comum e facilmente tratável.
Assinale a alternativa abaixo que contenha tratamentos da isquemia mesentérica aguda, exceto:
A
vasoconstritores e coagulantes de curto prazo
B
embolectomia, revascularização, com ou sem ressecção intestinal
C
vasodilatadores ou trombólise
D
Anticoagulação de longo prazo e terapia antiagregante
Paciente de 65 anos de idade, assintomático, com doença coronariana estável, está em acompanhamento anual de estenose carotídea unilateral. O último doppler realizado anteriormente demonstrava estenose de 65%. No novo exame, observa-se progressão para 75%-80%.
Considerando a necessidade de confirmar o grau de estenose para decisão cirúrgica no caso apresentado, assinale a opção que indica o exame mais apropriado a ser realizado.
A
radiografia simples de pescoço para avaliação da calcificação vascular
B
arteriografia como primeira escolha
C
ressonância magnética de carótidas sem contraste
D
angiotomografia computadorizada de carótidas
E
ecocardiograma transesofágico para avaliação do fluxo carotídeo
Paciente do sexo masculino apresenta úlcera de origem venosa em perna esquerda como resultado da falta de retorno da perviedade, o que ocasionou a hipertensão venosa. Após um ano de trombose venosa profunda, apresenta sinais de infecção secundária. Ainda faz uso de anticoagulante.
Com base nesse quadro clínico hipotético, assinale a opção em que é corretamente citada uma medida contraindicada ao paciente.
A
aplicação da bota de Unna
B
uso de medicação flebotônica
C
manutenção da anticoagulação
D
elevação dos membros inferiores
E
curativos na úlcera
Assinale a opção correta no que se refere ao diagnóstico e ao tratamento de doença aterosclerótica de carótida extracraniana.
A
A rouquidão surgida em pós-operatório de endarterectomia de carótida deve-se a provável lesão do nervo facial ipsilateral (VII par craniano).
B
A angioplastia de carótida interna para o tratamento de placas ulceradas que determinam estenose maior que 70% dispensa a utilização de dispositivo de proteção cerebral, como filtro.
C
A oclusão completa de carótida interna unilateral é sempre uma indicação de revascularização cerebral.
D
A ecografia vascular com Doppler, a angiotomografia e a angiografia com subtração digital são possíveis métodos diagnósticos dessa doença.
E
A endarterectomia de carótida é a melhor opção cirúrgica para pacientes com passado de irradiação cervical para o tratamento de câncer de laringe.
Em relação ao manejo de aneurismas da artéria poplítea assintomáticos, considerando as diretrizes mais recentes baseadas em evidências, indique a alternativa que apresenta corretamente o limiar de diâmetro para intervenção cirúrgica e a técnica preferencial:
A
Diâmetro ≥ 2,5 cm; bypass com veia safena reversa.
B
Diâmetro ≥ 2,0 cm; reparo endovascular com stent revestido.
C
Diâmetro ≥ 3,0 cm; aneurismectomia com interposição de prótese.
D
Diâmetro ≥ 2,0 cm; ligadura proximal e distal com revascularização.
E
Diâmetro ≥ 1,5 cm; embolização com molas assistida por stent.
As arteriopatias funcionais são transtornos circulatórios ocasionados por alteração da resposta vasomotora produzidos pela exacerbação ou perda da regulação funcional dos vasos que compõem a microcirculação.
A respeito dessa síndrome, assinale a afirmativa incorreta.
A
Fenômeno de Raynaud que não responde ao tratamento clínico não deve ser tratado por simpatectomia ganglionar com resposta melhor à doença nos membros inferiores.
B
A eritromelalgia está associada a doenças como policitemias, policitemia vera e doenças mieloproliferativas.
C
A distrofia reflexo-simpática é geralmente causada após traumatismos no local afetado.
D
Livedo reticular primário é uma condição benigna caracterizada pela alteração da cor da pele com aspecto rendilhado e mosqueada de causa indeterminada.
E
A dislipidemia pode contribuir para a piora do quadro de aterosclerose em pacientes mais idosos.
Durante uma cirurgia vascular de grande porte, com clampagem aórtica infrarrenal prolongada, um paciente apresenta oligúria progressiva pós-operatória; a creatinina apresenta elevação de 0,9 para 2,1 mg/dL em 48 horas e hipercalemia leve (5,6 mEq/L). Não há evidência de hipovolemia clínica.
Quais são o mecanismo provável da lesão renal e a melhor conduta técnica/cirúrgica para prevenção em pacientes futuros?
A
Obstrução pós-renal por cateter vesical de demora mal posicionado — trocar cateter e redesenhar técnica anestésica.
B
Glomerulonefrite pós-infecciosa — iniciar imunossupressor.
C
Nefropatia por contraste — evitar qualquer contraste; mudar para cirurgia sem imagem.
D
Isquemia renal/reperfusão pela clampagem aórtica — reduzir tempo de clampeamento, uso de perfusão renal seletiva quando viável e otimizar perfusão intraoperatória.
E
Toxicidade medicamentosa por antibiótico administrado após cirurgia — suspender antibiótico e administrar carvão ativado.
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