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Questões de Concurso sobre Cirurgia Vascular
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Paciente portador de fístula arteriovenosa confeccionada com prótese.
Assinale a opção que indica a principal causa desse tipo de estenose e sua localização.
A
Hiperplasia miointimal; anatomose protético-venosa.
B
Trombo crônico; segmento da prótese distal.
C
Aterosclerose; anastomose artério-protética.
D
Fibrose; segmento proximal da prótese.
E
Trombose; punções arteriais em vários segmentos da fístula.
Uma paciente de 65 anos, tabagista ativa, interna pelo pronto atendimento com um quadro de dor lombar de forte intensidade, associado a mal-estar e sudorese fria. Seu exame físico na admissão revela pulsos amplos, com frequência cardíaca de 70 bpm e pressão arterial de 130 x 90 mmHg. Em virtude do quadro, uma angiotomografia complementar é realizada, sendo identificada rotura de aneurisma de aorta.
Alguns cortes tomográficos de interesse são apresentados na figura a seguir:
* As figuras Coronal 1 e Coronal 2 correspondem, respectivamente, ao mesmo plano indicado em Axial 1 e Axial 2 *
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Em relação à abordagem cirúrgica, assinale a alternativa correta.
A
Dado o quadro de rotura com estabilidade hemodinâmica, uma das possibilidades terapêuticas é a solicitação de endoprótese customizada.
B
Há a possibilidade de tratamento endovascular pelo implante de endoprótese em segmento infrarrenal, sem uso de fixação proximal com stent livre.
C
Há a possibilidade de tratamento endovascular pelo implante de endoprótese em segmento infrarrenal, sendo imperativo o uso de fixação proximal com stent livre ativo.
D
O tratamento de escolha é o cirúrgico aberto, com clampeamento aórtico infrarrenal.
E
Cirurgia aberta com clampeamento aórtico suprarrenal é a conduta recomendada.
Observe as imagens:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Assinale a alternativa que corresponde à técnica operatória apresentada nas imagens.
A
EVAR.
B
NAISS (New aorto-iliac stent system).
C
COBEST.
D
CERAB.
E
SAFARI.
Paciente masculino com infertilidade.
A causa mais frequente com chance de reversão por meio da cirurgia endovascular é a(o)
A
varicocele significativa.
B
hipogonadismo.
C
síndrome de May Thunner Cocket.
D
síndrome da veia cava.
E
aterosclerose de veia ilíaca externa.
O diagnóstico da síndrome do desfiladeiro torácico é essencialmente clínico, realizado por meio de manobras para confirmar a compressão ou desencadear os sintomas.
Assinale a opção que não contempla uma manobra utilizada para o diagnóstico dessa doença.
A
Manobra de Adson.
B
Manobra dos escalenos.
C
Manobra costoclavicular.
D
Manobra da hiperabdução.
E
Manobra de Murphy.
A técnica endovascular a ser utilizada nas lesões da origem da artéria ilíaca comum que utiliza dois stents para evitar o deslocamento de placas ateroscleróticas é
A
a de balão assistida.
B
a kissing stent.
C
de um stent na origem desse vaso.
D
aterectomia rotacional, apenas.
E
implantar um stent na artéria ilíaca doente.
Em relação aos aneurismas de artéria renal, assinale a alternativa correta.
A
A principal causa é degenerativa, seguida das causas traumáticas e iatrogênicas.
B
O principal sintoma é a detecção de hematúria microscópica.
C
A principal localização ocorre na 1ª segmentação arterial.
D
Em torno de 50% dos casos, a topografia favorece ao implante do stent revestido para tratamento.
E
No tratamento por embolização, a medida relacionada à diminuição do recrutamento aneurismático tardio é a adequada compactação das molas.
Durante angiografia diagnóstica para avaliação pré-operatória de isquemia crítica, observa-se "rete mirabile" na circulação tibial. Este achado sugere principalmente:
A
Arteriopatia diabética com recanalização incompleta.
B
Formação de colaterais exuberantes em oclusão crônica.
C
Arterite de Takayasu com padrão segmentar.
D
Displasia fibromuscular.
E
Aneurisma micótico.
Paciente com varizes dos membros inferiores apresenta, além das dilatações varicosas, edema dos tornozelos bilateralmente.
A classificação CEAP para esse caso é
A
CEAP 1
B
CEAP 3
C
CEAP 5
D
CEAP 6
E
CEAP 8
Uma das consequências do uso das endopróteses para correção de aneurisma de Aorta é a ocorrência de vazamentos ou endoleaks.
O endoleak associado à porosidade do dispositivo é classificado como tipo
A
IV.
B
IIIa.
C
IIIb.
D
II.
E
V.
Em relação às endopróteses utilizadas em correção de aneurisma de Aorta infrarrenal, assinale a alternativa correta.
A
Além de apresentarem composição bimodular, Medtronic Endurant®, como Cook Zenith®, são construídas em Nitinol com revestimento em poliéster.
B
Em virtude da falta de precisão na entrega do dispositivo no segmento infrarrenal, as endopróteses com mecanismo pull-back foram retiradas do mercado.
C
O dispositivo Gore Excluder® apresenta como principal característica o desenho bimodular, com estrutura em Nitinol e revestimento em poliéster.
D
São exemplos de dispositivos sem fixação proximal através de free-flow: Gore Excluder® e Lombard Aorfix®.
E
Esses dispositivos apresentam como característica universal, nas suas instruções de uso, a necessidade da presença de colo cilíndrico de pelo menos 10 mm de extensão e ângulo reno-aórtico < 90º.
Paciente de 82 anos, portadora de arritmia em uso de Xarelto, interna por quadro de dor de início súbito em pé direito, associada a resfriamento do membro. Ao exame físico, é notado palidez do membro, sem qualquer déficit sensitivo ou motor. Quanto aos pulsos, nota-se presença apenas de pulso femoral 3+/3+ no membro da queixa, ao passo que, no membro contralateral, o pulso femoral e poplíteo é 3+/3+. O Doppler de ondas contínuas de artérias podálicas demonstra fluxo arterial bifásico no membro esquerdo e fluxo arterial monofásico no membro da queixa.
Referente a esse caso, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico, bem como a classificação clínica atribuível.
A
Oclusão arterial crônica trombótica Rutherford III.
B
Oclusão arterial aguda embólica Rutherford IIa.
C
Oclusão arterial aguda trombótica Rutherford IIb.
D
Oclusão arterial aguda embólica Rutherford I.
E
Oclusão arterial crônica trombótica Rutherford IV.
Assinale a alternativa que apresenta o exame diagnóstico com maior sensibilidade para o diagnóstico das síndromes venosas compressivas abdominais.
A
Angiotomografia.
B
Ultrassonografia intravascular.
C
Ultrassonografia Doppler.
D
Angioressonância.
E
Flebografia ascendente.
Em relação à criação e maturação de fístulas arteriovenosas nativas para hemodiálise, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A avaliação pré-operatória com ultrassonografia Doppler dos vasos do membro superior (artéria e veia) melhora a seleção do sítio da anastomose e está classificada com nível de evidência II nas diretrizes da Vascular Access Society.
B
Em pacientes com diâmetro da veia cefálica inferior a 2,5 mm ou artéria radial inferior a 2 mm, a probabilidade de falha primária da fístula é substancialmente maior, o que justifica considerar opção de enxerto ou cateter.
C
A fístula arteriovenosa deve ser criada o mais distal possível no membro superior (por exemplo em rádio-cefálica no punho) para preservar opções futuras e minimizar risco de síndrome do desvio (“steal”), conforme diretriz da Vascular Access Society.
D
A monitorização de fluxo do acesso e a avaliação periódica de estenose funcional com medidas objetivas (como fluxo no braço ou índice de pressão) são recomendadas para intervenção pré-emptiva e evitar trombose da fístula.
E
A criação de fístula arteriovenosa auto-gênica deve ser evitada em pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) inferior a 30 % ou insuficiência cardíaca descompensada, pois o aumento abrupto do débito cardíaco secundário ao acesso aumenta risco de insuficiência.
Em tratamentos de EVAR modular, a falha de overlap entre módulos
A
está mais associada a Endoleak tipo I.
B
está mais associada a Endoleak tipo II.
C
está mais associada a Endoleak tipo III.
D
está mais associada a Endoleak tipo IV.
E
não está associada a endoleaks.
Durante o tratamento de veias reticulares e telangiectasias com laser Nd:YAG 1064 nm long-pulse, a seleção dos parâmetros físicos é determinante para alcançar a fototermólise seletiva do vaso alvo, preservando a epiderme e o tecido perivascular. Sobre os princípios físicoclínicos envolvidos, e com base nas evidências atuais sobre os princípios físicos da interação laser-tecido no tratamento transdérmico de varizes, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa que aponta as corretas.
I. O tempo de relaxamento térmico (TRT) de um vaso aumenta proporcionalmente ao quadrado do diâmetro da estrutura vascular, razão pela qual vasos mais calibrosos requerem durações de pulso mais longas para que o aquecimento seja eficaz e homogêneo na parede venosa.
II. A fluência (J/cm²) ideal para coagulação vascular deve sempre ser aumentada quando se utiliza spots maiores, pois a energia se distribui sobre área ampliada, reduzindo a profundidade de penetração e o gradiente térmico intraluminal.
III. O resfriamento epidérmico dinâmico (spray criogênico) deve ser aplicado imediatamente antes e durante o disparo, com duração de 20–50 ms, para proteger a epiderme sem interferir significativamente na absorção da hemoglobina intravascular.
IV. Em vasos com diâmetro de 0,5 a 1,0 mm, o uso de spots menores (2–3 mm), pulse widths curtos (10–20 ms) e fluências entre 150 e 250 J/cm², com resfriamento por contato, tende a otimizar o confinamento térmico e reduzir o risco de carbonização superficial.
A
I e IV, apenas.
B
II e III, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, III e IV, apenas.
E
III e IV, apenas.
Uma paciente de 23 anos, leucodérmica, em bom estado geral, sem passado mórbido, procura atendimento com queixa de massa palpável subcostal esquerda indolor, porém com desconforto abdominal que limitava as suas atividades. O exame ultrassonográfico revelou um cisto com paredes finas uniformes, sem traves internas e conteúdo líquido límpido no polo inferior do baço, medindo 18 cm em seu diâmetro, e parênquima esplênico reduzido. Nesse caso, a conduta mais adequada é
A
puncionar o cisto transcutâneo e esvaziá-lo, em seguida, esclerose por alcoolização.
B
manter a paciente em acompanhamento clínico, apenas orientando suas atividades.
C
descapsulação parcial do cisto, deixando-o aberto no peritônio, por via laparoscópica.
D
retirada completa do cisto por esplenectomia parcial laparoscópica com grampeador.
E
esplenectomia total e implante de tecido esplênico no omento maior por laparoscopia.
As tienopiridinas são bloqueadores seletivos e irreversíveis do receptor de ADP e o clopidogrel é seu principal representante. Seu efeito antiplaquetário se deve ao bloqueio do complexo glicoproteína IIb/IIIa. Entretanto, há outros efeitos que reduzem a taxa de eventos cardiovasculares maiores e aumentam a sobrevida.
Qual dos efeitos abaixo não está relacionado ao clopididogrel?
A
Redução da proteína C reativa de alta sensibilidade (hsPCR).
B
Redução da hiperplasia miointimal.
C
Bloqueio do sítio de ligação do fibrinogênio.
D
Estabilização da placa aterosclerótica.
Paciente de 62 anos, diabético de longa data, ex-tabagista há 20 anos, previamente funcional, deu entrada no Pronto Socorro com ferida numular de 4 cm em face plantar do pé com saída de secreção purulenta, hiperemia com acometimento do pé e dos terços distal e médio da perna, com índice tornozelo/braço de 0,91. Pressão arterial de 80 x 60 mmHg, frequência cardíaca de 119 bpm e frequência respiratória de 26 irm. De acordo com o sistema de classificação WIfI (Wound, Ischemia and foot Infection- Ferida, Isquemia e Infecção no pé) qual seria o estágio de risco de amputação deste paciente?
A
Alto Risco.
B
Moderado Risco.
C
Baixo Risco.
D
Muito baixo risco.
A síndrome conhecida como linfedema é descrita como uma condição na qual há acúmulo de fluido intersticial nos vasos linfáticos dos membros inferiores. Em relação a essa condição clínica, marque a opção correta.
A
A forma primária é a mais frequente e ocorre, quando há a obstrução dos vasos linfáticos por malformações, hipoplasia ou insuficiência funcional. Já o linfedema secundário é geralmente resultado de uma cirurgia prévia, infecção ou inflamação, neoplasia ou comprometimento por trauma.
B
Os exames como tomografia, ultrassonografia, ressonância e linfocintilografia fazem parte da abordagem, quando o diagnóstico clínico é complexo. Além disso servem para identificar os casos potencialmente tratáveis por cirurgia.
C
O tratamento clínico pode consistir em massagem, exercícios, bandagem e estimulação elétrica, além de compressão pneumática. Elevação do membro afetado é o tratamento isolado mais eficaz.
D
O tratamento cirúrgico tem baixa eficácia e é considerado quando o tratamento clínico falha. São indicadas, para tanto, técnicas para remoção cirúrgica de filárias.
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